刘运平

大庆市第三医院老年病区，黑龙江大庆 163000

PDCA循环管理模式对老年精神疾病患者跌倒发生率的影响

刘运平

大庆市第三医院老年病区，黑龙江大庆 163000

目的分析PDCA循环管理模式对老年精神疾病患者跌倒发生率的影响。方法选择该院自2015年1月—2017年4月收治的185例老年精神疾病患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，对照组95例，观察组90例。对照组患者给予一般护理，观察组给予PDCA循环管理模式，对比两组患者发生跌倒情况。结果观察组患者跌倒率为1.11%明显低于对照组为10.52%，相对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予老年精神疾病患者PDCA循环管理模式可将跌倒发生率明显降低，值得应用。

PDCA循环管理模式；老年精神疾病；跌倒发生率

老年精神疾病包括多种疾病，如老年性痴呆、血管性痴呆及器质性精神障碍等。该疾病出现跌倒的几率较大，与多种因素有关，如病室内光线不足，地面积水未及时处理，没有在相应的位置按装扶手，视听能力下降及药物所致体位低血压等[1]。患者在住院期间发生跌倒事件，无论是何种原因，作为医护人员都有着不可推卸的责任；跌倒事件发生后，患者的医疗费用会进一步增加，家属会很难接受，易导致医疗纠纷的发生。在患者住院期间，家属及医护人员都不希望有跌倒事件的发生，因而对于老年精神疾病患者在住院后，要尽量避免意外的发生，护理人员要分析导致跌倒的原因，并以此为据做好防护措施，即采用PDCA循环管理模式对患者进行干预，该研究选取2015年1月—2017年4月收治的185例患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的185例老年精神疾病患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，对照组95例，观察组90例。对照组，男55例，女40例，年龄为67～86岁，平均年龄为 （75.92±9.32）岁，病程为1.5～13年，平均病程为（8.34±5.82）年，疾病类型：45 例为老年性痴呆，10 例为血管性痴呆，40例为器质性精神障碍；观察组，男50例，女 40 例，年龄为 68～79 岁，平均年龄为（76.73±9.09）岁，病程为 1～14.5 年，平均病程为（8.09±5.08）年，疾病类型：40例为老年性痴呆，30例为器质性精神障碍，20例为血管性痴呆，两组患者在一般资料等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予一般护理方法，观察组给予PDCA循环管理模式，具体有统下几点。

1.2.1 组建管理小组 根据资历、能力选出合格的组长、副组长（主管护师以上担任），小组成员由科室护理人员组成[2]。

1.2.2 小组成员培训 小组组员虽都是护理人员，但比较每个组员的水平有差异，擅长的也不完全相同，且每个成员对预防跌倒的重要性看法不一，因而需对其进行培训。此次培训由大家选出的组长进行，组长要了解预防跌倒的重要性，并讲述预防跌倒的主要措施，鼓励成员如有不明白的要积极提出问题，提出问题后组长要认真回答[3]。

1.2.3 计划阶段（P）对老年精神疾病患者跌倒事件发生率、护理满意度影响因素进行分析，该次研究中采用的方法是推移法，具体原因有：①环境因素：患者所处的环境地面凹凸不平，或没有及时处理地面的湿滑现象；病房内没有充足的光线；在容易摔倒地方的墙上、浴室及卫生间没有设置扶手，没有在容易摔倒的地方放置防滑垫，病床高度设置的不合理，床栏没有安装[4]。患者如厕的次数较多，由排泄问题所致；和兴奋、躁动者住在同一病房，他们被这些患者所撞；患者活动无耐力，由低血钾所致（食欲不振、进食少或腹泻等引起低血钾）；还有就是陪护对易导致跌倒的因素不了解，对患者没有尽心尽责等。②年龄因素：处于高龄的患者，多数机体功能减退，听力、视力、立体感及肢体协调性及身体姿势控制能力出现问题；老年人的行动缺乏灵活性，因关节僵硬减弱了肌肉张力及强度，进而缩小了关节运动范围[5]。③疾病因素：这些疾病包括癫痫（发作时）、酒精依赖者出现戒断状况所致的站立不稳现象，躁狂症，抑郁症及痴呆等；还有部分患者是由于合并症，如糖尿病所致的并发症、高血压及骨关节疾病（引起疼痛、步态不稳）等。④药物因素：精神科的药物容易出现不良反应，如直立性低血压、视物模糊等，还可将抽搐阈值降低，加大癫痫的发生情况[6]。

应针对上述危险因素将优化护理措施设定为目标，将老年精神疾病患者跌倒发生率降低，将患者对护理人员的满意度提高。

1.2.4 执行阶段（D）①定期进行培训：对跌倒事件风险、预防措施知识进行学习，可通过小讲课、早会提问等形式进行，对年轻护理进行反复强化培训，告知护理人员防范跌倒的重要性，将护理人员主动保护患者的意识提高[7]。②对患者的病情做全面评估，护理分级根据患者的评估情况制定。重点防护跌倒高危患者，一对一协助这些患者下楼梯、如厕、洗澡、起床、外出检查；将夜间巡视次数增加，在床旁为频繁入厕的患者提供便器；对于癫痫发作患者做好防护措施；对患者的饮食、大小便注意，如出现异常，及时进行处理，尽量避免血钾降低的现象；尽量稳定兴奋、躁动患者的情绪，不要激惹他们；加强对视力或听力障碍者的巡视；对服药的糖尿病、高血压患者注意观察不良反应，如患者改变体位时动作过快的话易出现体位性低血压，应予以注意。③改善环境设施等因素：确保患者所入住的病室光线闪烁的现象不再发生，地面不凹凸不平，如有积水及时给予处理；为使患者休息方面，适当调低病床、座椅高度；为使无耐力的患者方便活动，可将扶栏设在走廊内，并将座椅放在走廊的中间；做好浴室及卫生间的防滑措施，在其内将扶手进行安装，地砖需铺防滑性质的等；为将视听障碍的视听能力提高，可建议他们将戴眼镜或助听器；为步态不稳、行走困难的患者提供工具。

1.2.5 检查阶段（C）上述措施的实施效果需由负责人进行检查。检查时间不定，对跌倒事件的发生率与患者的护理满意度进行调查，并做记录。根据调查结果评定效果，明确奖罚制度，如检查结果优良，给予奖励，反之给予处罚。

1.2.6 处理阶段 （A）在科室公告栏中公示检查结果，即跌倒事件的发生率及患者护理满意度，并及时纠正、改进护理中所出现的问题。在今后的护理工作中推广效果显著的护理操作流程，将PDCA循环管理不断改进。

1.3 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以（%）表示，进行 χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者中有10例患者出现跌倒，发生率为10.52%；观察组患者有1例患者出现跌倒，发生率为1.11%，观察组患者跌倒率明显低于对照组，相对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度为98.89%（89/90），对照组为74.74%（71/95），相对比差异有统计学意义（χ2＝8.3921，P＜0.05）。

3 讨论

老年精神疾病患者如发生跌倒是比较危险的，作为医务工作者在患者入院后应尽量避免此现象的发生，在该次研究中，给予患者PDCA循环管理模式，即先将DCA循环管理建立起来，由组长对成员进行培训，培训护理人员要加强跌倒的防护措施、意识等，而后对患者进行评估，分析他们出现跌倒的危险因素，并就此给予相应的护理，由负责人对护理措施落实情况进行抽查，每月进行一次，最后在公示栏里公示检查结果及时发现问题并进行改正，由该次研究结果可知，对老年精神疾病患者进行PDCA循环管理模式，患者出现跌倒的现象明显降低，值得借鉴。

[1]吴美玲，刘香枚.运用PDCA模式在预防心内科患者跌倒管理中的体会[J].中国实用护理杂志，2014,30(22):213.

[2]王文妍，陈希霞，李婷，等.PDCA循环管理在防范重度高危跌倒风险患者中的应用[J].武警医学，2015(5):530-532.

[3]戴莉敏，贡浩凌，方英,等.PDCA循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察[J].中华护理杂志，2012，47(10):882-885.

[4]鲍婧.跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27(21):1958-1959.

[5]颜超，张敏，祝刚,等.开展优质护理服务后神经内科患者满意度的调查[J].护理实践与研究，2013，10(8):147-148

[6]蒋丽，吴小玲，叶艳萍，等.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用[J].护理管理杂志，2013，13(1):38-39.

[7]杨菊花，贺伟，彭守华.应用PDCA循环对妇科肿瘤术后患者实施镇痛管[J].护士进修杂志，2012，27(5):421-422.

Effect of PDCA Cycle Management Mode on Incidence of Falls of Aged Patients with Mental Illness

LIU Yun-ping
Department of Geriatrics,Daqing No.3 Hospital,Daqing,Heilongjiang Province,163000 China

s]ObjectiveThis paper tries to analyze the effect of PDCA cycle management mode on the incidence of falling of elderly patients with mental illness.MethodsA total of 185 elderly patients with mental illness in this hospital from January 2015 to April 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 95 cases and 90 cases respectively.The patients in the control group were given ordinary care.The observation group was given PDCA cycle management mode,and the incidence of falling of the two groups was compared.ResultsThe incidence of falling in the observation group was 1.11%,significantly lower than that in the control group of 10.52%(P＜0.05).ConclusionPDCA cycle management model can significantly reduce the incidence of falls of elderly patients with mental illness,so it is worth application.

PDCA cycle management model;Elderly mental illness;Incidence of falls

R473

A

1672-5654（2017）08（b）-0013-02

2017-05-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.013

刘运平(1975-)，女，河北安新人，本科，副主任护师，主要从事精神科护理工作。