冯金花 冯晓纯

（长春中医药大学附属医院儿科，长春130021）

三教疗法辅助治疗小儿抽动-秽语综合征的临床体会※

冯金花 冯晓纯*

（长春中医药大学附属医院儿科，长春130021）

小儿抽动-秽语综合征通常又称多发性抽动症。是以慢性、波动性、多发性运动肌的快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍为主要特征的神经精神障碍性疾病。近年来，本病的发病率有不断上升的趋势。西医治疗该病药物副作用较大，中医药治疗具有明显的优势，但本病的症状常反复变化不定，时轻时重，病情迁延持续，易反复发作，彻底治疗较为困难。冯晓纯教授运用“三教”疗法包括对患儿的心理教育，对家长的护理教育，对学校老师的管理教育，辅助治疗于小儿抽动-秽语综合征，尤其是脾虚肝亢型，取得了较好的疗效。值得临床推广。

抽动-秽语综合征；“三教”疗法；儿科；瘈疭

小儿抽动-秽语综合征(tourette syndrome，TS)通常又称多发性抽动症。是以慢性、波动性、多发性运动肌的快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍为主要特征的神经精神障碍性疾病。本病以肌肉抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为主要临床表现。该病多发于学龄期儿童，发病率在1%左右，且男孩多发于女孩[1]。本病的病因目前尚未研究清楚，有研究结果表明母亲怀孕期间有先兆流产的病史、患儿挑食、爱玩电子游戏及长时间看电视、家长管教过于严厉等因素均会增加本病的发病机率[2]。近年来，随着社会压力的增大，家长对孩子要求过高，管教严格，学校对学生的要求过严，加上学业负担重等原因致使儿童生活在一个紧张与恐惧的环境中，情绪不得放松，患儿心理承受能力低，使本病的发病率有不断上升的趋势。引起了社会及家长的广泛关注。

中医文献中并无抽动-秽语综合征的病名，但根据其临床症状，可归结为中医“瘛疭”、“慢惊风”、“痉病”等疾病的范围。其病因与先天及后天因素均有关系。先天因素是指先天禀赋不足，肝肾阴虚，阴津暗耗，筋失所养而致阴阳失调，如遗传因素、产伤等；后天因素包括感染、头部外伤、情志不遂、肝气郁结、痰火内盛等。先、后天因素共同作用，致使阴阳不相维系，即阴不足而阳有余，阳失制约而躁动，阴虚而致阳亢是本病主要的发病机制，本虚标实、上盛下虚为病理特点[3]。本病涉及多个脏腑功能阴阳失调，本病病位主要在肝，与心脾肾相关。也有人认为，与肺有关。徐涛等从肝肺论治抽动秽语综合征，通过清肺利窍，肃清风痰之邪，治肺以平肝，肝肺同治，截断“外风引动内风”的进程，从而达到治疗本病的目的[4]。成肇仁教授认为本病病位涉及肝脾，当属肝强脾弱，化热生风，痰湿（食）内停[5]。临床上可主要分为气郁化火、脾虚痰聚、脾虚肝亢和阴虚风动等证型。现代医学对本病的病因尚未明确，与遗传、社会心理、围产期损害、环境等因素有关。环境因素尤为重要。主要是学习和生活环境对儿童的沉重压力，家庭暴力、父母离异、老师和同伴的歧视，考试前后，特别是父母和老师的态度、情绪，如焦虑、生气、大声呵斥、过于关注孩子的行为，频繁指责等都可以引起抽动症突然发作或加重病情[6]。研究表明，尽管儿童抽动-秽语综合征是由多种因素所导致的，但精神因素是引起本病发病的主要原因之一[7]。孩子经常处于紧张状态和长期处于不愉快的心情压抑状态，可导致心理和神经调节功能障碍，引起本病的发生。如患儿因长时间看电视[8]、电脑，使精神高度紧张；或打骂、体罚等，使儿童紧张和恐惧，均可导致发病[9-10]。

目前己有的治疗手段包括：药物治疗、心理行为治疗、免疫治疗、习惯反转训练、精神控制训练、音乐疗法、自我催眠、奖励疗法、推拿治疗、耳穴贴压治疗、手术治疗等，均取得一定的疗效。但本病的症状常反复变化不定，时轻时重，病情迁延持续，易反复发作，彻底治疗较为困难。在药物治疗的同时，应积极配合心理治疗及护理，预防社会适应能力的下降及行为问题的发生。家庭及社会应给他们一个良好的生活及学习环境，使其心情舒畅，鼓励患儿参加集体活动和体育锻炼，增强体质，充分发挥他们的主观能动性，扩大与人交往范围，克服消极不良的心理及行为习惯，使他们摒弃自卑、抑郁、内向、敏感、多疑的心理，用健康的心理及思维去适应社会，避免异常行为的发生，提高社会适应性，才能提高生活质量，健康成长[11]。心理干预是小儿多发性抽动症治疗中重要的组成部分。而心理咨询是消除或减轻心理障碍的有效治疗方法，且简单易行便于推广。只有在正规药物治疗及心理治疗结合下，才能达到理想的治疗效果，才能使患儿真正治愈。简要地说，在治疗这类病人的过程中，我们必须做到有的放矢，实行家长、医生、社会三结合治疗体系[12]。

少年儿童时期的成长阶段是人生中最重要的阶段，这一阶段可将少年儿童的未来基本定型，所以对少年儿童的教育是很重要的，特别是家庭环境对于一个孩子来说是非常重要的。要让孩子在一个积极向上的环境下成长才是正确的选择，父母是孩子人生中的第一个老师，如果父母关系不理想，可能对孩子造成相当大的负面影响。因此在积极配合相应的药物治疗的同时，加强家庭心理治疗[13]。此外，学龄期的孩子在上学时，老师、同学的态度也会影响本病的治疗，所以还应该加强对学校老师的管理教育。吉林省名医冯晓纯教授集多年临床经验，根据《内经》“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”的理论指导，对小儿抽动-秽语综合征的患儿首次提出“三教”疗法。所谓“三教”疗法包括对患儿的心理教育，对家长的护理教育，对学校老师的管理教育。笔者跟随导师冯晓纯教授学习治疗本病多年，充分理解其临床思路，很好的继承了本法。对患儿的心理教育为患儿创造了宽松的治疗氛围，可以减轻患儿的紧张情绪和压力，建立自信，有利于康复；家长的护理教育，让家长和孩子一起面对压力，使孩子不感到孤单，并能在家长的护理下找到解决压力的方法；学校老师的管理教育，使患儿在校期间能够得到老师关爱、鼓励及同学的理解、帮助。笔者将“三教”疗法运用于小儿抽动-秽语综合征，尤其是脾虚肝亢型的辅助治疗中，取得了较好的疗效。现总结如下。

1 对患儿的心理教育

①帮助正确认识本病，首先寻找压力来源，找出让孩子紧张和冲突的原因[1]；②学习缓解压力和冲突的方式，用恰当的宣泄、运动、倾诉、转移注意力等方式释放积累的压力[14]；③建立健康的生活方式，加强体育、户外或者娱乐活动；④避免长时间看电视、电脑，手机，每次看电视、电脑或者手机时间不超过半小时。不要看过于激烈、刺激的动画片，可以看一些益智、舒缓的节目。不让孩子参加剧烈运动，运动量循序渐进。⑤治疗期间不吃小食品、饮料及含铅量高的食品。饮食宜清淡而富有营养，多吃绿叶蔬菜、杂粮，少吃甜食、油腻食品，少喝灌装饮料。忌辛辣及性寒伤脾之品[15]。⑥每周来医院接受指导1次，辅助沙盘治疗、音乐疗法，并了解临床效果，指导下一步治疗方案。

2 对家长的护理教育

①定期举办培训班，建立微信群，指导患儿家长不要过分注意与提醒患儿的抽动症状，要采取不理睬的态度，不理睬有消极强化的意义，也是阻止儿童不良行为发展的较好办法。合理安排患儿日常生活与减轻学习压力以及与学校老师及同学取得沟通等。②告诫家长平时不要对孩子过于严厉、苛刻，不要打骂孩子，不要让孩子处于紧张的生活环境中。告诉家长抽动症状是不可控制的，并非孩子有意所为，千万不可因此责备或惩罚他们[16]。要稳定自己的情绪，发挥亲情关系的优势，主动亲近孩子，与之谈心，沟通交流，给孩子营造一个宽松、愉悦的生活和学习环境，建立和培养良好的生活习惯[13]。③同时要将疾病的性质和将来可能的转归向家属进行解释，并保证抽动障碍不会发展为精神病或痴呆，从而消除他们因不了解这类障碍到底有多严重而出现的过分紧张担心[16]。④告诉家长每天陪孩子一起活动；培养孩子生活自理能力，帮助孩子制定合理的作息时间，在此基础上让孩子安排自己的生活。⑤不打击孩子，避免直接用敏感语言明示患儿症状。忽视患儿的抽动症状，做到“视而不见”。给予患儿更多的鼓励，培养孩子建立自信，缓解压力[14]。⑥及时与老师沟通，了解孩子在学校时的表现，交换教育和治疗意见[14]。

3 对学校老师的管理教育

①对于学龄儿童，还必须向其老师讲解该病有关的医学知识，使其能得到老师的理解和关怀，并通过老师教育其他同学，不要取笑或歧视患儿。如此可帮助患儿消除因得了这种“怪病”而产生的紧张及自卑心理，尽可能保持或恢复他们正常的生活与学习规律[16]。②对于发展同伴关系有困难的患儿，有必要进行社交技能训练[16]。让老师多关心和帮助他们，告诉其他同学主动和患儿交朋友，让患儿能自然的融入到学校的集体生活中。

小儿抽动-秽语综合征为儿科临床难治病，病情复杂，且极易反复发生，尤其是以情感因素诱发原因较多，由于目前对于本病的病因尚不明确，现代医学多为对症治疗，而临床常用的西药以多巴胺受体阻滞剂为主，虽短期疗效尚可，但因长期疗效、安全性不确定，且药物肝肾副作用较大。中医对于本病的认识缺乏统一性，没有大样本系统化的临床研究。本着中医整体观念，应用“三教”疗法辅助中医传统疗法治疗本病，从根本上减少了情感因素对于本病证的诱发，且无任何毒副作用，值得临床研究推广。

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Clinical Experience on Three Education Therapy in the Treatment of Tourette Syndrome in Children

FENG Jinhua,FENG Xiaochun*
(Pediatrics Department,the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Tourette syndrome in children is also called Toureetes.It is characterized by chronic,fluctuating,multiple motor muscle twitching,accompanied by involuntary speech and language disorders.In recent years,the incidence of this disease has a rising trend. Western medicine in the treatment of the disease has side effects,and therapy of traditional Chinese medicine has obvious advantages.However,the symptoms of the disease often change repeatedly.But the symptoms of this disease often changes again and again, or mild or serious,the condition is prolonged,and it is easy to attack again and again.It is difficult to treat thoroughly.Professor Feng Xiaochun used"three education"therapy including psychological education for children,nursing education for parents and management education for school teachers.Adjuvant therapy in the treatment of Tourette syndrome,especially the hyperactivity of liver and spleen deficiency type has achieved good results,and is worthy of clinical promotion.

Tourette syndrome;"three education"therapy;pediatrics;tugging and slackening

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.061

1672-2779（2017）-11-0138-03

：杨杰本文校对：冯晓纯

2017-02-22）

*通讯作者：778005510@qq.com