陈浩，钱明平，侯冷晨，余海进，郦敏浩，周丹青，宋舒婷

上海市第十人民医院，上海 200072

“品管圈”改善全院大会诊会诊专家延时缺席现象

陈浩，钱明平，侯冷晨，余海进，郦敏浩，周丹青，宋舒婷

上海市第十人民医院，上海 200072

随着当今医疗事业的不断变化，医疗改革的逐渐深入，医学专业不断增加，临床科室不断的细化，对象为诊治有特别困难的疑难病例或其他危重、紧急、特殊病例，科室进行科内会诊讨论或科间会诊讨论后后仍无法解决，需要当天或第2天及以后组织全院多个临床医技科室共同讨论病例。由于种种原因，总会有部分全院大会诊出现个别会诊专家延时到达或缺席会诊现场，而品管圈可以有效改善全院大会诊会诊专家延时现象，进而提高全院大会诊的会诊质量。

品管圈；全院大会诊；会诊延时缺席

随着当今医疗事业的不断变化，医疗改革的逐渐深入，医学专业不断增加，临床科室不断的细化，比如外科，由最初的大外科，分解成后来的普外科、外科，再分解成现在的肝胆外科、胃肠外科、甲乳外科、基本外科，但是，在提高专科诊疗技术的同时，也带来了一些负面影响，比如遇到有多个复杂疾病的患者，就必须组织全院大会诊，所谓的全院大会诊是指对象为诊治有特别困难的疑难病例或其他危重、紧急、特殊病例，科室进行科内会诊讨论或科间会诊讨论后后仍无法解决，需要当天或第2天及以后组织全院多个临床医技科室共同讨论病例[1]。

由于全院大会诊需要在某一个固定时间、某一个固定地点组织全院多个科室专家共同讨论患者病情，会诊专家在完成手术、门诊、查房等工作之外，再前往某科室完成全院大会诊，加上专家自身的素质人品和工作态度，势必会有部分全院大会诊出现个别会诊专家延时到达或缺席会诊现场，不仅会引起请求会诊科室、患者及家属和准时到达的会诊专家的不满情绪，进而会降低全院大会诊的会诊质量，经过长时间研究和探索发现，品管圈可以有效改善全院大会诊会诊专家延时现象，进而提高全院大会诊的会诊质量[2]。

1 品管圈的活动内容

品管圈是指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题，它是一种比较活泼的品管形式，目的在于提高产品质量和提高工作效率。①根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈；②选出圈长；③由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。

该院的全院大会诊或全院急会诊的组织工作，由医务处具体负责。行内人都知道，医务处是医院的“核心大脑“，是医院医疗质量管理的重点部门，以往医务处派专人组织全院大会诊时，往往一个个打电话给会诊科室办公室，如果医生不在，或者只有住院医师在，那么还必须再打给上级医生，容易造成效率低下。而如果利用品管圈去组织全院大会诊的话，先建立全院44个临床医技科室的现任住院总微信群。微信群是目前最流行也最普及的网络通讯工具，几乎人人都有微信，而现任住院总是指医院里的每一个临床医技科室，为了科室工作的需要，科主任会指定一名低年资医师，担任至少6个月的科室住院总，负责科室与院内外各单位的联系与协调，医务处负责全院大会诊的专人作为群主，把所有临床医技科室的住院总拉到一个微信群里，同时担任记录员，当有全院大会诊时，医务处负责全院大会诊的老师，第一时间将 《全院大会诊申请单》《科内疑难危重讨论单》和《情况说明》拍照发至微信群里，并通知邀请会诊科室的住院总，随时与之保持联系和沟通，并做好登记备案工作[3]。

2 品管圈的活动计划

①每期品管圈活动，必须围绕一个明确的活动主题进行，结合部门工作目标，从品质、成本、效率、周期、安全、服务、管理等方面，每人提出2～3个问题点，并列出问题点一览表；②以民主投票方式产生活动主题，主题的选定以品管圈活动在3个月左右能解决为原则；③提出选取理由，讨论并定案。

每一次全院大会诊开始时，请会诊科室的管床医生或科主任和邀请会诊的医生，还有医务处负责请会诊科室的人员，大家齐聚一堂：①请求全院大会诊科室医生陈述患者病情，提出几点疑问和需求；②各科室会诊医生依次表达会诊意见，提出集中解决方案和看法，再次、医务处老师进行汇总陈述，提出个人观点；③医务处决定下一步治疗方案，整个全院大会诊结束[4]。

3 品管圈的数据收集

①对上次圈会后收集数据过程中所发生的困难点，全员检讨，并提出解决方法。②检讨上次圈会后设计的查检表，如需要，加以补充或修改，使数据更能顺利收集，重新收集数据；③如无前两点困难，则圈长落实责任人及时收集数据，使用品管圈手法，从各个角度去层别，做成柏拉图形式直观反映，找出影响问题点的关键项目。

以往每一次全院大会诊时，难免有部分科室会诊医生早到、晚到或不到，不仅严重影响全院大会诊的会诊质量，也容易引发兄弟科室之间的矛盾，甚至引起医患纠纷，追究起来，由于缺乏证据和有效的管理，难以实际操作，难以落实到个人，自从利用品管圈以后，医务处记录每一次全院大会诊的会诊专家延时、缺席现象，不仅证据确凿，而且能够精确到个人，并汇总整理成PPT形式，在每周院周会或者医务大交班或者党政联席会议上点名，对相关科室进行批评教育，对相关人员个人考核进行扣分等，逐渐的这种延时缺席现象越来越少[5]。

4 品管圈的原因分析

①在圈会上确认每一关键项目；②针对选定的每一关键项目，运用脑力激荡法展开特性要因分析；③找出影响的主要因素，主要因素要求具体、明确、且便于制定改善对策。

针对每一次全院大会诊会诊专家延时或缺席情况，医务处找出个中原因，与延时缺席医师一对一谈话。如果是不可抗力，则友情提醒一下；如果不是不可抗力，只是人为因素，可以避免的，则要认真对待，分析对策[6]。

5 品管圈的对策制定

①根据上次圈会把握重要原因和实际观察、分析、研究的结果，按分工的方式，将所得之对策一一提出讨论，除了责任人的方案构想外，以集思广益的方式，吸收好的意见；②根据上述的讨论获得对策方案后，让圈员分工整理成详细具体的方案；③对所制定的具体对策方案进行分析，制定实施计划，并在圈会上讨论，交换意见，定出具体的步骤、目标、日程和负责人，注明提案人。

根据会诊专家延时或缺席的情况，集思广益，制定有针对性的对策方案，不断完善，不断优化[7]。

6 品管圈的反馈效果

①各圈员对所提出对策的改善进度进行反馈，并收集改善后的数据；②每一个对策实施的效果，通过合理化建议管理程序验证，由圈长最后总结编制成合理化建议实施绩效报告书，进行效果确认；③对总体效果将根据已实施改善对策的数据，使用品管圈工具用统计数据来判断。

新的对策实施一定时间，全院大会诊的会诊专家延时或缺席情况是否有改善，全院大会诊的会诊质量是否有提升，用数据说话，整理汇总成表[8]。

7 品管圈的总结计划

①任何改善都不可能是十全十美的、一次解决所有的问题，总还存在不足之处，找出不足之处，才能更上一个台阶；②老问题解决了，新问题又来了，所以问题改善没有终点；③考虑下一步计划，制定新的目标。

不断完善对策，不断调整方案，不断制定新的目标，将全院大会诊会诊专家延时率和缺席率降到最低。

综上所述，品管圈的管理方法和优化流程对于改善全院大会诊会诊专家延时现象，提高全院大会诊会诊质量，进一步规范医院院内会诊行为，保证医疗质量和医疗安全，保护患者、医师、医院三者的合法权益，发挥了重要的作用，具有积极的意义。

[1]理查德T.德·乔治.企业伦理学[M].北京：机械工业出版社，2012：150-170.

[2]张长胜.企业全面预算管理[M].北京：北京大学出版社，2007：83-92.

[3]薛迪，吕军.医院绩效管理[M].上海：复旦大学出版社，2012：29-81.

[4]王虎峰.中国新医改现实与出路[M].北京：人民出版社，2012：107-241.

[5]于德志.医改专题研究[M].北京：人民卫生出版社，2013：115-227.

[6]苏强.医疗服务管理工程[M].北京：科学出版社，2014：20-90.

[7]李玲.中国公立医院改革[M].北京：社会科学文献出版社，2012：106-199.

[8]陈邵福，王培舟.中国民营医院发展报告[M].北京：社会科学文献出版社，2012：167-437.

Analysis of Quality Control Circle in Improving the Delay or Absence of Consultation Experts in the Consultation of the Whole Hospital

CHEN Hao,QIAN Ming-ping,HOU Leng-chen,YU Hai-jin,LI Min-hao,ZHOU Dan-qing,SONG Shu-ting
Shanghai Tenth People’s Hospital,Shanghai,200072 China

With the ever-changing medical cause,gradual deepening of medical reform,increasing medical major,constantly specific clinical departments,those patients with formidably difficult diseases or other critical,emergency and special conditions need several clinical medical specialists to discuss in common on the day or the second day if the problem can’t be solved after consultation and discussion.Due to most reasons,the delay or absence of consultation experts in the consultation of the whole hospital can’t be avoided,but the quality control circle can effectively improve the situations thus improving the consultation quality in the consultation of the whole hospital.

Quality control circle;Consultation of the whole hospital;Delay or absence in consultation

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.096

陈浩（1980-），男，安徽芜湖人，双本科硕士在读，初级药剂师，研究方向：医院管理。

钱明平（1979-），男，辽宁朝阳人，硕士，副主任医师，研究方向：医政管理，E-mail:qianmp@126.com。

R19

A

1672-5654（2017）11（b）-0096-02

2017-08-15）