文 叶秋

不法份子盯梢医保卡套现牟取暴利

文 叶秋

在我国，不少公司都会帮员工缴纳五险一金，那么有相当一部分身体健康，很少看病职工的医保卡会积攒一笔可观的金额，殊不知医保卡套现，无论在北京还是其他城市都是违法行为，切勿为了眼前，动了救命钱！

医保卡现状

我国从1998年开始在全国启动城镇职工基本医疗保险制度改革以来，医保金通过其社会互助共济等功能，为保障职工身体健康和维护社会稳定发挥了积极作用。但随着社会保障资金收入及结余的增长，个人医保账户上的结余款如何处置的问题也成为令人瞩目的话题。 事实上，包括医保金在内的社会保障资金近年来都出现了大量结余的问题。

为唤醒“沉睡”的医保金，专家建议，应当为个人医保账户余额建立更广泛的使用空间，从统筹基金“公平公正、互济共助”的角度看，应拓宽基金的使用主体，建立家庭成员共享机制。正在某市人大常委会审议的相关条例修改稿规定，市民医疗保险个人账户上一年度余额达到5000元以上的，可以将余额的10%用于个人健身消费，消费额度由社会保险管理部门每年核定一次。这一规定如果落实，不少市民医保账户上沉积多年的资金将被激活，这为医保金的使用探索出一条新路径。

医保卡套现的“内里乾坤”

在北京等年轻人众多、人员流动性较大的城市，不少参保人缴纳医保之后很少看病，有的参保人医保账户上的余额达数万元。由于医保卡里的钱无法取出，不少参保人为此煞费苦心：有的“小病大治”让医院多开药，有的用医保卡购买保健品囤积，不法分子甚至通过非法手段将参保人的医保金提取出来，从中牟利。

近日查处多起“医保卡套现”的案件。据介绍，犯罪嫌疑人在大街小巷张贴“医保卡套现”的小广告，然后将打电话要求“套现”的参保人聚到一处，犯罪嫌疑人带领参保人共同乘坐一辆车，到各大医院挂号开药，或者到药房购药，将药物低价回收。参保人“套现”所得只占医保卡余额的70%。

据介绍，医保机构为医保用户建立个人账户，每个月都有一定比例的医保金入账，按规定，该笔资金只能用于门诊医疗报销和到药房购买社会医保目录范围内的药品。不少身体健康、很少看病买药的参保人，其医保卡个人账户里积累了额度可观的资金。这笔资金平常不使用，对当事人来说就是“资源闲置”。为了最大化利用不能取现的个人账户金，种种“套现”医保账户金的手段应运而生。不少参保人由于“套现”时违规使用医保卡，真正生病需要使用医保卡时无法实现权益。此外，由于犯罪嫌疑人把“套现”时低价收购的药品卖给药房，导致药房的药品质量难以保证，甚至危及患者性命。

开处方单医保套现一天净赚上万元

据有关介绍，这伙不法分子长期从事此类活动，身影频繁出现在深圳多家公立三甲医院内，且有正规医院医生为其“保驾护航”。一般参与社保套现的人员大多为社会闲散人员，他们给正规医生可观的回报，促使医生开具假的处方单，以便到医院药房拿到处方药，再通过地下市场将处方药销售出去，“做业务的每个人都有熟悉的医生，基本都是挂个号到医生那‘刷脸’开处方单。”

其介绍：“一般要套现的都是准备离开的，或者急于用钱的人，所以他们把价格压得越低，自己从中赚取的差价就越大，多的时候，有的人靠套现一天能纯赚上万元。”

医生“教”开药当着患者面毫不避讳

案例

陈某经常在某市某区一带的医院开药，换取医保套现的现金。陈某与以前一样来到经常“看病”的一家市立医院，挂脊柱外科门诊王医生的号。这次他希望能多开点药，以便多套取一些现金出来。陈某便携带一位朋友到挂号处，挂两个王医生的号。

进入诊室后，陈某将两张挂号单拿到陈启明医生面前。二人当着记者的面开始了沟通。医生在看到年龄后表示：“20多岁开这么多药是不可以的。”“那就开少一点。”“开少一点，那行。”随后，王医生便在电脑上写处方单药品内容。在开药过程中，王医生便用笔在陈某提供的“药方”上做记号边说：“这个（人）年纪这么小，有这么多病一起，还开这么多药，要是检查很容易出事的。”随后，其又指着电脑上的处方单向小林介绍：“慢性肝炎，就算是小三阳，还可以说是遗传，但多了就不好说了。”其提醒陈某：“下次年纪小的，就不要开这么多药了。”二人对话时，诊室门口站着几名前来就诊的患者，但医生却毫不避讳。

医生参与医保套现

医保基金被骗，犯罪分子这么神通广大？不全是。个别医生暗中协助，成为诸多原因中重要的一个。

市社保局有关负责人表示，有医务人员及医院工作人员不严格执行医保规定，极个别医务人员勾结院外人员为换药、套现提供方便。还有个别医务人员在为参保人提供医疗服务时不按诊疗常规开药，被不法分子以“代开药”为借口而利用。

另一个原因是，不法分子日益猖獗。他们利用部分参保人愿意套取现金使用的心理，通过医院蹲点、网络、街头广告、短信等不法手段散播信息，进而疯狂套现谋取不当利益。

许多参保人把医保基金的个人账户视为“自己口袋里的钱”，受不法分子鼓吹“闲钱不如活用”，却不知道社保卡并非“储蓄卡”。社保卡的个人账户是社保专项基金的一部分，是许多参保人共同的“救命钱”。我国《社会保险法规定》：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。违反规定构成犯罪的，依法追究刑事责任。目前，深圳大部分参保人年轻、少疾病，个人账户积累较多。部分人认为个人账户是个人的财产可以自由支配，这种认识加上套现诱惑，特别是套现的渠道多而且方便，让有些参保人只看眼前利益，宁愿自己损失资金主动参与套现，甚至没有认识到这种套现基金的行为是犯罪。

还有一个原因是医保监管人员严重不足。目前，每月大约1万人左右就医数据异常，其中可能涉及套现医保基金、违规就医等行为，监管人员即使全部投入也难以查处到位。同时，除了监管参保的就医行为，还要监管近1500定点医药机构，工作人员也严重不足。

由于医保套现一直是一个你情我愿的事，医保卡持有者有钱拿，帮助套现的可获得利润，医生也可获得可观的收入，所以一直是难以完全禁止的。然而这毕竟是触及法律底线的灰色收入。《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。另外，地下销售药品的将会追究刑事责任：据《中华人民共和国药品管理法》第七十三条规定，未取得《药品经营许可证》经营药品的，将被依法取缔，有关部门可没收其违法销售的药品和违法所得，同时还可并处违法销售药品（包括已售出和未售出的药品）货值金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，还将被追究刑事责任。