段淑梅

血液灌流联合血液透析在救治百草枯中毒患者中的应用

段淑梅

目的探讨血液灌流联合血液透析在救治百草枯中毒患者中的临床应用效果。方法对61例百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析，在充分洗胃、催吐、导泻及药物应用的基础上，尽早进行血液灌流联合血液透析治疗。结果61例百草枯中毒患者，17例痊愈出院，24例病情好转，抢救成功率为27．87%。结论血液灌流联合血液透析是一种有效治疗百草枯中毒的方法，可以在维持机体内环境平衡的前提下，有效清除已进入体内的毒物，降低毒物对重要脏器的损伤，提高抢救成功率。

百草枯中毒；血液灌流；血液透析；效果评价

百草枯是一种在我国应用广泛的除草剂，其毒性极大，其毒物主要通过皮肤接触、呼吸道吸收、消化道吸收进入人体[1]，特别是通过消化道进入人体的一般多为误服或自杀，因剂量较大，死亡率极高。血液灌流是目前临床公认的清除百草枯毒物的主要方法，且效果显著[2]，但血液灌流在平衡内环境等方面存在一定的不足，随着血液净化技术的发展，血液灌流联合血液透析被逐渐应用于百草枯中毒的救治，两者的联合交错治疗，有效互补了各自不足，得到临床一致肯定。我院自2014年5月开始，对61例百草枯中毒患者实施血液灌流联合血液透析治疗，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2014年5月开始选取收治的百草枯中毒患者61例，其中男性22例，女性39例；年龄在12～67岁，平均年龄（36.4±3.1）岁；经皮肤或黏膜接触中毒者7例，呼吸道吸收中毒者3例，误服12例，自杀口服39例；经口服者，患者自述口服量约为5～200 ml；就医时间为1～24 h内。所有患者均经血液灌流联合血液透析治疗。

1.2 方法

对于接触或呼吸道吸收中毒患者，立即换下被污染衣物，彻底清洗受污染皮肤，阻断身体继续与毒物接触；对于口服者，立即反复洗胃、催吐、导泻彻底清除未被吸收的毒物，口服蛋清、白陶土悬浊液等中和毒物，给予甲基泼尼松龙、环磷酰胺、去甲肾上腺素、泮托拉唑等药物应用。尽早进行血液净化治疗，我院具体方法为：选用德国费森尤斯透析机、透析器为费森尤斯聚砜膜血液透析器，型号Fx60，标准碳酸氢盐透析液，灌流器为爱尔YTS-160，血路管为国产德朗血路管。血液灌流时血流量为180～200 ml/min，治疗时间为2～3 h，血液灌流直接结束后更换为血液透析治疗，血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，透析治疗时间为4～6 h，一个血液灌流和一个血液透析联合为一个血液净化治疗，每天治疗一次，治疗天数为2天～2周或直至病情好转，肺部没有明显变化或病情恶化死亡。

2 结果

61例百草枯中毒患者经过上述治疗方法进行救治，17例痊愈出院，24例病情好转，肺间质和肺泡水肿减轻，动脉血氧分压升高，动脉二氧化碳分压和血浆肌酐尿素氮下降，呼吸困难症状得到改善，血液饱和度达85%以上，抢救成功率为27.87%，抢救有效率为67.2%；14例发生多器官衰竭，经抢救无效死亡，死亡率为22.95%，6例患者自动出院。

3 讨论

百草枯对人体毒性极强，毒物一旦进入人体就会对全身组织及重要器官造成长久性损伤，其中以肺部损伤最为严重，有可能是因为肺泡细胞对百草枯毒物具有主动摄取吸收作用，使肺部蓄积毒物最多[3]，其浓度可为血液浓度的 10～90 倍，可引起肺出血、充血、透明膜形成和变形、水肿等，最终引起迟发性肺纤维化，造成呼吸衰竭而死亡，除此之外，毒物还可导致肝脏、肾脏、心脏功能受损，并导致血液循环、胃肠道、膀胱系统甚至神经系统受损。口服百草枯5～10 ml即可达到致死量，若口服超过40 ml以上，可在数小时内死亡，死亡率为100%，口服吸收率较低，约为5%～10%，进入血液后几乎不与血浆蛋白结合，30 min～4 h可达血浆浓度高峰[4]，因此需要尽早洗胃并使用吸附剂、导泻等，对快速清除胃内毒物，避免被吸收具有重要作用。毒物被吸收后24小时即可引起肺纤维化，5～9天可普遍发生肺纤维化，中毒2～3周为死亡高峰期，也就是说对百草枯中毒的救治工作重点在中毒早期，救治越早，救治成功率越高。

血液净化是目前清除百草枯毒物最直接有效的方法之一，血液灌流技术能够通过灌流器中的活性炭或树脂来吸附血液中游离的自由基和毒性物质，达到清除百草枯毒物的目的[5]，同时血液灌流还可以清除胆红素、内毒素等脂溶性、相对分子质量较大的毒素及各种炎性细胞因子，并能有效降低氧自由基活力[6]，避免大量自由基引起机体广泛的细胞结构和炎症级联反应，减轻毒物对肺等重要脏器的损伤，抑制肺纤维化及MODS的发生，有效降低百草枯毒物浓度，阻碍毒物对脏器的损伤[7]，为后期治疗争取宝贵时间。但血液灌流器容易达到饱和而失去吸附排毒作用，肾脏损伤使机体蓄积的小分子毒素不能被清除，而且不能有效纠正水、电解质和酸碱平衡，不利于机体内环境的稳定。而血液透析刚好能够有效清除小分子毒素，并且能够很好的调节机体水、电解质和酸碱平衡，利于内环境的稳定，达到综合治疗的目的[8]。

由此可见，血液灌流联合血液透析应用于百草枯中毒患者的救治，可快速、有效、较彻底的清除进入人体的毒物，有效阻断百草枯毒性对机体重要脏器的损伤，可明显改善早期轻度中毒患者的预后，提高百草枯中毒抢救成功率。

[1] 姚津剑，于伟玲，何平，等． 急性百草枯中毒血液灌流治疗荟萃分析[J]． 海南医学，2013，24（18）：2772-2774．

[2] 李保华． 口服百草枯中毒患者的救治[J]． 现代中西医结合杂志，2014，23（15）：1661-1663．

[3] 薛兰芬，陈敏，刘娜，等． 血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒的疗效分析[J]． 中国血液净化，2014，13（2）：82-84．

[4] 许桂华． 百草枯中毒患者应用血液净化治疗的临床护理经验探析[J]． 中国继续医学教育，2016，8（5）：259-260．

[5] 孙锡同． 血液灌流联合血液透析治疗毒蕈中毒[J]． 中国药物经济学，2014，9（S1）：152-153．

[6] 刘丽梅，董建光． 百草枯中毒所致肺纤维化的机制研究[J]． 中国继续医学教育，2015，7（31）：148-149．

[7] 刘盈，李晓飞． 血液灌流治疗百草枯中毒的护理[J]． 天津护理，2013，21（5）：408-409．

[8] 刘香云． 急性百草枯中毒患者的救治[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（5）：129-130．

The Application of Blood Perfusion Combined With Hemodialysis in the Treatment of Patients With Paraquat Poisoning

DUAN Shumei Hemodialysis Room, People's Hospital of Jishan County, Yuncheng Shanxi 043200, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of paraquat poisoning.MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 61 cases of patients with paraquat poisoning, in full gastric lavage, emetic, cathartic and drug application based, early blood perfusion combined with hemodialysis for the treatment.Results61 cases of paraquat poisoning, 17 cases cured, 24 cases improved, the rescue success rate was 27.87%.ConclusionHemoperfusion combined with hemodialysis is an effective method for the treatment of paraquat poisoning, in maintaining internal environment balance, effectively remove entered the body of toxins, reduce toxins on organ injury, improve the success rate.

paraquat poisoning; blood perfusion; hemodialysis; effect evaluation

R595．4

A

1674-9316（2017）13-0040-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．019

运城市稷山县人民医院血透室，山西 运城 043200