陈晓东，潘华峰，王 正，叶晓宪，蔡甜甜，李思怡

实验室气体中毒院前处理方法探析

陈晓东1，潘华峰1，王 正2，叶晓宪3，蔡甜甜1，李思怡1

随着医疗体制改革，许多医院开始加强学科建设，科研实验室的数量日益增多、规模日益壮大，在读研究生作为科研实验的主要参与者，在科研实验室不良安全事件中常常成为首要受害者，因此在加强实验室安全管理的同时，需做好研究生应急处理能力培训。而安全不良事件中，有毒气体的伤害最为隐秘、危重，因此笔者介绍近年来常见有毒气体的中毒机理、临床表现、院前处理，以期提高对有毒气体的防范以及紧急救护效果。

科研实验室；毒性气体；院前处理

科研实验室是其重要基地，其在学科建设和人才培养中具有举足轻重的地位，学科建设离不开科研实验室的建设[1]。随着2016-12-27《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》的出台，大型医院乃至基层医院开始重点进行学科建设，因此科研实验室建设成为医院长期发展的重点项目。而有毒气体中毒事件近年来频发，越来越值得关注，笔者介绍近年来常见有毒气体的中毒机理、临床表现、院前处理，现报道如下。

1 毒性气体中毒事件最为严重及隐秘

据统计，我国近年来所发报道的实验室安全不良事故中，中毒人数占受伤人数的80%，且中毒事件中气体中毒占25%，常见有毒气体为：一氧化碳（carbon monoxide，CO）、液氨、液氯、光气。由于毒性物质的中毒机理及化学特性，毒性物质事故造成的人员伤亡最严重[2,3]。虽然许多科研实验室具备有医学知识背景人员，但因有毒气体的特殊性，一旦发生气体泄漏，仍可因“疏忽”而未能及时防范中毒事件的发生。如CO中毒，无色无味的CO，在中毒先期可无任何症状，直至出现头晕、头痛、无力、劳累时呼吸困难，甚至可致深度昏迷，错失救治时机。因此，需做好实验室人员急救应急能力培训，熟悉常见有毒气体的危害，降低不良安全事件发生率。

随着科研实验室规模的扩大，尤其是实验室构建初期，需要不断购进仪器设备、化学物品，人员也不断增加，难以形成1∶1的师生带教技能培养模式，安全管理及预防措施往往也难以及时到位。另外，许多在读研究生由于对实验操作处于摸索阶段，实验安全隐患层出不穷，因此，安全问题已经成为一个不可忽视的难题[2]。

2 常见有毒气体医学急救方法

2.1 COCO在常温常压下以气态存在，为无色、无臭、无刺激性的气体，日常生活和生产条件下主要经由呼吸道进入人体而引起中毒[4]。CO中毒常见于工业实验室，包括炼钢、炼焦和烧窖等。由于CO具有无臭无味特性，常难及时发现中毒情况，一旦实验室人员暴露于CO浓度高的密闭环境下，瞬即发生生命危险。中毒机理：CO属于窒息性气体，易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使其丧失携氧能力和作用，造成全身组织细胞缺氧，尤其导致神经系统受累，部分出现迟发性脑病[5]。

临床表现：其临床表现根据中毒的程度而有所不同，轻者血中碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin，HbCO）饱和度达10%～20%，出现头痛、眩晕、无力、心悸、劳动时呼吸困难等不适，一般在吸入新鲜空气后症状缓解。中度（HbCO饱和度达30%～40%）则呈进行性加重，典型症状为樱桃红色口唇，可有伴有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷等。重度（HbCO饱和度＞50%）呈深度昏迷状态，可见高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，多伴有脑水肿、休克，甚至呼吸衰竭[6,7]。

院前处理：呼叫120为所有急性中毒事件的首要措施。一旦发生CO中毒需：（1）确定现场环境安全，相关实验室器材是否有引发爆炸、触电、火灾等危险，切不可冒然进入有毒环境;（2）立即带患者撤离现场，将其转移至空气清新地方，若难以撤离，需保持空气流通，切断CO产生源头;（3）有条件时可给予患者吸氧及必要心理辅导。整个过程中，施救者需保证自身安全，因CO难溶于水，湿毛巾不能阻碍人体吸入CO，湿毛巾捂口鼻无效。同时CO遇明火可燃烧，抢救时切记不能产生明火。

2.2液氨 由于实验要求，一般将气态的氨气通过加压或冷却得到液态氨，便于储存运输，常见于国防工业、医药农业等实验室。由于实验人员的操作不规范或疏忽，易致液氨泄漏，导致爆炸、中毒等不良事件。氨气是一种易溶性气体，主要通过呼吸道吸入中毒。氨的刺激气味可给实验人员提供浓度警示，但由于长期的嗅觉疲劳，导致对氨气的忽略而至中毒。

中毒机理：氨对人体的毒性与环境中氨的浓度及接触时间密切相关。低浓度氨对黏膜有刺激作用，主要作用部位是上呼吸道，高浓度氨可造成组织蛋白变性、脂肪组织皂化等组织溶解性坏死（皂化作用），引起皮肤及上呼吸道黏膜化学性炎性反应及烧伤、肺充血、肺水肿及出血；氨入血后使血氨浓度增高，可造成中枢神经系统损害，表现为先兴奋后麻痹[8]。

临床表现：（1）初期刺激症状为流泪、咳嗽、眼结膜充血；（2）轻度可有打喷嚏、流涕、咽喉疼痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰等，并伴有轻度头晕、头痛、乏力等不适；（3）中度表现为咽部烧灼痛、剧烈咳嗽、咯血丝痰；伴有胸闷、呼吸频速、呼吸困难，甚至有喉头水肿，轻度皮肤发绀；（4）重度表现为剧烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰，鼻腔流出泡沫状液体，同时有喉头水肿、声门狭窄、心悸、烦躁、恶心、呕吐或谵妄、昏迷、休克，亦有心肌炎或心力衰竭，中毒后3～7 d可见呼吸道黏膜脱落。皮肤接触液氨可致灼伤[9]。

院前处理：（1）皮肤直接接触液氨，需立即用大量清水或生理盐水冲洗20 min以上，若头部皮肤及毛发接触，则冲洗时注意避免液氨冲进眼睛。若液氨直接接触眼睛，产生眼睛刺激，在大量清水冲洗后，避免长时间按揉眼睛，以免加重局部损伤，有条件可滴奥布卡因滴眼液缓解刺激症状，立即至医院就诊。（2）因氨气易溶于水，所以立即用湿毛巾或衣物捂住口鼻有效，脱离现场。（3）若在赶往医院前出现咳嗽剧烈、咯粉红色泡沫痰，甚至出现喉头水肿等情况，密切观察患者气道、呼吸、循环情况，必要时行气管切开插管术或现场人工心肺复苏术（经过急救培训方可进行），立即就近卫生单位就诊。

2.3液氯 液氯为黄绿色液体，沸点-34.6℃，熔点-103℃，在常压下即汽化成气体，吸入人体能严重中毒，有剧烈刺激作用和腐蚀性，在日光下与其他易燃气体混合时发生燃烧和爆炸，可用于冶金、纺织、造纸等工业实验室。氯是很活泼的物质，可以和大多数元素（或化合物）起反应。液氯灌注、运输和贮存时，若瓶罐封闭不良或故障，则易发生氯气逸散，致液氯中毒。

中毒机理：经呼吸道吸入氯气后，氯气与气管上的水发生反应，形成次氯酸，次氯酸可破坏气管细胞膜的完整性、通透性，影响肺泡壁正常生理功能[10]，致使发生严重的炎性水肿，表现为急性水肿、充血和坏死，对眼睛黏膜和皮肤亦具有高度刺激性。同时氯气可引起神经反射性心搏骤停而出现闪电样死亡[11]。

临床表现：氯气中毒主要累及呼吸气管，临床表现与氨气中毒类似，可致气管黏膜刺激、气管及支气管炎、化学性肺水肿、喉头水肿及休克、呼吸衰竭等急危重症。

院前处理：（1）立即用毛巾或衣服捂住患者及施救者口鼻，撤离现场。（2）液氯直接接触眼睛皮肤，除立即用清水或生理盐水冲洗外，仍需用2%～3%碳酸氢钠溶液湿敷灼伤部位，冰硼酸减轻局部红肿疼痛，可的松眼药水或抗生素眼药水缓解眼球炎性刺激。（3）因氯气中毒有可能出现心脏骤停，心源性猝死情况，因此需密切观察患者神志，与患者保持语言沟通，确保其神志清醒，同时触摸其脉搏，一旦发生心脏骤停，即行现场心肺复苏术。余院前处理措施同液氨中毒。

2.4光气 光气又称碳酰氯，有高毒，毒性比氯气大10倍，不燃烧，化学反应活性较高，遇水后有强烈腐蚀性。常见于农药、药物、染料及其他化工实验室，由于其挥发温度低（7.9℃）、反应快速、分散度高等特点，在生产、运输、管理过程中会出现意外泄漏，如若防护不当，常可导致人员中毒及伤亡的严重公共事件[12]。

中毒机制：光气中毒主要靶器官是肺，可导致急性肺损伤、迟发性肺水肿，甚则发展急性呼吸窘迫综合征[13]。同时还可导致心脏及肝脏损害，但许多研究者对光气中毒机制仍存在许多争论[14]，可能中毒机制包括肺血流动力学改变、酰化、盐酸、神经反射等作用。

临床表现：急性光气中毒有一段时间潜伏期，早期临床症状不明显，一般潜伏期越长，病情越重，中毒程度越高。（1）轻度表现为流泪、畏光、咽部不适、咳嗽、胸闷等；（2）中度会出现轻度呼吸困难、轻度发绀；（3）重度者出现肺水肿或呼吸窘迫综合征，剧烈咳嗽、咯大量泡沫痰、呼吸窘迫、明显发绀。肺水肿发生前有一段时间症状缓解期（一般1～24 h）。可并发纵隔及皮下气肿。

院前处理：（1）发生光气泄漏时，需立即撤离现场，往上风口方向撤离。因光气易水解，因此可用湿毛巾或衣服捂口鼻撤离。（2）进入光气污染环境，需佩戴防毒面具、穿防毒衣服，并用浓氨水向周围环境消毒（因光气与氨反应生成无毒尿素及氯化铵等）。（3）吸入光气后，迅速至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。出现呼吸困难则需吸氧，甚至出现呼吸骤停需立即行心肺复苏。皮肤接触后需脱去被污染的衣着，用流动清水冲洗。眼睛接触则需用流动清水或生理盐水冲洗。立即就近医院就诊。

3 结 语

实验室安全工作需要每一位工作人员做好安全保护培训，在读研究生作为实验操作主要技术人员，在提高其对常见中毒事件的应急处理能力尤为重要。因此，需把实验室常见事故的急救和应急处理作为实验室研究生必须具备的基本能力，才能最大程度降低事故带来的伤害。一旦发生有毒化学物泄漏，现场救治人员可在医疗队伍到达前，采取必要的应对措施，以保障患者得到及时有效治疗，预防中毒事件的进一步恶化。

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Discussion on pre-hospital treatment methods for laboratory gas poisoning

CHEN Xiaodong1, PAN Huafeng1, WANG Zheng2, YE Xiaoxian3, CAI Tiantian1, and LI Siyi1. 1. Institute of Spleen and Stomach Research, 3.School of Economics and Management, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510006, China; 2. Department of Medical Insurance，Zhujiang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510006, China

PAN Huafeng, E-mail: 13711588328@126.com

Along with the reform of the medical system, many hospitals are engaged in the discipline construction, resulting in its research laboratories a progressive increase in number and scale of facilities. Graduate students, as the main participants of scientific experiments, often bear the brunt of adverse safety events in research laboratories. Therefore, it's necessary to strengthen the safety management of laboratory and to ensure that emergency management ability of graduates are well-educated. Poisoning from gas is one of the most secretive and dangerous among adverse safety events. Therefore, the author discusses the mechanism of poisoning, clinical manifestations and pre-hospital treatment commonly seen recently, with the view to improving the prevention and treatment of gas poisoning.

scientific research laboratory; common toxic gases; pre-hospital treatment

R595.1

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.11.012

中国高等教育学会高等教育科学研究“十三五”教育科学规划课题2016年度实验室管理专项一般课题（16SY008）；2014 年度广东省教育教学成果基金资助项目（粤教高函〔2015〕72 号）；2015年度广东省高等教育教学改革基金资助项目（粤教高函〔2015〕173 号）

510006 广东省广州中医药大学：1.脾胃研究所，3.经济与管理学院；2. 510006 广州，广东省南方医科大学珠江医院医保科

潘华峰，E-mail: 13711588328@126.com

（2017-06-30收稿2017-09-28修回）

（本文编辑 孙秀明）