陈延芳

胜利石油管理局供应卫生院预防保健科，山东东营 257000

预防接种证查验对适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率的影响分析

陈延芳

胜利石油管理局供应卫生院预防保健科，山东东营 257000

目的探讨预防接种证查验对适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率的影响。方法以整群抽样的方式收集全国东部、中部和西部各1～2个地区的县市幼儿园和小学的儿童资料，进行入托入学儿童接种证差调查，分析其结果。结果幼儿园儿童的接种持证率为100%，小学儿童的持证率为98.78%。接种证查验前后的所有儿童疫苗全程接种率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经过接种证查验能够明显提高入托入学儿童的疫苗接种率，对其健康成长形成有效的保障。

预防接种证查验；适龄儿童；国家免疫规划；疫苗接种率

为了对新时期儿童的成长形成保障效果，我国颁布了相关的预防接种证制度，有明文条例明确规定托幼机构和学校在办理入托入学手续时必须开展查验预防接种证的工作，如果这些机构没有按照要求执行，则必须及时为儿童补种。为了对我国当前这一政策推行背景下的实施情况进行调查，了解预防接种证查验对适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率的影响，该研究通过搜集文献资料、整合地区资源、结合该院数据等方式分析疫苗接种情况和查验效果。

1 资料与方法

1.1 选择调查的地区与对象

选取中部、东部和西部省份1～2个县市地区，以典型抽样的方式抽取2所小学和幼儿园，提前设定并计算样本量，并以班级作为单位随机选入2016年秋季入学的儿童当做该研究的调查对象。

1.2 样本量的估算

该研究样本量估算的公式为，其中α是0.01，uα为2.58双侧，p则是最终的估算接种率，以我国免疫规划信息系统对地区每年疫苗接种的估算值为标准，基本超过90%，为容许的误差，取0.1的值。经过专业计算以后，纳入研究的每一个幼儿园或小学的调查人数不低于60名，同时再考虑到调查过程中可能出现的失访情况，所以实际的调查样本是最低量取值的2倍左右[1]。

1.3 调查方法

每个入选地区选择1～2个幼儿园或小学的儿童展开调查，儿童均为2016年秋季学期入学的儿童，进行调查的人员均进行统一培训，采用统一的入托入学儿童预防接种证查验调查表，对这些机构儿童的接种证查验情况与疫苗接种情况展开调查。

1.4 调查内容

疫苗的调查中，幼儿园的儿童调查1剂卡介苗BCG，到3剂的乙型肝炎疫苗HepB1-3，1～2剂含麻疹成分的疫苗MCV1～2，脊髓灰质炎疫苗PV1～4，甲型肝炎疫苗HepA，乙型脑炎疫苗前两剂JEV1～2，A群脑膜炎球菌多糖疫苗MPV-A1～2，A、C群脑膜炎球菌多糖疫苗MPVAC1。针对小学儿童，在上述调查内容的基础上加上2剂A、C群脑膜炎球菌多糖疫苗MPV-AC2，第4剂脊髓灰质炎疫苗PV4以及白喉破伤风联合疫苗DT。

1.5 调查指标

入学小学、幼儿园儿童疫苗接种率、预防接种证率、预防接种证查验前后的疫苗接种率、不同年龄阶段的儿童组别全程接种率、漏种率以及补种率比较。

1.6 研究评定标准

该研究的数据以卫生部计划免疫技术管理规程的相关标准，并以预防接种证具体的记录时间和预防接种卡的相关记录为准，如果是预防接种证和接种卡都不具备，则判定为未接种。年龄段的分层中，2岁的儿童需要完成18剂的疫苗接种，完成的儿童认定为全程接种。3岁的儿童需要加上MPV-AC1的接种，即19剂接种，才可判定为全程接种。4～5岁的儿童需要在3岁儿童接种的基础上再加上PV4的接种，一共有20剂接种，判定为全程接种。超过6岁的儿童在4～5岁儿童基础上再加2剂接种，共22剂疫苗接种，完成后才可判定为全程接种。

1.7 统计方法

针对该研究得出的数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，并以微软电子表格的方式整合记录，判断分析调查地区具体的接种证持证率、疫苗接种率、全程接种率、补种率和漏种率，进行对比分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本结果

该研究的中部、东部、西部一共纳入6所幼儿园与小学，调查儿童1 360名，幼儿园儿童544名，占40%，其余为小学儿童。分年龄段方面，2岁儿童135名，占9.93%，3岁儿童327名，占24.04%，4岁儿童109名，占8.01%，5岁儿童180名，占13.24%，其余为6岁以上的儿童。

2.2 预防接种持证率

在所调查的1 360名儿童中，总的持证率达到1 350名，占99.26%。而幼儿园儿童的持证率高达100%，10名未持证的儿童均为小学儿童。

2.3 疫苗接种率

在进行研究以前，除了幼儿园儿童PV4、MPV-AC1、JEV1～2，小学儿童 DT、MPV-AC2、PV4 以外，其他的疫苗接种率都在95%以上。进行研究以后，除了小学儿童DT、MPV-AC2以外，其他疫苗接种率均超过95%。对比后明显可以得出预防接种证查验前后的接种率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 疫苗全程接种率

分年龄段的调查中，135名2岁儿童中，接种证查验前后接种率分别为84.4%（114名）和94.8%（128名），327名3岁儿童中，接种证查验前后接种率分别为64.8%（212名）和 93.9%（317 名），289名 4～5岁儿童中，接种证查验前后接种率分别为75.1%（217名）和92.0%（266名），609名6岁以上的儿童中，接种证查验前后接种率分别为22.0%（134名）和68.0%（414名）。数据对比均差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 疫苗漏种率与补种率

幼儿园儿童查验前的各剂疫苗漏种率数据中，HepB3为0.0%，MPV-AC1为42.1%，其余均在这两数据范围内。查验以后补种率中PV-A1～2为0.0%，JEV1为100.0%。小学儿童查验前的各剂疫苗漏种率数据中，BCG和MCV2均为0.11%，DT为72.90%，查验以后补种率中BCG、HepB3、MCV1均为 0.00%，而 PV4则为 75.70%。

3 讨论

对幼儿园和小学的儿童进行预防接种证查验，能够及时发现没有根据疫苗免疫程序进行全程免疫的儿童，及时发现漏种儿童，并为其提供疫苗补种的机会，全面提高幼儿园与小学儿童接种率的整体水平。

该研究的调查结果发现，不同年龄组接种证查验儿童在不超过3岁和超过6岁的年龄段中忽略了全程接种的工作，而进行接种证查验以后，疫苗接种率明显高于接种证查验以前。这些数据均与国内的其他研究数据想接近[2-3]。众所周知，幼儿园与小学是儿童普遍生活的场所与地点，也是各种传染病多发区，儿童之间的密切接触更是容易导致其流行病的大爆发，尤其是那些没有进行免疫接种的儿童。我国在这方面进行了制度管控，比如颁布的《中华人民共和国传染病防治法》以及《疫苗流通和预防接种管理条例》都反映出预防传染病的重要管理意义，也显示做好入托入学接种证查验工作的重要性。

该研究的另一项数据也说明其他的问题，比如排列前四漏种率的疫苗，普遍补种率低的原因主要在于一些儿童由于存在疫苗接种禁忌证导致没有进行接种，还有一些家长并没有按照要求带儿童到相关单位补种，特别是有外来务工身份的人员，更是受到条件限制。再比如一些幼儿园和小学管理者对接种证查验工作的不重视[4]。从该研究的对比数据中可以看出，入托入学儿童查验接种证能够显著提高疫苗的接种率，还有助于形成一种家长对儿童长期督促作用的预防接种意识。

这些年来，随着人们对传染疾病的逐渐重视和自身安全管理、保健知识的增加，已经有越来越多的研究涉及到预防接种证查验方面，但总体来看依旧缺少对特殊群体，即幼儿园儿童和小学儿童疫苗接种情况的系统分析与科学评价。该次的研究为当前的调查提供了一些借鉴作用，也在一定程度上弥补调查评价的不足。总之，预防接种证查验，能够提高入托入学儿童接种率。

[1]夏伟,郑景山.预防接种证查验对适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率的影响分析[J].中国疫苗和免疫,2016,22(6):608-609.

[2]王涛,张大勇.贵州省查验预防接种证工作与托幼机构及学校麻疹发病的相关性研究[J].应用预防医学,2011,17(1):27-30.

[3]陈伟,曲江文.儿童预防接种信息管理系统和现场调查适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率统计结果的比较分析[J].中国疫苗和免疫,2015,21(1):88-89.

[4]申冬梅.2007～2010年南充市高坪区新生入学入托预防接种证查验效果[J].职业卫生与病伤,2012,27(2):92-94.

R186

A

1672-5654（2017）08（b）-0035-02

2017-05-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.035

陈延芳（1973-），女，山东高唐人，本科，主管医师，研究方向：公共卫生。