田祚鑫

·影像诊断·

经阴道彩超诊断子宫瘢痕妊娠的临床价值

田祚鑫

目的观察经阴道彩超诊断子宫瘢痕妊娠的意义。方法选取我院收治的80例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，将其随机均分为两组。对照组给予腹部彩超诊断，观察组给予阴道彩超诊断。比较两组诊断准确率以及误诊率。结果观察组诊断准确率以及误诊率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论经阴道彩超检查子宫瘢痕妊娠效果理想。

子宫瘢痕妊娠；经腹部彩超；经阴道彩超；诊断价值

异位妊娠是临床中较为多见的急腹症状，极大程度上影响了孕妇的身体健康。子宫瘢痕妊娠是异位妊娠常见的类型，大约占异位妊娠的5%，它指妊娠物附着于子宫切口瘢痕位置，是出现于子宫的特殊异位妊娠。有关研究资料发现[1]，剖宫产术后瘢痕妊娠发生率大约为0.15%。近年来，选择剖宫产的产妇越来越多，子宫瘢痕妊娠发生率也随之相应上升，因此采取有效手段诊断该类疾病成为人们关注的热点问题[2]。本研究选择80例子宫瘢痕妊娠患者，观察经阴道彩超的诊断意义。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月—2017年5月收治的80例子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象，将其随机均分为两组，每组各40例。其中，观察组中，年龄为21～42岁，平均年龄为（30.8±1.4）岁；剖宫产至发病时间为1～8年，平均时间为（4.1±0.5）年；停经时间为40～63 d，平均停经时间为（51.4±1.5）d；妊娠次数为1～3次，平均次数为（1.8±0.4）次。对照组中，年龄为22～44岁，平均年龄为（30.9±1.5）岁；剖宫产至发病时间为1～9年，平均时间为（4.5±0.5）年；停经时间为45～65 d，平均停经时间为（51.6±1.4）d；妊娠次数为1～3次，平均次数为（1.7±0.4）次。两组患者年龄、病情等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院采用彩色多普勒超声诊断仪（生产单位：德国西门子公司；型号：sequoia 512）进行检查。（1）对照组给予经腹部超声检查，将探头频率设置为3～6 MHz，主要操作过程如下：诊断前，嘱咐患者注意饮水，从而确保其膀胱充盈。检查时，选择平卧位，将探头置于下腹处，然后实施横、纵及斜等多方位扫描，记录子宫体积及其内膜厚度，同时观察附件是否伴有包块等情况，仔细观察切口是否存在孕囊或者包块等。（2）观察组给予经阴道彩超诊断，将探头频率设置为6～14 MHz。诊断前，嘱咐患者将膀胱排空。检查时，选择截石位，此时临床医师应注意进行常规消毒，使用避孕套包裹探头，在阴道后窟窿位置将探头放入，然后实施横、纵等多方位扫描。在彩超图像指导下，检查病灶处是否存在孕囊或者包块等情况，同时仔细检查孕囊体积、着床部位等组织是否存在异常回声。检查过程中，应注意将探头缓缓置入阴道以防阴道受损。当探头达到宫颈处时，若其处于子宫后倾区时，临床医师应将其放入阴道后穹窿处。

1.3 观察指标

（1）诊断准确率；（2）误诊率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确率、误诊率对比研究

观察组诊断38例准确，2例误诊；诊断准确率、误诊率分别为95.0%，5.0%；对照组诊断30例准确，10例误诊；诊断准确率、误诊率分别为75.0%，25.0%，组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组彩超结果分析

38例确诊者，25例为混合型包块，超声图像主要表现：子宫峡部伴有体积大小不一的包块，附近存在较为丰富的血流信号，外周表现为高回声团，内部为低回声团；13例孕囊型，超声图像主要表现：子宫下段切口处存在特征明显的孕囊声像，外周呈现高回声，内部无回声。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠主要指胚胎处于子宫切口瘢痕处，是临床中较为特殊的异位妊娠类型。近年来，随着人们观念的不断变化，剖宫产术在临床中妇产科应用越来越广泛，因此子宫瘢痕妊娠发生率也越来越高。一般情况下，该类症状的妊娠物往往容易被子宫肌层等组织所遮掩[3]，如果诊断治疗不及时，则可能引起子宫破裂、大出血等并发症，严重时甚至导致患者死亡。由于早期子宫瘢痕妊娠临床症状不具有典型性，因此临床诊断时容易被漏误诊，极大威胁了患者的身体健康以及生命安全。

如今，经腹部与经阴道超声是临床中诊断子宫瘢痕妊娠的重要方法，但前者极易受到膀胱充盈度、体质量等因素的影响而造成误诊情况[4]，经阴道彩超技术则可有效避免上述问题的不足。经阴道彩超能够有效观察子宫及其附件、盆腔等部位的变化，同时还可检查妊娠囊体积、部位及其附近血供情况[5]。由于病灶处往往伴有较为丰富的血流信号，且存在紊乱的回声团块，具有明显的特征性，因此对于诊断子宫瘢痕妊娠具有良好的临床价值。经阴道彩超检查该疾病的超声回声主要包括两种类型——包块型与孕囊型[6]。其中前者子宫下段切口处回声团块存在较为丰富的血流信号，但回声无规则；后者子宫下段切口处存在特征明显的孕囊声像，且其血流信号强弱与妊娠周期表现为正相关性。值得一提的是，在临床诊断过程中，如果孕囊体积显著变大，往往容易被误诊为宫内孕，因此可实施彩色血流信号鉴定，这有利于判断妊娠物着床部位[7]；如果孕囊体积较小，由于其周围滋养血管尚未完善，此时血流信号模糊，判断妊娠物着床部位则存在较大的难度，此时应谨慎考虑流产[8]。笔者认为：在诊断过程中，临床医师应认真研究彩超的血流图像，进而准确判断孕卵着床部位，必要条件下还应综合血尿常规等检查结果进行分析，进而避免出现误漏诊病例，改善诊断准确率，从而最大程度地保障患者的身体健康。本研究发现，观察组诊断准确率以及误诊率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经阴道彩超检查子宫瘢痕妊娠效果理想，可有效提高诊断准确率，从而避免因漏误诊而造成病情延误，缓和医患关系。

[1]钱鹭葵，陈文龙．经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值[J]．中国超声医学杂志，2011，27（12）：1138-1141．

[2]卢琼洁，刘彦芝，杨婉玲，等．经阴道彩色多普勒超声对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值[J]．临床超声医学杂志，2014，16（7）：503-504．

[3]宁荣萍，董莉．经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫疤痕部妊娠诊治中的应用价值[J]．中国实用医药，2013，8（11）：95-96．

[4]柯茹，夏俊霞，田青平，等．超声检测孕晚期子宫下段全层厚度对疤痕子宫再次妊娠分娩的临床价值[J]．临床和实验医学杂志，2014，13（5）：400-403．

[5]吴秋芬 ， 胡燕．经腹联合经会阴超声对子宫下段瘢痕愈合情况的检测及对再次妊娠分娩方式选择的指导意义 [J]．中国妇幼保健 ，2014，29（8）：1192-1194．

[6]卢芙蓉，冯俊，李峰．经阴道彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠的诊断价值 [J]．当代医学，2013，19（21）：53-54．

[7]杨莉芬，陈秋兰，王冉，等．经阴道彩超在子宫瘢痕处早期妊娠诊断中的应用[J]．现代生物医学进展，2013，13（29）：5732-5734，5722．

[8]卞敏，申建秋，李琴．经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断子宫疤痕妊娠的价值[J]．实用临床医学杂志，2013，17（24）：159-160．

Clinical Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Uterine Scar Pregnancy

TIAN Zuoxin Department of Physical Diagnosis, Mudanjiang Forestry Central Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157000, China

ObjectiveTo observe the significance of transvaginal colour Doppler ultrasound in diagnosis of scar uterine pregnancy.Methods80 cases of scar uterine pregnancy in our hospital were divided into two groups. The control group used the abdomen colour Doppler ultrasound,and observation group used transvaginal colour Doppler ultrasound, to compare the diagnostic accuracy and the misdiagnosis rate of two groups.ResultsThe diagnosis accuracy and the misdiagnosis rate of observation group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe transvaginal colour Doppler ultrasound in diagnosis of scar uterine pregnancy is ideal.

scar uterine pregnancy; the abdomen colour Doppler ultrasound; transvaginal colour Doppler ultrasound; diagnostic value

R714

A

1674-9308（2017）25-0042-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．022

黑龙江省牡丹江林业中心医院物理诊断科，黑龙江 牡丹江157000