陈文新

摘要：随着市场经济的推进，医疗卫生体制也发生了巨大的变化。医院在确保社会服务职能的前提下，降低成本，获取适当的利润，减少国家财政支出也是医院必须考虑的问题之一，同时也是公立医院转型后双层职能的具体表现。目前许多公立医院，虽说大部分资金需要国家的支持，但是在市场竞争中实力仍不强，究其原因，内部控制较差是主要因素之一。因此我们有必要对医院内控做下浅析。

关键词：医院 内控 问题 对策

随着民营医院的兴起以及外资医院的引进，公立医院的竞争压力日渐加强，为了适应市场，公立医院就要从自身内部挖掘资源、发挥自身的特长、强化内部管理，既要提高医疗质量、还要提高服务质量、同时更要提高管理质量。如从人才上、技术上、科研上、管理上等挖掘内在的潜力，完善内控管理工作可以有效地促进上述工作顺利进行。因此有必要先分析下医院的内控管理。

一、强化医院内控管理的重要性

目前公立医院具有提高社会服务效益与医院经济效益的双层任务。在服务效益永远是第一的前提下，医院经济效益也不能忽视。这就要求医院不能一条腿走路，要全面管理与控制。内控是单位自我检测、自我约束、自我控制的最佳手段，这个在实践中已得到证明，所以强化内控管理，让医院在宗旨、名誉、地位、效益上得到全面体现，完善医院工作中各项不足，这样让医院在市场竞争中充满活力，同时也减轻了国家的负担，促进了市场的公平竞争。

二、目前多数医院内控管理的不足

对于公立医院来说，摆在我们面前的问题有资金的管理、设备的投入与使用、风险的管控、制度的落实等等。具体如下：

（一）资金管控薄弱

在公立医院，资金的大部分来源是国家拨款，医院有少部分自主创收，还有一部分是银行借款。但是资金的使用却是多样化，有投资、有购入、有分配等，在以上环节中会出现投资的盲目，设备购入的“吃、拿、卡、扣”等舞弊行为的出现。另外频繁的大量现金交易会出现资金的截留与挪用。应收账款的管控不严，跟踪不到位，核对不及时会导致坏账的加剧。出纳与审核人员的不经心会导致大量现金的使用不当等等。这些问题的出现制约了医院健康有序地发展。

（二）闲置固定资产日渐增多

我们知道医院的固定资产包括厂房、设备、仪器等。有的医院为了扩大规模以及知名度，新建、改建、扩建厂房的项目比比皆是，但是由于内部实力以及外部竞争原因，病源人数不是十分理想，这样原来的旧厂房只能闲置。再有设备的盲目扩大，新设备代替了正在运转的旧设备，再加上医院设备周转快，导致大量设备“休眠”。还有医院多台电脑等软件办公设备为了赶时髦、求先进而快速淘汰。这些“休眠”闲置的设备影响了资产的使用率，同时也影响了资金的有效利用，更浪费了国家财政资源。

（三）风险意识防范不足

辩证唯物主义的观点是风险事事存在，时时存在。因此我们应该正确对待风险，我们即不能无视风险，也不能刻意地回避风险，更不能“谈虎变色”。我们还知道因为医院与人的生命打交道，所以是风险高、责任大的地方。但是我们还应该知道医院不但有医疗责任风险，还有管理不善的财务风险。如资金管控不到位，从而有挪用资金，携款潜逃的案例；投资失误，给医院、给银行、给国家带来风险更是巨大。这些都说明医院应该有财务风险预警机制，做到未雨先绸。但是许多医院尤其是公立医院由于资金从来源上以及资产的所有和使用上存在一定体制问题，所以在风险管理上缺乏这方面的意识。

三、完善上述不足的几点措施

（一）强化内控制度的建设

内控是包括制度、实施、考核与评价在内的一系列系统工程。因为高楼万丈平地起，所以我们可以看出制度的建设是基础，因此要想管理好医院的内控建设，首先必须抓好制度的制定。这里强调制度要全、要细，更要做好将制度加以量化，并分解到各个科室乃至每个人身上。通过宣传与讲解，让每个人都要知道自己在内控管理中扮演的角色，知道自己需要做啥，不能做啥。这是内控管理的基础。

（二）建立良好的组织结构

首先是医院的主体组织架构要有效，不能主管院长兼书记并一人说了算，这样会影响内控的全局。其他人员的随声附和也要付出代价，那就是谁签字谁就要承担责任。这样从最金字塔上层就有了领导班子之间的相互牵制与制约，从而避免了重大案件零风险防范意识。其次是医院的各个部门之间也要相互制约与牵制。如财务部门有权对手续不全或者业务流程不规范的支出说“否”，有权对合法不合理的事项拒付款项。最后基层单位也要做到重要岗位的相互制约。如挂号处与收费处既使在夜间也要相互分离，出纳与总账要分离，催账与收款要分离等等。这样从上到下都有良好的组织结构，可以促进监督的顺利进行，进而降低经营风险与财务风险。

（三）确保内控水平的全面提升

内控环境良好是确保内控管理水平全面提升的基础。因此要做好内控“人、财、物”的前期铺垫工作。首先要做好人才培养与挖掘，因为内控管理需要业务好、责任心强、职业道德高尚的人才来管理，而不能是滥竽充数，因此医院在人员的培养与安排上要给予重视。其次在财力上要给予大力支持，如人员的培训与进修、设备的购进等等。最后在信息平台的搭建上要完善，从数据库的建设与信息系统的构建要一路畅通，同时要安排好软件的管理和维护以及后期的软件升级工作，更要做好安全防护作用，谨慎信息的泄漏。

四、结束语

总之，内控管理好了，既能履行好社会责任又能落实好经济效益，更能促进好财务管理的提升。当然这里需要我们医院全体领导班子自身的自律，各个部门的配合，财务人员的努力，社会中介的监督，齐抓并管。相信通过医院内部环境的不断完善，最终一定会促进内控管理水平的进一步提高。

参考文献：

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[2]罗丽.浅谈事业单位内部控制存在的问题及对应策略[J].经营管理者.2012（17）

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