●张亮

心脏介入手术并发心脏压塞患者的抢救及护理

●张亮

目的：探究心脏介入手术并发心脏压塞患者的抢救及护理要点。方法：回顾性分析自2016年1月-2016年12月在我院进行心脏介入手术并发生心脏压塞的患者40例，分析发现心脏压塞的手术过程及护理要点。结果：对患者随访3个月所有患者治疗情况均好转。结论：心脏介入手术治疗，术前需要准备充分，术中医务人员配合密切，舒张需要密切监测患者的病情变化，在患者出现心脏压塞时及时对患者处理，提高患者的预后。

心脏压塞；心脏介入；抢救及护理

心脏压塞是心脏介入手术后常见的并发症[1]，患者主要表现为胸闷、呼吸不畅等，心脏压塞严重影响患者心脏的收缩舒张功能，危及患者生命，心脏压塞应当尽早的诊断治疗，可以保证患者的预后。而本次研究的目的主要分析心脏介入后发生心脏压塞的抢救及护理要点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2016年1月-2016年12月在我院心脏介入手术并发心脏压塞的患者40例。其中男性患者有21例，平均年龄（46.3±2.8）岁，女性患者有19例，平均年龄（47.2±2.4）岁。排除标准：具有恶性肿瘤并发生全身转移的患者；具有凝血功能障碍的患者；既有严重肝肾损伤的患者；具有严重精神疾病的患者，如躁狂。其中术前有心血管疾病的患者有34例，有糖尿病的患者有30例。其中有3例发生心脏压塞的具有冠心病，6例患者有糖尿病，2例患者发生心脏压塞的患者有先天性心脏病。并且30例患者发生于射频消融术中。并且有29例患者心脏压塞出现在术后24小时，3例发生在术后24小时后，8例患者心脏压塞出现在术中。

1.2 抢救及护理

1.2.1 护理要点

（1）术前护理：在患者进行手术前需要行心脏X线、凝血功能检查、肝肾功能检查等，根据结果对患者进行病情评估，对具有高危因素的患者需要特别监测。术前需要向患者讲述心脏介入手术的治疗目的、手术的大致过程、手术可能发生的并发症、手术预后，在这里需要向患者特别交代出现并发症后患者可能出现的并发症，患者出现胸闷、呼吸不畅时需要向医师及时沟通。（2）术中护理：术中需要随时监测患者的体征，记录患者血压、心率、呼吸等生命体征，患者出现明显低血压、心率升高、气促时需要高度警惕患者是否发生心脏压塞。在出现相似的症状及体征时需要及时向医师进行沟通，及时处理防止患者出现严重的并发症。（3）术后护理：患者在进行心脏介入后术后的24小时是发生心脏压塞的高位时期，因此在术后的24小时需要患者特别注意症状及体征，在患者出现心脏压塞的时及时对患者抢救在抢救时需要护理人员及医师的高度配合，为患者的治疗及预后节省时间，保证患者的生命健康。

1.2.2 抢救

在术中发现患者发生心脏压塞时立即停止一切介入治疗和抗凝药物的使用。其次及时给予患者高流量吸氧，并建立静脉通道，防止患者出现低血压性休克。并对患者行X线检查，并用心包穿刺的方法抽出心包内的液体，解除心脏压塞的症状，可以恢复患者心脏收缩及舒张功能。在本次研究中的40例患者中有34例使用心包穿刺后，16例患者在术后使用了引流管，并在术后4小时拔出病情稳定，有6例患者进行心包喘息抽出2300毫升的液体后，患者血压难以稳定所以对患者进行了心脏外科修补术。

1.2.3 心脏压塞的处理

发生心脏压塞相应的处理后需要向患者进行连续生命体征监测，有心包引流管的患者需要护理人员记录引流液的性质及量，及时判断患者有无再出血情况。引流管周围有污染物时及时清理、消毒，防止发生全身感染。当引流液体量不改变时，做B超检查心包腔无液体，可以证明再无出血，拔管后还需要观察患者的症状。心脏压塞发生后及时安抚患者焦虑的情绪，向患者讲述并发症处理方式及预后。

2 结果

对本次40例心脏介入发生的患者进行随访后患者的症状均好转。

3 讨论

在本次研究中40例中出现心脏压塞的并发症的并发症中，发现合并糖尿病的患者出现心脏压塞的可能性较大，而目前我国居民饮食结构的改变导致糖尿病的患者增多，所以在术前对于合并有糖尿病的患者需要高度警惕，抢救工作提前准备充足，在患者发生心脏压塞并发症的情况后为患者的抢救节省时间，保证患者的生命健康。术中、术后对合并有糖尿病在基础护理的同时严格监控患者并发症情况。在行心脏介入治疗时在行房间隔穿刺的介入发生心脏压塞的概率也比较大，所以在对行房间隔穿刺介入需要注意患者的并发症[2-3]。

随着进来年导管消融术的发展心脏压塞并发症发生率明显降低，但是我们认为患者在术后出现心脏压塞的时患者有胸闷及呼吸不畅时需要及时与医师沟通，告知患者的情况并及时处理。对于年龄在55岁以上的患者在行射频消融手术期间发生心脏压塞的患者有也需要密切关注患者的情况，本次研究中的40例心脏压塞患者55岁以上的人员有22例，并且发生在射频消融术的患者有6例，所以患者对于年龄较大的患者在手术期间随机询问患者是否有任何不适感，所以笔者认为对于年龄较大的护理人员在行射频消融时术前的准备工作充分，术中医务人员的配合度高，并监测患者的生命体征。

综上所述，对于行心脏介入手术治疗，术前需要准备充分，术中医务人员配合密切，舒张需要密切监测患者的病情变化，在患者出现心脏压塞时及时对患者处理，提高患者的预后。

（作者单位：昌吉州中医医院）

[1]唐丽春,景颖颖.心脏介入术中并发急性心脏压塞的抢救与护理.中国医药指南,2013,23(29):6-7.

[2]杨福梅.心脏介入术中并发急性心脏压塞的抢救与护理.实用临床医药杂志,2015,12(6):1-3.

[3]Stabile G, Bertaglia E,Senatore G, et al. Feasibility of pulmonary vein ostia radiofrequency ablation in patientswith atrial fibrillation:amulticenter study(CACAF pilot study). Pacing Clin Electrophysiol,2003,26:284-287.