李翠平

青岛大学药学院，山东青岛 266021

持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用

李翠平

青岛大学药学院，山东青岛 266021

目的 探讨持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用效果。方法 将持续质量改进应用到静脉药物配置中心护理管理工作中的各个环节，对目前所存在的问题进行分析，并找出问题发生的原因，在此基础上制定明确的持续改进措施，进行质量改进。结果 护理质量和病区满意度得到明显提高，差错率下降，护理人员的专业知识水平提升，减少了医疗事故的发生。结论持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用，能有效提高护理人员及配置人员的责任心和安全意识，确保患者的用药安全，保证静脉输液的质量。

持续质量改进；静脉药物；配置中心；护理管理

持续质量改进是一种全面质量管理模式，注重管理流程和环节，静脉药物配置中心是为临床工作提供药物配置的重要基地，也是临床工作中的重要工作环节，主要是根据患者所需去进行必要的静脉给药，确保患者病情得到良好的控制，而静脉药物的配置质量对患者用药安全产生直接和深远的影响[1]。但目前在多数医疗机构中静脉药物配置过程中出现较多不规范及不合理的现象，如护士的无菌意识淡薄，在操作中和药物配置中没有严格按照无菌操作的要求执行，液体配药并没有做到现配现用，因此对静脉药物配置中心护理管理工作中进行持续质量改进十分必要。该组研究以某医疗机构护理部作为研究对象，采用持续质量改进方法，质量改进后护理管理工作质量进行评估，现报道如下。

1 方法

1.1 静脉药物配置中心护理管理工作中存在的问题分析

静脉药物配置中心在建成初期使临床静脉输注配液问题得到很好的解决，但在后期在管理中存在的矛盾及问题已经显现出来，对科室发展起到阻碍的作用，明显滞后于科室管理流程及实际的工作情况，主要问题包括有：在肿瘤专科医院配置中液体配置量较大，对细胞毒性药物的配置难度较大，要求高，在实际操作过程中存在一定的复杂性；随着液体配置量的增加，工作人员对成品质量控制和操作标准容易出现不规范的现象，在内部检查中发现护理人员的无菌意识淡薄[2]。操作不规范、成品存在落屑和其他差错；在细胞毒性药物的配置中，护理人员的防护意识较差，且防护工作不到位等，缺乏细胞毒性药物的相关知识储备；临床医师在开医嘱中存在不规范的现象，如格式错误、医嘱提交不合理、不及时；静脉药物配置中心存在较多的琐碎工作，工作人员责任缺乏明确，工作无法落实。

1.2 持续质量改进措施

1.2.1 需按照药物特点和药物性质进行配置 在普通药物配置和细胞毒性药物配置过程中将配置仓划分为4个区域，其中普通舱需要一对一辅助，双人进行药物配置核对工作；有色药物配置的配置区域需要进行单独划分，与无色药物需要进行注意区别；细胞毒性药物需要进行单独配置，集中进行审核；对于一些使用量较大的单品种药统一在机器配置仓中进行配置[3]。

1.2.2 加强对细胞毒性药物的细节防护 采用专用湿巾并呈S型对细胞毒性药物粉末进行擦拭，便于促进药物吸收，使清洁度提高；在化疗液体配置中需采用无菌纱布对加药口进行擦拭，防止药液外溢；对于部分剩余药物可在短时间内进行调配的放置在生物安全柜中，否则就应及时丢弃，避免参与药物造成二次环境污染。

1.2.3 标签规范使用 转变一药双签的错误，做到一药一签的原则，确保标签的规范使用，降低药物配置的出错率。

1.2.4 培训机制的标准化 新员工在入职初期需要做好入职培训工作，老员工需要定期组织外出学习，各个科室应按月度或季度举办教育培训，包括对新技术、新理论和新知识的学习和宣传教育；对短期离职的员工需要重新进行上岗培训。

1.3 细节管理

①对药物进行集中摆放，将进仓颜色筐统一设为篮筐，出仓颜色筐统一设为白筐，从而提高不同药品的辨识度，避免因药物辨识不清造成对未配置的药品和已配置药品之间产生混淆。②采用多功能启瓶器对药物进行定点放置，对应层的流台按照顺序进行编号，体现定点管理理念，保护操作者手部安全，要求护理人员在操作过程中做到定位放置，确保药物配置的有序性[4]。③改进标签纸，避免标签黏上无法撕下的缺点，实现易撕易贴，利于对标签的二次利用，节省贴错标签而进行再次调配或退药的情况，提高工作效率。④制定定期考核和检查制度，检验护理人员的专业知识水平和技术水平。

1.4 提高护理人员操作水平和综合素质的措施

①需要对静脉药物配置质量标准进行全面了解，并熟练掌握静脉药物的配置流程；②加强护理人员之间的互动，对静脉药物配置的相关知识及技巧进行相互交流，如对于小瓶药液在抽取时针头的倾斜角度以及插入瓶中的深度，在抽取时需要确保药液在瓶内的最低点，如瓶盖和瓶壁间如有药液残留，则需要将药瓶倾斜到一定角度后方可抽取药物，从而减少药瓶的药液残留。③加强对护理人员自我管理能力和责任意识的培养，从而促进护理人员的慎独精神培养[5]。④实习医师在操作过程中需要在导师的全程陪同下展开操作，并对各个流程环节进行检查，避免因操作失误而导使患者出现用药的不良影响和后果。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用 χ2检验，用[n（%）]表示，计量资料行 t检验，用（±s）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在静脉药物配置中心护理管理工作中采用持续质量改进，药物配置的出错率明显降低，与此相关护理质量和病区满意度得到明显提高，护理人员的专业知识水平提升，减少了与静脉输液相关的医疗事故发生（P<0.05）。

3 讨论

持续质量改进工作是质量管理体系的重要基础，持续质量改进是通过质量方针政策、数据分析、预防和纠正、审核结果、管理评审等对质量管理体系的持续改进，这也是质量管理体系对自身的不断要求和约束，从而促进质量管理体系的改进和提高。随着我国医疗卫生事业的发展，对医疗质量管理工作的标准要求也在不断提高，紧抓质量管理工作，贯彻落实质量管理的理念，确保在实际工作中的落实，才能产生高效的服务价值和优质工作成果[6]。持续质量改进需要静脉配置中心护理管理人员的全体参与，共同改进，明确岗位职责，坚持以质量管理规范和操作规范、工作流程作为其主要原则，强化管理质量。在传统质量管理模式中，重视在一定时间内对指标组织进行一次检查和归纳，对工作过程中的监督和指导、培训工作存在忽视，导致对存在的质量问题无法进行实时跟进和改正，导致同一错误多次出现的现象，这种质量管理控制的方法虽然在一定程度上可以帮助管理人员的经验积累，使管理水平提高，但付出了较大的代价。因此在该院静脉药物调配中心护理管理工作中进行持续质量改进，通过质量策划和控制，开展提高质量的管理活动，强化护理人员的质量意识，确保质量管理工作的标准化和制度化。

在持续质量改进前，护理部门的环境布局和护理人员的无菌意识较差，操作台前化药人数多，操作人员拥挤，从而导致工作效率低下。此外，操作台的台面出现药液摆放混乱，容器开盖后与空气长时间接触，药液挥发，导致细菌进入药液，药液放置不规范、药液抽取手法随意等，对药液配置质量与配置安全造成严重的影响，患者在用药过程中存在极大的安全隐患[7]。在持续质量改进后，护理人员无菌意识提高，现行操作环境得到改善，操作人员繁多的情况也大大优化，扩大了药液配置空间，使药液配置质量得到明显提升，静脉药物配置安全得到保障。

静脉药物配置工作流程中，在持续质量改进前药物放置区域十分混杂，对于未化液体和已化液体没有进行标记，从而导致操作人员出现错加、漏加或多加的现象，造成药物资源浪费，患者用药风险增加。而持续质量改进后，药物配置不合理的现象得到了缓解，静脉药物配置工作更加科学、规范化，对药物配置流程加以改善，使静脉药物配置安全和配置质量得到保障，确保患者的用药安全。

静脉药物配置中心护理管理工作中采用持续质量改进，是一项长期、持续性工作，使未来在药物配置中的质量水平得到明显进步，减少患者的用药风险，使静脉药物配置工作整体水平得到提升。

[1]文彩虹.人性化护理管理对静脉药物配置中心护理质量的影响[J].现代诊断与治疗,2014（20）:4799-4800.

[2]王冠元,陆璐,杜春双.目视管理在肿瘤专科医院静脉药物配置中心的应用[J].中国药房,2015（7）:957-959.

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R7

A

1672-5654（2017）07（c）-0092-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.092

2017-04-27）

李翠平（1985-），女，山东菏泽人，本科，初级药师，研究方向：临床药理。