宁儒凤

535000广西钦州市妇幼保健院产科

妊娠期高血压疾病分类与临床诊治进展

宁儒凤

535000广西钦州市妇幼保健院产科

妊娠期高血压是临床产科常见妊娠并发症之一，具有严重危害性。近些年发病率有上升趋势，能对胎儿和孕妇造成不良影响，分析妊娠期高血压研究进展有重要意义。下面主要综述妊娠期高血压分类与临床诊治进展。

妊娠期高血压；诊断治疗；分类标准；药物治疗

随着临床对妊娠期高血压认识的提高，有学者认为即使患者未出现蛋白尿[1]，如果伴随高血压也可以归属到高血压综合征中，妊娠期高血压分类标准开始出现变化。

妊娠期高血压疾病分类标准

目前我国妊娠期高血压的分类标准一般参照高血压教育大纲在2002年制定的标准，大致可以分为五类[2]，包括妊娠25周首次血压值要求超过140/90 mmHg；尿蛋白检测阳性说明伴随先兆子痫；存在先兆子痫无法采用其他原因判断的仍然被诊断为子痫；孕妇妊娠20周确诊高血压，产后12周仍然存在高血压症状；合并慢性高血压无蛋白尿情况也可以归属到妊娠期高血压类型中。

国内外妊娠期高血压疾病分类标准比较

我国目前所采用的妊娠高血压分类标准，重点监测的指标主要包括蛋白尿，并认为蛋白尿对于其他多种治疗有相关性[3，4]，能够在一定程度上反应患者病情变化或者类型进展等。在分类中要求孕妇24 h尿蛋白定量超过0.3 g，一般认为24 h尿蛋白含量检测超过0.3 g的患者往往会出现严重并发症。国际上也非常重视蛋白尿指标的监测。在国内妊娠期高血压诊断中，水肿并不能作为分类的必要标准，这是因为很多孕妇本身就存在水肿情况，引起水肿的原因有很多，因此水肿不是判断标准。在妊娠期高血压血压值的判断标准中，一般不会轻易将140/90 mmHg作为诊断标准[5]，这也是国际上常采用的诊断标准之一，因为这个标准已经高出了正常血压值。但是即使正常的孕妇在孕期也可能出现血压升高的情况，孕妇在怀孕中偶然出现高血压属于正常情况，如果所有的孕妇高血压判断中全部采用这个指标，必然会有部分孕妇被误诊为妊娠期高血压，影响母婴安全。

妊娠期高血压临床诊治进展

高血压诊断中，我国除了检测血压值、蛋白尿之外，也有不少学者在研究中检测炎症等血清指标，如HS-CRP等。王丽萍等人在诊断妊娠期高血压疾病中，检测血胱抑素、HS-CRP以及8-iso-F2α，结果显示重度妊娠高血压疾病患者血胱抑素、HS-CRP以及8-iso-F2α水平均显著高于正常孕妇和轻度孕妇，认为动态检测血清血胱抑素、HS-CRP以及8-iso-F2α有利于妊娠期高血压的治疗[6，7]。

目前对于妊娠期高血压孕妇的治疗可以大致分为三种，一种是保持绝对卧床休息，第二调整饮食结构，第三开展心理护理。早期妊娠期高血压治疗中，传统观点认为只要保证卧床休息就能够预防重症先兆子痫[8]。但是最近的研究认为，即使存在先兆子痫的孕妇，每周做相关检查，全面掌握症状表现，测定肝功能、血压等，如果患者没有出现反应，不必开展绝对卧床休息[9]。有学者认为存在轻度先兆子痫的孕妇应分别进行住院休息和在家休息，在家休息产妇来院产检，必要时做生物物理评分，发现两组孕妇妊娠结局差异无统计学意义。

在降压药物的使用中，一般认为轻度子痫孕妇[10]，无论是否使用降压药都不会改善围产儿结局，因此不建议长期采用降压药物治疗。硫酸镁疗法是预防重度子痫孕妇常采用的治疗方法[11]，硫酸镁能够有效控制抽搐情况，避免出现重度先兆子痫，也能够防止产后孕妇出现抽搐情况。孔灵芝在研究中分析硫酸镁治疗效果，以新生儿预后作为评价标准，认为妊娠期高血压产妇实施硫酸镁疗法能够改善围产儿结局[12]。

针对存在子痫、重度先兆子痫患者需要合理使用降压药物、硫酸镁、利尿剂等。妊娠期高血压患者实施降压治疗[13]，一般患者舒张压＞110 mmHg，收缩压＞160 mmHg，可以使用降压药治疗，由于不少患者可能存在先兆子痫，因此降压药在应用的同时往往需要联合其他药物治疗，如硫酸镁[14，15]。利尿剂是治疗高血压常见药物类型，在妊娠期高血压中也能够使用，能够降低孕妇血容量，减少胎盘灌流，改善孕妇血容量不足情况，改善微循环。扩容治疗存在较大的争议。近几年研究中发现，扩容处理是妊娠期高血压发病危险因素[16，17]。因此多数专家认为，妊娠期高血压患者应慎用利尿剂，如果孕妇存在低蛋白血症，或者出现产时大出血，需要开展扩容治疗才可进行。如果孕妇并没有出现这类症状，尽量不采用利尿剂。

终止妊娠疗法主要针对重度子痫前期孕妇，陈凤等人在研究分析妊娠期高血压疾病终止妊娠时机，认为妊娠期高血压选择终止妊娠疗法中，需要充分考虑胎儿成熟、孕周、药物治疗效果等情况[18，19]。终止妊娠疗法需要合理选择适应证，孕妇处于子痫前期，经治疗2 d，症状未好转；孕周不足34周，但是胎盘功能减退[20]，胎儿发育成熟可以采取终止妊娠疗法。

妊娠期高血压将会对母婴造成影响，需要开展及时有效的治疗，临床应做到早发现早治疗，及时使用完善、准确的分类标准进行诊治，改善母婴结局。妊娠期高血压疾病的治疗仍然存在很多难题，需要临床工作者不断努力。

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[20]苏冬云.妊娠高血压合并急性左心衰竭13

Classification and clinical diagnosis and treatment progress of gestational hypertension

Ning Rufeng
Department of Obstetrics,the Maternal and Child Health Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Gestational hypertension is one of the most common complications in clinical obstetrics,and it has serious harmfulness. In recent years,the incidence is on the rise,which can cause adverse effects on the fetus and pregnant women.It is significant to study the development of gestational hypertension.In this article,the author reviews the classification and clinical diagnosis and treatment progress of gestational hypertension.

Gestational hypertension;Diagnosis and treatment;Classification standard;Medication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.4