张洪泉，张 希，倪 居

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 451460)

无创呼吸机患者胃肠减压引流不畅的原因分析及护理对策

张洪泉，张 希，倪 居

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 451460)

患者使用无创呼吸机出现的主要并发症是腹胀，不仅影响呼吸、消化功能，还导致对呼吸机依从性变差，影响疾病的治疗。对此，留置胃管进行胃肠减压是常用的治疗操作，通过胃肠引流管将胃肠道积聚的气体和液体吸出，减轻腹胀，这对应用无创呼吸机病人有重要作用，是治疗顺利进行的前提和保障。分析无创呼吸机患者胃肠减压引流不畅的原因，并提出护理对策。

胃管；胃肠减压；引流不畅；护理

胃肠减压是一项临床常用的护理操作，原理是负压吸引和虹吸，其目的是将积聚于胃肠内气体和液体引流出来，从而减轻胃肠道压力，促进胃肠功能恢复，尤其是对于应用无创呼吸机患者，易出现胃肠胀气，往往需要胃肠减压。保持胃肠减压持续有效地进行，是通气的前提和保证，但在胃肠减压过程中有多种因素会造成胃肠引流不畅。针对影响胃肠减压的因素，本研究选取190例应用无创呼吸机并留置胃肠减压的患者，对引流不畅的原因及护理措施进行分析。

1 胃管引流不畅的原因分析及处理

1.1 压力原因

1.1.1 外压性闭塞

正常人静态时食管括约肌压力为2.25～2.94 kPa，当面罩内压力>2.45 kPa时食管括约肌就会打开，发生胃肠胀气。部分患者与呼吸机协调性差，张口呼吸吞入气体加重腹胀，持续增加的腹腔压力一旦超过胃肠引流管所能承受的压力会出现压瘪闭塞，表现为引流不畅，用注射器注入清水较顺利，但回抽困难，这类病人引流管拔出后在体外用注射器注水回抽均通畅。护理措施：在上无创呼吸机时根据脸型选择合适的面罩、压力，嘱咐患者闭口呼吸，定期检查头带松紧度，对腹胀严重者要使用肛管减压。

1.1.2 压力过小

负压吸引开的过小、负压吸引器密闭性太差或负压接头与胃管连接不紧密，导致负压吸引器内的负压不足甚至没有负压。再者，如果引流物过满而且没有及时倒掉，可引起负压装置的负压过小，如果在进行负压吸引时，相邻床的患者也同时在使用负压，那么也会导致负压吸引不足、引流不畅。通过更换负压吸引器、倒掉引流物、调整负压吸引器至合适的压力，可解决压力过小的问题。

1.1.3 压力过大

吸引压力过大常常会使留置胃管紧贴胃壁，此时轻轻旋转胃管方向可使胃管引流保持通畅。负压吸引压力值一般为-5～-7 kPa，既能保持有效引流，又能避免发生引流管堵塞，如果一次性负压吸引器负压值为-10～-14 kPa，一般胃肠减压器按下2/3即可。通过更换负压吸引器、调整负压吸引器至合适的压力，胃管引流能保持通畅。

1.1.4 引流无效

很多医院应用的胃肠减压装置是胃管接负压盒，护理人员要定时给负压盒减压。负压盒刚开始使用时的负压可以得到保证，引流得以顺利进行，随着引流的进行，负压盒内充满了液体或气体，此时若未能及时倾倒液体可能导致胃肠引流终止。医护人员要及时给负压盒减压或倾倒液体，以保证胃管引流通畅。

1.2 胃管堵塞

1.2.1 胃内食物、药物堵塞

胃管侧孔被食物残渣阻塞，胃内潴留食物较多，在抽吸胃液时容易阻塞管壁侧孔而影响引流。在遇到食物残渣阻塞胃管时，用注射器向胃管内注入少量空气会感到很大的阻力，甚至完全推不动，此时可以协助患者更换体位，并用注射器向胃内注入生理盐水或温开水，边冲洗胃管边回抽，一般可以排除阻塞情况，使胃肠减压通畅。药物堵塞见于鼻饲管喂药，与药物研磨程度不够、颗粒较大，经鼻饲胃管注入后冲洗胃管不彻底有关。解决方法：一方面减少鼻饲管喂药；另一方面护理人员的工作态度要端正，工作做到位。

1.2.2 血凝块阻塞胃管

血凝块阻塞胃管常见于应激性胃溃疡、消化道出血陈旧血块堵塞胃管所致，除常规医疗上进行对症、对因止血处理外，还要用无菌生理盐水反复冲洗胃管。

1.2.3 胃管扭曲、折叠

由于翻身、活动时造成胃管外露部分旋转带动胃内部分胃管不对等旋转，从而发生胃管折叠、扭曲堵塞。患者变换体位或手持胃管小幅度地旋转可解决这个问题。护理人员要检查胃管鼻端的固定是否牢固。

1.3 植入长度不当

1.3.1 胃管插入过深或过浅

病人的年龄、身高存在差异，预测的鼻腔至胃体的长度与患者的实际情况容易出现误差，尤其是对身材矮小的患者，易将胃管插入过深，胃管在胃内很可能屈曲折叠，容易引流不畅。另外，如果护士在插管过程中深度不够，未到达胃内，胃管侧孔未能完全浸没在液面以下，自然不能很好地引流。调整胃管长度后，胃管引流通畅。为此，在置入胃管时要正确预测出鼻腔到胃体的长度。常规留置胃管的长度是测量耳垂—鼻尖—剑突的长度，通过临床观察，发现此长度的胃管仅到胃贲门或胃体部，若此时进行胃肠减压不易吸出胃内容物。理论上成人胃管置入的长度为45～55 cm，但经试验验证插管在55～68 cm的长度能更充分引流胃内容物、提高胃肠减压效果，使患者腹痛、腹胀症状明显减轻，具体情况应根据患者不同年龄、不同身高、不同体型等分别对待。

1.3.2 胃管脱出

胃管脱出常见于护理者的疏忽大意，如翻身、拍背牵拉胃管。另外，胃管固定不牢也是一个重要原因。传统的方法是用医用胶布将胃管固定在鼻翼两侧，随着时间延长，胶布自身黏合性下降，加上病人出汗等原因导致胶布滑脱。目前的方法是用棉线在胃管鼻腔端缠绕两周并把两端打结固定于病人的脑后，这样可以避免上述情况的发生，病人感觉也比较舒适。

1.4 “单向活瓣”作用

临床有很多病人有明显腹胀等症状，经留置胃管进行胃肠减压引流往往不能引流出气体或液体，经注射器注入适量空气或温开水非常顺利，再次接负压器引流效果仍然差，此种情况应考虑是由于留置胃管部分阻塞的物质形成了单向活瓣效应，气体和液体经注射器注入活瓣开放，反向则关闭，胃内的液体和气体不能排出。此时更换新胃管是一种行之有效的方法。

2 护理总结

医护人员给患者插管前要消除患者的紧张情绪，取得患者配合；胃管置入后固定牢固，定期观察胃管有无脱出等异常情况；严格做好胃管定期冲洗护理工作；对于无创呼吸机病人，要调节合适的呼吸机模式、压力、参数，不要一味增加吸气压力；保证患者与呼吸机配合良好，避免张口呼吸，不能做到闭口呼吸的病人使用下颌带辅助；如果病人带有义齿，在上无创呼吸机时要予以佩戴；对腹胀严重的患者用肛管排气，同时给予促胃肠蠕动药物；对于人机对抗明显、使用各种办法患者腹胀仍逐渐加重的情况，要果断撤掉无创呼吸机，改为给气管插管上有创呼吸机。

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[2]张玲.五磨饮子联合灸法治疗无创呼吸机致腹胀疗效观察[J].山西中医，2016,32(7):15-17.

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AnalysisoftheCausesandNursingCountermeasuresofPoorGastrointestinalDecompressionandDrainageinPatientswithNoninvasiveVentilator

ZHANG Hongquan，ZHANG Xi, NI Ju

(Zhengzhou Railway Vocational and Technical College, Zhengzhou 451460, China)

The main complication of patients with non-invasive ventilator is abdominal disten-sion, which not only affects patients’ breath and digestive function, but also leads to poor compliance with the ventilator. Decompression is very commonly used in the treatment of such patients. Through the gastrointestinal drainage tube, the gas and liquid accumulated in the gastrointestinal tract are sucked out to reduce gastrointestinal pressure. Maintaining decompression has an important role in the treatment of patients with non-invasive ventilator. We analyzed the causes of poor gastrointestinal decompression and drainage in patients with noninvasive ventilator, and put forward nursing strate-gies.

stomach tube; decompression; drainage

2017 - 03- 29

张洪泉(1983—)，男，河南开封人，郑州铁路职业技术学院护理学院助教，硕士，研究方向为呼吸道疾病发病机制。张希(1987—)，女，河南新乡人，郑州铁路职业技术学院护理学院助教，硕士，研究方向为老年护理学。倪居(1966—)，男，河南方城人，郑州铁路职业技术学院教授，研究方向为内科学。

R473.5

A

1008-6811(2017)03-0020-03

方 艳]