韩靓 郝艳萍 王建华

ERCP途径与PTCD治疗恶性阻塞性黄疸疗效比较

韩靓 郝艳萍 王建华

目的比较经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）途径与经皮经肝胆管引流（PTCD）胆道金属支架介入治疗恶性阻塞性黄疸（MOJ）的效果。方法选取我院2012年10月—2016年12月收治的MOJ患者72例作为研究对象。按照治疗方法的不同，将其分为ERCP组（40例）和PTCD组（32例），比较两组患者的疗效。结果ERCP组中低位梗阻的手术成功率、黄疸缓解率均高于PTCD组；ERCP组中高位梗阻的手术成功率、黄疸缓解率均低于PTCD组，组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。ERCP组中低位梗阻的并发症低于PTCD组，高位梗阻的并发症高于PTCD组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论ERCP与PTCD途径都是治疗MOJ的有效方法，但低位梗阻宜采用ERCP治疗，高位梗阻宜采用PTCD治疗。

ERCP；PTCD；MOJ；疗效比较

恶性阻塞性黄疸（MOJ）属于消化系统比较常见的恶性疾病，临床表现为皮肤和黏膜黄染，早期诊断困难，治疗棘手，预后较差，若缺乏及时有效的治疗可引起多器官功能衰竭[1-2]。胆道金属支架介入治疗MOJ的疗效已经得到临床上的认可。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）途径与经皮经肝胆管引流（PTCD）胆道金属支架介入是两种比较常用的治疗MOJ的方法[1]。现选取我院2012年10月—2016年12月收治的72例MOJ患者为研究对象，比较ERCP途径与PTCD胆道金属支架介入的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月—2016年12月收治的MOJ患者72例作为研究对象。纳入标准：（1）均经影像学证实，符合MOJ的临床表现；（2）均同意治疗方案；（3）符合胆道金属支架介入治疗指征；（4）无行根治性手术机会。排除标准：（1）第二次或多次治疗者；（2）合并严重危及生命的其他疾病；（3）由胆管周围良性病变导致的阻塞性黄疸。按照治疗方法的不同，将其分为ERCP组（40例）和PTCD组（32例）。其中ERCP组中，男25例，女15例。平均年龄为（58.4±15.6）岁。梗阻部位：高位10例，低位30例。PTCD组中，男21例，女11例。平均年龄为（59.5±16.2）岁。梗阻部位：高位8例，低位24例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）ERCP组：术前常规仪器、手术用品准备。患者取俯卧位 ，头偏向术者 ，经乳头胆管插管造影，了解胆管狭窄部位、程度及长度。导管越过狭窄段后，引流至扩张最显著、范围最广的胆管内[3]。置入长度适当的8F胆道内金属支架，高位梗阻者二级胆管也已被累及时，可采取放置双支架。低位梗阻者支架以出乳头为最佳。对金属支架扩张及支架引流部位进行再次确定。（2）PTCD组：数字减影血管造影技术（DSA）下进行治疗，明确胆道梗阻部位、范围，导丝越过胆管狭窄以后引入鞘管及活检钳，结合患者的具体情况置入适当长度8F胆道内金属支架，支架两端超出梗阻部位20 mm以上；两组患者术后常规抗生素抗感染，导管引流，并给予保肝退黄等对症处理，嘱患者每周监测肝功能1次。

1.3 观察指标

观察、记录两组患者的手术成功率、黄疸缓解率及术后并发症（胆道感染、胆汁性腹膜炎、胆道出血等）。黄疸缓解的判定标准参照相关文献[4]，为术后5天患者的血清胆红素指标下降幅度＞1/3，黄疸症状得到缓解。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术成功率、黄疸缓解率比较

ERCP组中，低位梗阻的手术成功率为96.7%（29/30）高于PTCD组的79.2%（19/24），高位梗阻的手术成功率为80.0%（8/10）低于PTCD组的100%（8/8），组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

ERCP组，中低位梗阻的黄疸缓解率为93.3%（28/30）高于PTCD组75.0%（18/24），高位梗阻黄疸缓解率80.0%（8/10）低于PTCD组的100%（8/8），组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的术后并发症比较

ERCP组中低位梗阻并发症的发生率为6.7%（2/30），低于PTCD组的29.2%（7/24），高位梗阻为30.0%（3/10）高于PTCD组的12.5%（1/8），组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

以往研究认为[5]，ERCP与PTCD途径均能有效解除MOJ患者的胆道梗阻，改善肝功能。本研究将ERCP途径与PTCD胆道金属支架介入在MOJ中的治疗效果进行比较，结果发现ERCP治疗低位MOJ的手术成功率、黄疸缓解率高，并发症少；而PTCD在高位MOJ的手术成功率、黄疸缓解率高，并发症少；两者对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这与以往研究报道结果基本一致[6-7]。这可能是由于在采用ERCP治疗是一种内流方法，在用于高位MOJ时，梗阻部位高，左右肝管相互不能相通因而不能获得满意的疗效。PTCD是一种外流治疗方法，能够较好的引流高危MOJ。任何介入治疗都存在术后并发症的风险。本研究结果显示，ERCP组中低位梗阻并发症少，PTCD在高位MOJ的并发症少，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此在治疗时应根据患者的具体病情选择合理的治疗方式。

综上所述，ERCP与PTCD途径都是治疗MOJ的有效方法，但低位梗阻宜采用ERCP治疗，高位梗阻宜采用PTCD治疗。

[1]陈保银，庞林元．ERCP和PTCD 途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究[J]．中国普外基础与临床杂志，2016，23（8）：967-971．

[2]范恒伟，刘会春，李宗狂，等．经PTCD途径胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸 137例临床疗效分析[J]．肝胆外科杂志，2013，21（2）：94-97．

[3]刘宇．不同手术入路的胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的临床研究[J]．中国现代药物应用，2016，lO（7）：88-90．

[4]陈卫星，黄乾雄，何林方，等．经ERCP胆管支架置入治疗恶性阻塞性黄疸28例临床分析[J]．医学临床研究，2014，31（5）：1004-1005．

[5]王哲近，陈海川，俞海波．PTCD 途径胆道金属支架置入术治疗晚期胰头癌的疗效观察[J]．肝胆胰外科杂志，2015，27（6）：494-496．

[6]张建溪，熊共鹏．经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的效果比较[J]．中外医学研究，2016，14（32）：27-28．

[7]陈保银，庞林元．两种不同途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的对比研究[J]．介入放射学杂志，2016，25（10）：880-884．

Comparison of E ffi cacy Between ERCP Pathway and PTCD in the Treatment of Malignant Obstructive Jaundice

HAN Liang HAO Yanping WANG Jianhua Department of Gastroenterology,Yancheng First People's Hospital, Yancheng Jiangsu 224000, China

ObjectiveTo compare the curative effect of ERCP and PTCD in the treatment of malignant obstructive jaundice (MOJ).Methods72 patients with MOJ treated in our hospital from October 2012 to December 2016 were selected as the research objects. The paritens were divdied into ERCP group with 40 cases and PTCD group with 32 cases according to different treatment methods. The curative effects of the two groups were compared.Resultsthe operative success rate and jaundice remission rate of low obstruction in ERCP group was higher than that in PTCD group, and the rate of operation and jaundice remission rate of high obstruction was lower than that in PTCD group, the difference was statistically significant(P＜0.05). The complications of lower obstruction in ERCP group were lower than those in PTCD group, and the complications of high obstruction were more than those in PTCD group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionERCP and PTCD pathway are effective methods for the treatment of MOJ, but low obstruction should be treated with ERCP treatment, high obstruction should be treated with PTCD treatment.

ERCP; PTCD; MOJ; comparison of curative effect

R735

A

1674-9308（2017）25-0080-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．044

盐城市第一人民医院消化内科，江苏 盐城 224000