陈琛，梁慧杰

新疆农业大学管理学院，新疆乌鲁木齐 830052

乌鲁木齐县板房沟乡卫生服务一体化管理的经验与启示

陈琛，梁慧杰

新疆农业大学管理学院，新疆乌鲁木齐 830052

目的 分析乌鲁木齐县板房沟乡开展乡村卫生服务一体化管理的现状，总结乌鲁木齐县板房沟乡在乡村卫生服务一体化管理过程中存在的问题，为乡村卫生服务一体化管理提供可行的对策建议。方法 通过问卷调查和定性访谈，对能够代表乌鲁木齐县实际情况的板房沟乡村卫生室进行资料收集与数据分析。结果 乌鲁木齐县基本实现组织体系建设、行政管理、业务管理、药械管理、财务管理和绩效考核6个方面的统一。结论 乌鲁木齐县乡村卫生服务一体化管理实现高度统一。

板房沟乡；乡村卫生服务一体化；对策

我国是一个农业大国，农村人口众多，如何提高我国的医疗卫生服务水平乃至乡村医疗卫生服务水平成为不容忽视的重要问题[1]。2010年4月，卫生部办公厅发布的 《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》中指出：乡村卫生服务一体化管理是县级卫生部门对乡镇卫生院和村卫生室进行业务、药械、财务、行政和绩效考核和等方面的一体化管理[2]。新疆维吾尔自治区卫生厅于2010年10月，印发了《关于进一步推行乡村卫生服务一体化管理的指导意见》，明确提出各地以一体化管理为切入点，满足乡村居民日益增长的乡村医疗卫生服务需求，从而加快新疆乡村地区卫生事业的进一步发展[3]。政策的出台是加强乡村卫生组织发展的重要方法，是乡村医药卫生体制改革中的重要环节，更是推动新疆乡村卫生事业进一步发展的重要力量[4]。

1 乌鲁木齐县及板房沟乡基本情况介绍

乌鲁木齐县是新疆维吾尔自治区首府乌鲁木齐市的唯一市辖县，地处天山北麓，准噶尔盆地南缘。2015年全县辖2个镇，4个乡，41个行政村，行政区域面积4141平方公里。

截至2015年末，乌鲁木齐县共有建制乡镇卫生院8所，乡村卫生室53所，实际开放床位数125张，每千人享有床位数2.01张。8个乡镇卫生院在医疗卫生人员方面总体情况如下，在编人员共161名，具有职业医师资格证的人数共计104名，其中，具有本科及以上学历的有36名，大专学历的有90名，具有中专学历的有31名，中专以下学历的4名。据《2015年乌鲁木齐县统计年鉴》显示，2015年乌鲁木齐县农民年人均纯收入15 785元，在乌鲁木齐县的6个乡镇中，板房沟乡的人均所得总额最为接近乌鲁木齐县的平均水平，为15 880元/年。并且，板房沟乡的总人数为18 190人，在乌鲁木齐县所辖2镇4乡中总人口数最多。

因此，以板房沟乡作为调查区域，能够更加准确地反映乌鲁木齐县乡村卫生服务一体化管理的真实情况，反映乌鲁木齐县的现状和问题具有典型性和代表性。

2 板房沟乡乡村卫生服务一体化现状

据乡村卫生服务一体化管理的内容，板房沟乡乡镇卫生院基本按照乡村卫生服务一体化管理的要求履行职责，乡镇卫生院在提供卫生服务的同时，对辖区内村卫生室施行“五管理”“六统一”职责。“五管理”是指卫生院受县卫生局委托，对辖区内11所村卫生室在行政管理、业务管理、药械管理、财务管理和绩效考核5个方面进行管理；“六统一”是指组织体系建设上的统一，以及“五管理”的内容，共6个方面进行管理[5]。

通过实地调研，对乡村卫生服务一体化管理中6个方面的实施情况进行调查，并对6个方面的内容进行细化再细化，最终得到板房沟乡乡村卫生服务一体化管理详细的调查结果。

2.1 组织体系建设

组织体系建设方面一体化程度较高。①板房沟乡所辖8个村，辖区内共有一所乡镇卫生院和11所村卫生室，且12所卫生机构均由政府举办，根据辖区内人口密度、交通条件、卫生服务半径等设置的乡镇卫生院、村卫生室较为合理。②村卫生室在使用面积上，11所村卫生室存在较大差异，房屋建设有待加强。

2.2 业务管理

业务管理分为诊疗操作标准、医疗预防保障工作、规章制度、业务培训4个方面，总体一体化程度较高，为87.27%。①在诊疗操作标准中，业务技术流程和服务质量管理统一方面的一体化程度达到100.00%。②在医疗预防保健工作中，医疗设备统一程度较低，医疗设备配备不足现象显著。③规章制度方面，需要进一步统一发药处方、收费票据和门诊病历。④业务培训方面，村医定期参加各种培训，一体化程度程度为100.00%。

2.3 行政管理

行政管理的一体化程度较高，分为行政管理制度、人员准入制度、人员考核制度和人员保障制度，综合一体化程度为85.98%，一体化程度较高。①在行政管理制度方面，实施率为36.36%，村卫生室在发展规划方面存在缺失，在考评奖惩措施和监督管理方面的实施程度较好。②在人员准入制度方面，未取得职业助理医师或以上资格的卫生人员数量多；学历普遍低下；在人员年龄结构上具有老龄化特征。③在人员考评制度方面，实施程度为100.00%。④在人员保障方面，一体化实施率为87.88%。全部村医均属于被聘用，且施行工资制，仅对资历老的老村医购买了养老保险。

2.4 药械管理

药械管理方面的综合一体化程度为72.73%。在药械管理方面在实际调查中，由于有3所村卫生室并没有药品售卖，所以一体化实施程度受到影响。其余8所村卫生室均实施基本药物制度，售卖药品，所售卖的药品均由卫生院统一采购、统一配送，并且价格按照药品价格目录规定的价格采用零差率价格销售。

2.5 财务管理

在财务管理方面，综合一体化程度为87.88%。①在财务管理统一化方面，乡镇卫生院并没有设置专人对每一所卫生室设专人专帐进行统一管理核算；村卫生室没有达到完全建立健全各类帐、册、卡、簿；并且在票据、印章和收费标准上未达到统一；同时，有多数村卫生室表示，并没有定期接受财务培训，在财务上缺乏培训力度。②在财产审计方面，卫生院会定期对村卫生室进行财产审计。③在财产报表统一制定和登记方面，村卫生室每月向卫生院报账，并接受卫生院的财务监督和检查。

2.6 绩效考核

绩效考核的一体化程度较高，达到100.00%，采用统一的考核办法和统一的考核方式。在考核办法中，乡镇卫生院定期对村卫生室进行业务技术考核和医德医风方面的考核。并且建立了以岗位责任与绩效考核为基础的考核和激励机制，将考核结果作为补助经费发放的依据。

3 乡村卫生服务一体化管理中存在的问题

3.1 卫生人员素质低下且匮乏

乡镇卫生院人员主要以大专学历为主，职称构成上主要以无职称的人员为主。业务指导、技术培训虽按时按次开展，但其效程度值得怀疑，业务指导和技术培训的“含金量”较低，效果不明显。村卫生室卫生人员文化程度低下且匮乏，高素质的卫生人员不愿意当村医，所以降低了对新聘村医的要求，一定程度上导致了村医准入制度的失灵，同时伴有老龄化特征，存在“后继无人”的现象。

3.2 乡村医生待遇不理想

村卫生室在这种工作量大、工作时间长、人员相对匮乏的情况下，待遇方面也并不理想。①大部分卫生人员对于对于现有的工资值并不满意，期望月平均工资有所上涨。②村卫生室的乡村医生属于聘用制，乡村医生很多福利待遇都无法享受。③乡村医生为村民提供医疗卫生服务，承担着重要的使命，对身份定位为＂农民＂不满。④乡村医生养老保险机制并没有真正建立起来。

3.3 对卫生室支持力度不足，发展不平衡

政府对村卫生室的支持力度不足，在医疗设备的配备、药物配备等方面存在配备不足的问题，导致能力强的村卫生室利用自身条件自谋发展，部分卫生室并不能完全发挥其功能。医疗器械、药物等是开展医疗保健服务的基础与根基，拥有与否也将直接影响医务人员的诊疗水平以及患者的诊疗效果，这不仅使得各个卫生室发展不平衡，增加了村民的就医成本，而且对于政府开办的村卫生室失去了信心和公信力[6]。

3.4 考核实施效果不理想

乡镇卫生院与村卫生室在实行一体化管理之后变成上下级的关系，管理过程中，乡镇卫生院的考核人员存在不合理的微观调控，有失公平；且乡镇卫生院的人员业务水平、管理能力、政策执行力不足，对自身角色定位不够准确，考核没有实际可操作的准则；同时卫生室在一定程度上，为了应对考核而工作，很多应付性的工作内容，增加了村医的工作量却未产生实际的考核效果。最终导致考核流于表面，这与乡村卫生服务一体化管理的目的存在偏差。

4 建议

进一步科学规划乡村医生队伍发展和村卫生室布局，合理确定村卫生室和乡村医生数量。建立规范的乡村医生公开招聘制度，不断优化和提升乡村医生队伍综合素质。各级政府提高乡村医疗卫生机构资金投入，多渠道提高乡村医生侍遇，逐步解决乡村医生身份问题。

通过继续加大对村卫生室的扶持力度，继续推进村卫生室规范化建设，使村卫生室在农村三级卫生服务中的网底功能充分发挥，进一步满足乡村居民就医需要。加大各个村卫生室的建设，促进基本公共卫生服务和基本医疗服务的共同发展。加强对乡村两级卫生服务人员的业务培训工作，建立科学的人员培训机制，根据卫生服务人员的素质现状、从事的主要卫生工作情况，开展有针对性的培训工作，将业务学习和实践操作相结合，保证培训工作的有效性和时效性。

[1]田淼淼.中国西部地区乡村卫生服务一体化管理政策效果评估研究[D].武汉:华中科技大学,2013.

[2]耿直,胡晓媛,欧阳静,等.新疆乡村卫生服务一体化管理现状与模式研究[J].中国初级卫生保健,2012(10):12-15.

[3]胡刚,姚华,欧阳静,等.新疆富蕴县乡村卫生服务一体化管理的经验与启示[J].医学与社会,2013(2):43-45.

[4]冯珊珊.乡村卫生服务一体化管理实施现状及问题分析[J].中国巧级卫生保健,2012(11):7-10.

[5]梁明华.大连金州新区乡村卫生服务一体化管理对策研究[D].辽宁:大连理工大学,2014.

[6]刘嫚婷.我国乡村卫生服务一体化管理背景下村卫生室服务研究[D].昆明:云南大学,2015.

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1672-5654（2017）07（c）-0181-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.181

2017-04-23）

陈琛（1992-），女，湖北浠水人，硕士，研究方向：城乡社会管理与公共治理。