李奇 张春燕

张春燕教授调畅气血法临证治验举隅※

李奇1张春燕2*

（1上海市东方医院吉安医院中医科，江西吉安343000；2上海市东方医院中医科，上海200120）

张春燕教授为上海东方医院中医科主任，海派中医药传人，精于临床辨证，善于运用复方及药对，诊务繁忙，日诊上百人，闲暇时还担任同济大学的授课任务。张教授治病过程中十分擅长运用调畅气血法治疗各种复杂病情，根据患者的具体病情，辅以对相应的治则，或温阳散寒补脾肾或条达肝气化痰浊或滋阴清虚火等，往往取得理想效果，现摘录几例治病实例共同探讨其治病法则及思路以就正于同道，共同参考。

调畅气血法；辨证；痹证；闭经；嗳气；痤疮

1 畅气血补脾肾治疗类风湿性关节炎

案黄某女女，49岁，2016年4月29日初诊，因对称性双手小关节疼痛6年余来诊，患者平素畏寒，兼左肩关节疼痛，屈伸不利，纳差，脉弦舌质淡苔白。类风湿因子155 Iu/ml，血沉25 mm，前医诊为类风湿性关节炎，给予祛风除湿，散寒健胃方法治疗，3周后复诊，患者感症状如前。

2016年5月21日张教授复诊，刻下见：双手近端关节肿痛，局部无热感，左肩关节疼痛，头晕神疲乏力，畏寒肢冷，纳差，二便调，夜寐欠安。面色暗舌质紫苔白，脉沉弦。辨证为：阳虚寒凝，气血失于濡养关节，予以益气温阳散寒，活血通络止痛为治。方拟：赤芍15 g，桂枝15 g，细辛3 g，麻黄9 g，附片12 g，黄芪15 g，积雪草15 g，当归9 g，红花9 g，狗脊15 g，桑枝15 g，淫羊藿15 g，仙茅9 g，巴戟天15 g，威灵仙15 g，炒白术30 g，党参15 g。14剂。并嘱患者服药后啜稀粥卧被中出小汗为佳，患者遵嘱，再诊感症状减轻，稍事加减，继用药。至2016年12月16日患者服药8月余，其间未用任何西药，自觉症状大有改善，双手关节疼痛消失，左肩关节无明显疼痛，纳佳，夜寐安。类风湿因子15.1 Iu/ml。再以下药一月以善后：附片12 g，细辛6 g，桂枝15 g，赤芍15 g，威灵仙15 g，巴戟天15 g，仙茅9 g，淫羊藿15 g，狗脊15 g，红花9 g，当归9 g，积雪草15 g，黄芪30 g，党参15 g，延胡索15 g，麻黄9 g，连翘12 g。30剂，水煎服，日1剂。

按：尪痹中医早有记载，《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》原文：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之[1]”。后世多以此方化裁，此病例畏寒肢冷，纳少，神疲乏力阳虚可知，面色暗，气血失于濡养，是以张教授用大队补益脾肾药温养阳气，再佐以红花、当归、威灵仙等活血化瘀通络药收功，方中佐用清热散结药以防温燥太过，效果显著。

2 调气活血补肾填精治疗闭经

案刘某女，34岁，2016年5月20日，因闭经2年余前来诊治，患者2年前出现月经量少伴血块，继而闭经，伴有头晕，气短，畏寒，腰背痛，夜寐多梦，面色发青，舌质淡，苔白脉，沉无力。B超示：子宫内膜厚5 mm，辨证属：肾元亏虚，寒湿凝滞。治拟益元补肾，暖宫散寒。方拟：香附15 g，赤芍15 g，三棱9 g，益母草15 g，茺蔚子15 g，黄芪30 g，党参15 g，乌药12 g，肉桂5 g，泽泻9 g，旱莲草15 g，山茱萸12 g，淫羊藿15 g，仙茅9 g，桂枝12 g，熟地黄20 g，巴戟天15 g。14剂，药后病情无进退，患者月经仍未至，守方续服，2016年6月21日患者B超示子宫内膜厚9 mm，上方去熟地黄、旱莲草、肉桂、香附、泽泻、仙茅加莪术15 g，狗脊15 g，寄生12 g，菟丝子15 g，灵仙15 g，巴戟天15 g。14剂，患者服至5剂经至，经行3日，量仍少夹有血块，嘱继用药，2016年12月24日再诊，患者月经近两月均至，持续5天，血块少，上方去益母草、茺蔚子、三棱、莪术加当归9 g，白术15 g，熟地黄15 g，杜仲12 g。14剂以善后。

按：闭经病因有虚实之分，虚者主要有先天不足的肝肾虚损，后天的气血虚弱及阴虚血燥；实者可有血瘀气滞的冲任受阻及痰湿阻滞的胞脉不畅。治疗上则虚者补兼通，实者泻兼通，不可呆补腻补，或猛攻峻下。用药应当寓攻于补，寓补于攻，待气血恢复，脉道畅通，经血自行[2]。因此治疗当遵经前调气经时调血平时调肾为治疗原则。才能维系女性的正常生理活动[3]。本病患者肾元亏虚，经前用调补肾阴肾阳药物以益气补元，经时加重活血温阳药物，经后加重滋阴养血药，脾肾双补，调畅气血，是以显效。

3 调气化痰降逆和胃治疗顽固性嗳气

案刘某女，13岁。2016年6月17日因反复喛气3月余就诊，患者自感学业紧张后出现喛气，时有泛酸，食后过饱更易出现，纳平，矢气少，入睡后无喛气，脉滑，舌质淡，苔白微腻。于当地中医予以丁香柿蒂散及理中汤，旋覆代赭汤等加减治疗未见缓解，后又以半夏泻心汤等治疗亦未见寸功，是以前来求治。刻下见：喛气不停，声音响亮，余及舌脉同前。证属肝郁气滞，胃气上逆。方拟：党参15 g，泽泻9 g，旋覆花9 g，代赭石30 g，白术30 g，法半夏9 g，莱菔子30 g，黄芩9 g，瓦楞子30 g，蒲公英15 g，紫苏梗15 g，丁香6 g，柴胡9 g，大腹皮15 g，枳实15 g，厚朴15 g，珍珠母30 g。10剂，患者服药后症状大为减缓，偶有喛气，后仍以此方10剂，患者再无嗳气。

按：患者因学业紧张出现此症，因此肝气不舒不容忽视，是以用柴胡黄芩通利三焦，病久邪气必然损伤脾胃，导致脾胃虚弱，中气不足，健运失职，气机不利，而发痞满[4]。是以本方用党参、白术益气养血，加用枳实、旋覆花、代赭石等降气，患者中焦有痰湿阻滞，予以化痰药半夏、紫苏梗、厚朴、莱菔子等为治，气行则血行，气血运行畅通，同时患者有肝郁胃热之象，以蒲公英、瓦楞子化肝清胃热，健运中焦，兼化痰浊，调畅肝胃气机，是以收到明显效果。

4 益气升阳养血治疗痤疮

案胡某英，女，31岁。2016年7月8日，面部痤疮3年，痤疮以额部及下颌多见，刻诊：面部可见陈旧痘痕，亦可见新发红色丘疹，口腔溃疡时发，纳差，二便调，月经后期，四肢冷，腰酸，夜寐欠安，舌质红，苔薄白，脉浮数无力。辨证属：气血亏虚，气郁化火。宗东垣升阳散火法并以益气养血为主，拟方：当归12 g，桂枝12 g，威灵仙15 g，巴戟天15 g，黄芪15 g，党参15 g，赤芍15 g，荆芥9 g，防风9 g，蒲公英15 g，连翘12 g，川牛膝9 g，泽泻9 g，肉桂3 g，仙茅9 g，乌药12 g，扁豆15 g。14剂。药后痤疮仍有散发，其余症状好转，守方继服1月，疮疹逐渐消退。嘱禁食生冷及鱼腥等发物，作息规律。

按：痤疮为一常见疾患，多数医者一见此病谓为火热上炎，动辄清热解毒，或可收效一时，然病常不愈，并增其它病证，现代社会生活压力大，并且人们多喜寒凉饮食，是以患者因虚火而致病多见，所以保护患者脾肾元气极为重要，升阳散火汤证为过食寒凉．或木郁土壅，卫阳被遏，阳气不能发散所致，内生之热向外郁于体表。东垣论治脾胃认为内伤病当“从阴引阳”“非风药行经不可”。故治以升举阳气，发越郁火[5]，本方用参芪扁豆等补脾，荆防升阳，蒲公英，连翘清在表之热，川牛膝、肉桂引火下行，桂芍调营卫，再以当归养血，气血调和，是以药至病除。

5 益气健脾化湿凉血治湿疹

案钟某红，女，24岁。2016年3月25日因面部皮肤起丘疹，伴瘙痒溃烂渗液2年余前来诊。患者2年前患此症，使用西药治疗后好转，后饮食不慎及春季即易发作，服西药后无效果，自购中成药清热凉血等剂服用，取效甚微，刻下见：形体丰，面色红，面部起疹，色暗红，有的结痂，纳平，大便溏，月经量少，脉滑、舌质胖苔微腻。辨证属气虚湿阻。治拟益气健脾，凉血化湿。方用：黄芪15 g，党参15 g，荆芥9 g，防风9 g，蝉蜕6 g，炒白术15 g，藿香15 g，佩兰15 g，威灵仙15 g，牡丹皮15 g，桂枝12 g，赤芍15 g，川牛膝9 g，泽泻9 g，白鲜皮15 g，扁豆15 g。14剂。服药后患者症状明显好转，嘱患者继续用药，禁食生冷粘滑发物及注意面部护理等。

2016年7月8日复诊患者皮损基本消退，属临床治愈。

按：湿疹为慢性病，不易治疗，一般多用清热凉血利湿等法治疗，然效果常不理想，本例患者辨为气虚湿阻热郁，脾气亏虚，清阳不升，湿邪下流，郁而化热，虚火上炎，出现面红痤疮等一派虚火之象，是以用参芪术等益气运湿；用藿香、佩兰芳香化湿；用荆芥、防风灵仙升举清阳发散湿邪；用泽泻淡渗利湿；用白鲜皮清热祛湿，共奏化湿为一炉，湿郁于内，气血运行自然不畅，郁久易于生热，血分伏热不清病情难愈，是以再用牡丹皮，赤芍，川牛膝凉血活血，并用桂芍调和营卫安受邪之地，是以收效甚捷。

6 结论

无论何病，皆由元气不足所致，元气足则皮毛坚固，营卫充足，外邪不能侵，内病无由发[6]。气者元神之根，如气虚则血运势必受影响，是以常有气虚血瘀见证。治疗则以益气化瘀养血为要；如有寒邪入侵机体，则易出现寒凝血瘀的见症，患者可出现关节痛或痛经等症，此时又需温阳散寒，行气活血，使气血运行无滞，病则易愈；现代社会生存压力大，人们的思想顾虑较多，最易出现肝郁气滞的证候，肝体阴而用阳，心火妄动则肝肾之阴耗伤，肝血易虚，患者易出现情绪急躁，消瘦，纳差，眼涩，月经不调，夜不能寐等等症状，此时当急于条达肝气，和养气血，使气血归于和平；脾胃气虚又易生痰湿，是以调肝脾之气至关重要。益气行气化痰，补血活血化瘀，最后气充血和，疾病则无由以生，以气血辨证，总以气血调畅为目的，临证中注意患者因何导致气血运行失常，处以相对应的治则，即如张教授或补脾肾或舒肝和胃化痰等，使疑难杂症应手而除，切实提高临床疗效。

[1]刘渡舟，苏宝刚，庞鹤.金匮要略诠解[M].天津:天津科学技术出版社，1984：48-49.

[2]杨帆.继发性闭经的病因病机及中医药治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(9)：211-213．

[3]张印生，韩学杰.沈绍功主任医师论治月经病经验[J].中医药学刊，2006，4 (4):597-598.

[4]陈更新，郑红斌，胡鸿毅，等.顽固性脘痞嗳气案探析[J].湖北中医杂志，2001，23(4):40-41.

[5]王涵，周强，顾成娟.仝小林教授运用三升阳方经验[J].中国中医急症，2013，22(5):743-744.

[6]王雨三.治病法轨[M].北京:学苑出版社，2009：44-45.

Discussion on the Clinical Experience of Professor Zhang Chunyan in Method of Regulating Qi and Blood

LI Qi1,ZHANG Chunyan2*
(1.Department of Traditional Chinese Medicine,Shanghai East Ji'an Hospital,Jiangxi Province,Ji'an 343000,China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine,Shanghai East Hospital,Shanghai 200120,China)

Professor Zhang Chunyan is the director of the department of traditional Chinese medicine of Shanghai East Hospital, Shanghai traditional Chinese medicine descendants.She is good at using the compound and medicine for diagnosis,and also serves at the Tongji University.Professor Zhang Chunyan is very good at using regulate qi and blood in the treatment of complicated disease,according to the patient's specific condition to supplemented by the corresponding treatment.Warming the body dispelling the cold or unobstructed liver qi or nourishing yin,relieve inflammation or internal heat,the ideal effect was obtained.A few examples of common diseases were extracted to investigate the treatment principle and way of discussing which exists in common for common reference.

method of regulating qi and blood;syndrome differentiation;arthromyodynia;amenorrhea;belch;acne

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.035

1672-2779（2017）-15-0081-03

：李海燕本文校对：蒋寿平

2017-04-18）

上海浦东新区名中医及名中医工作室资助项目【No. PDZYXK-3-2014014】

*通讯作者：cy2009health@163.com