孙 檬

超声引导下穿刺活检对乳腺肿块的诊断价值

孙 檬

目的 探讨超声引导下穿刺活检对乳腺肿块的诊断价值。方法 选取辽宁省丹东市第一医院2013年6月至2016年6月收治的63例（65例肿块）乳腺疾病患者资料进行回顾性分析，对超声发现的65例乳腺肿块采用美国生产的Bard自动活检枪及16G活检针，在高频超声引导下经皮穿刺活检取得病理结果，并与手术后病理诊断进行对照。结果 超声引导下穿刺病理结果检出39例为恶性，其中乳腺浸润性导管癌25例（38.5％），淋巴瘤14例（21.5％）；26例为良性，其中炎症疾病2例（3.1％），纤维腺瘤9例（13.8％），良性叶状肿瘤15例（23.1％）；64例与手术后病理结果相符，出现1例误诊，将乳腺浸润性导管癌诊断为良性叶状肿瘤，与手术后病理结果差异无统计学意义（P＞0.05）。超声引导下穿刺活检对乳腺肿块诊断的准确率为98.5％，灵敏性为97.5％，特异性为100.0％，阳性预测率为100.0％，阴性预测率为96.2％。结论 超声引导下穿刺活检对乳腺肿块的诊断微创、安全、准确，可进一步用于指导外科手术及内科治疗。

超声引导；穿刺活检；乳腺肿块；诊断价值

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.054

乳腺疾病是一种危害女性健康的常见病，而乳腺肿块又是乳腺疾病的常见临床表现，准确的对乳腺肿块进行诊断分析、明确性质，对患者的治疗具有重要意义。乳腺肿块获得术前病理结果，外科通常采用开放式切取病变组织来进行病理检查的方法，此方法创伤大、并发症多[1-2]。而超声引导下穿刺活检是一种安全、微创、便捷、准确的术前诊断方法[3]，在指导临床后续治疗上发挥着重要作用。该方法具有创伤小、无辐射、疼痛轻微、操作简单、并发症少、取材比较准确的优点，且体表针眼不足2 mm，不会出现手术瘢痕，不需要缝合、换药、拆线等[4]，已广泛应用于多种疾病的诊断检查中。将超声引导下穿刺活检应用于乳腺肿块的诊断也是当前

研究的重点，本研究通过对我院2013年6月至2016年6月收治的63例（65例肿块）乳腺疾病患者资料进行回顾性分析，探讨超声引导下穿刺活检对乳腺肿块的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2013年6月至2016年6月收治的63例（65例肿块）乳腺肿块患者资料进行回顾性分析。所有患者均采用超声引导下穿刺活检的方法获取病理结果，并与传统手术后病理诊断结果进行比较。患者均为女性，年龄29～75岁，平均（57±13）岁，其乳腺肿块均为实性低回声，肿块大小11～69 mm，平均（39±11）mm。所有患者知情并愿意参加本研究。

辽宁省丹东市第一医院，辽宁丹东 118000

1.2 诊断方法

1.2.1 超声引导下穿刺活检前注意事项 由专业的经验丰富的医师先行检查，并根据患者的病情和活检的部位及风险情况进行其他指标的检查，如血常规、心电图、肝肾功能、出凝血指标和乳腺高频超声检查[5]。乳腺肿块活检一般需要空腹、禁食。

1.2.2 操作方法 所有患者均采用超声引导下穿刺活检术。采用GE LOGIQ e9彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，采用美国生产的Bard自动活检枪及16G活检针，实时线振高频探头，探头频率7～10 MHz，并选择仪器出厂预设乳腺条件进行检查。除此之外，需要调节实时图像效果到最佳状态，从肿块部位、大小、形态、边界、内部及后方回声，彩色多普勒血流显像（CDFI）显示血供情况，双侧腋窝有无肿大淋巴结等情况进行观察，并记录患者的肿块位置及大小[6]，确定合适的穿刺点。穿刺前局部使用碘仿消毒，然后采用2％利多卡因进行局部麻醉。通过对肿块内部回声进行分析，选择低回声区的肿块区域进行穿刺，在超声引导下进针，并全程监视针道，根据肿块大小在每个肿块区域取材2～3次，采用福尔马林溶液将取出的组织进行处理后，送病理科进行检查[7]。

1.2.3 超声引导下穿刺活检后注意事项 超声引导下穿刺活检完成后需对患者情况进行观察30 min方能离开，若出现出血、疼痛等症状需及时进行处理。1.3 评价指标 将超声引导下穿刺活检病理结果与传统手术后的病理诊断结果进行比较。观察使用超声引导下穿刺活检术诊断乳腺肿块的准确率、误诊率、灵敏性、特异性、阳性预测率、阴性预测率。灵敏性（％）=真阳性/（真阳性+假阴性）×100％，特异性（％）=真阴性/（真阴性+假阳性）×100％，阴性预测率（％）=真阴性/（真阴性+假阴性）×100％，阳性预测率（％）=真阳性/（真阳性+假阳性）×100％。1.4 统计学分析 研究数据采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料采用％表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声引导下穿刺活检结果 63例患者（65例肿块）均成功穿刺，穿刺取材满意度100.0％。穿刺病理结果检出39例肿块为恶性，26例肿块为良性。出现1例误诊，将乳腺浸润性导管癌诊断为良性叶状肿瘤，其余均与术后病理结果一致，准确率为98.5％。超声引导下穿刺活检结果与传统手术病理检测方法差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 超声引导下穿刺活检的特性 由表2可知，超声

引导下穿刺活检灵敏性为97.5％，特异性为

100.0 ％，阳性预测率为100.0％，阴性预测率为

96.2 ％。病理检查灵敏性为100.0％，特异性为

100.0 ％，阳性预测率为100.0％，阴性预测率为

100.0 ％，超声引导下穿刺活检的灵敏性、特异性、阳性预测率、阴性预测率与传统手术比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 63例患者(65例肿块)超声引导下穿刺活检病理结果与手术后病理结果对照[例(％)]

分类 超声引导下穿刺活检

手术后

病理诊断 χ2值P值

恶性

乳腺浸润性导管癌25(38.5) 26(40.0) 2.019＞0.05淋巴瘤 14(21.5) 14(21.5) 1.000＞0.05良性

炎症疾病 2(3.1) 2(3.1) 1.000＞0.05纤维腺瘤 9(13.8) 9(13.8) 1.000＞0.05良性叶状肿瘤 15(23.1) 14(21.5) 2.021＞0.05表2 63例患者(65例肿块)超声引导下穿刺活检的特性(例)

方法 真阳性假阳性 假阴性真阴性

超声引导下穿刺活检39 0 1 25

手术后病理诊断 39 0 0 26

3 讨论

乳腺肿块是乳腺疾病的常见临床表现，近年来发病率逐步增高，已成为危害女性健康的重要疾病。采用科学有效的诊断方法准确诊断并及时使用合理有效的治疗方案，对患者的疗效和生命质量起着决定性作用。术前，外科通过开放式切取病变组织进行病理检查，其方法创伤大、并发症较多，而超声引导下穿刺活检的方法安全、微创、便捷、准确[8]。目前，超声引导下穿刺活检已广泛的应用于全身多种脏器的检查中，例如淋巴结、甲状腺、乳腺、皮下和肌肉层内肿块、前列腺、肝脏、胰腺、脾脏、腹腔及腹膜后肿块、心包及胸膜、外周型肿块等[9]，而且与手术后的病理检查结果差异不明显，因此可以作为手术前病理检查的重要方法。

夏娟[10]等对64例乳腺肿块患者进行超声引导下粗针穿刺活检的研究，结果显示准确率为98.4％，与手术后病理检查结果基本一致。说明该方法可以用于乳腺肿块的诊断，而且体现出微创技术的特点。牛小艳[11]等对2例原发性乳腺淋巴瘤患者进行超声引导下针芯切割穿刺活检，结果显示该方法证实了2例患者为原发非霍奇金淋巴瘤、B细胞型，采用超声引导下芯针切割穿刺活检可以准确地诊断原发性恶性乳腺淋巴瘤。目前，临床上多采用超声引导下芯针切割穿刺活检的诊断方法，但是对于医疗条件相对较差的地区也可采用超声引导下粗针穿刺活检进行诊断。

本研究分析了超声引导下对乳腺肿块穿刺活检得到的病理结果与传统手术后的病理结果进行比较，结果显示超声引导下穿刺活检在手术前的乳腺肿块诊断定性具有很高的准确率，同时灵敏性、特异性、阴性预测率、阳性预测率均较高。在诊断的准确率方面与向毅[12]研究所得结果基本一致。可以看出，超声引导下穿刺活检的方法是一种有效的乳腺肿块诊断方法。本研究出现的1例误诊是将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，可能的原因是某些恶性病灶仅为一小簇细胞或仅存在于某一区域，不能达到准确的观察，因此在进行超声引导下穿刺活检时不能很好地实现对核心病变部位的精准穿刺，进而造成误诊结果的发生。后续在实际临床工作中，可以结合其他辅助检查手段对肿块进行准确定位，尝试多角度观察乳腺肿块，部分肿块可以多次取材，提高诊断的准确率。

综上所述，超声引导下穿刺活检的方法具有操作简单、高效、微创、安全、并发症少等特点，能有效对乳腺肿块进行定性诊断，且具有很高的准确性，可进一步用于指导外科手术及内科治疗。

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[12] 向毅.使用超声引导下穿刺活检术诊断乳腺疾病的准确率分析[J].当代医药论丛,2016,14(13):133-134.

孙檬（1980.12-），主治医师，大学本科。研究方向：超声介入