魏擎 张文远 陈艳 秦永超

100070首都医科大学丰台教学医院骨科

MIPO技术结合胫骨远端内侧解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床疗效观察

魏擎 张文远 陈艳 秦永超

100070首都医科大学丰台教学医院骨科

目的：探讨微创接骨板接骨术结合胫骨远端内侧解剖型锁定钢板治疗胫骨下段骨折的疗效。方法：收治胫骨下段骨折患者48例，均采用微创接骨板接骨术结合胫骨远端内侧解剖型锁定钢板治疗，对疗效进行观察。结果：45例随访患者无内固定失败，无骨折复位丢失。结论：微创接骨板接骨术结合胫骨远端内侧解剖型锁定钢板治疗胫骨下段骨折，具有创伤小、骨折愈合率高、并发症少、功能恢复佳等特点。

胫骨下段骨折；内固定术；微创；MIPO；接骨术

胫骨下段骨折临床上较为常见，多见于扭伤、摔伤、高处坠落及车祸等。由于胫骨下段的软组织覆盖薄弱，骨折后软组织损伤严重。如果治疗不当，容易感染，不愈合，甚至出现软组织缺损或骨暴露。2012年1月-2016年3月收治胫骨下段骨折患者48例，全部应用微创接骨板接骨术(MIPO)结合胫骨远端内侧解剖型锁定钢板治疗，其中随访45例，取得良好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2016年3月收治胫骨下段骨折患者48例，男27例，女21例；年龄20～71岁，平均51.4岁。均为闭合性骨折。合并高血压病12例，糖尿病8例。致伤原因为车祸伤16例，跌倒扭伤21例，坠落伤11例。AO分型为42A型8例，42B型23例，42C型6例，43A型11例。

术前准备：入院后给予石膏或支具外固定，甚至跟骨牵引，并积极输液、消肿、镇痛。出现水疱者3～5 d后予以刺破水疱，并以碘伏消毒。口服阿司匹林者则术前停服。伴有高血压、糖尿病等内科疾病的患者，请相关科室会诊，予以控制血压、血糖。术前1 d安抚患者情绪，避免因恐惧手术而加重内科疾病或休息不佳导致手术不能正常进行，必要时当晚应用镇静药。

手术方法：全部椎管内麻醉。患者取仰卧位，患侧大腿上段缚止血带，常规消毒铺巾。取胫骨远端前内侧切口，长4～5 cm，显露并保护大隐静脉，做骨膜外、深筋膜下分离。根据胫骨骨折线的长度选择长度合适的胫骨远端内侧解剖型锁定钢板。通常钢板远端平踝关节，近端超过骨折线4～6孔。C臂机透视下，进行胫骨牵引复位。维持牵引，将钢板由切口内插入，并自筋膜下推向近端，用手指于皮肤表面触摸确认钢板走向位于胫骨前内侧的中间。先于钢板远端固定1枚螺钉，不要锁定，以便钢板远端轻微调整。再于钢板最近端切1小口，钻孔，植入1枚螺钉。C臂机透视确定骨折复位满意、钢板位置适宜，骨折远端直视下植入其他锁钉。近端螺钉分别应用小切口植入。清点器械、敷料无误后，冲洗，缝合。

术后处理：术后抬高患肢，常规应用抗生素3 d以预防伤口感染，并根据实际情况使用镇痛药。术后不做外固定，3 d后开始指导患者进行患侧踝关节背伸跖屈锻炼，其后每日查房均鼓励患者功能锻炼。每3 d进行1次伤口换药，术后2周拆线。分别于术后2、4、8周及以后每隔3～6个月对患者进行随访并摄X线片。术后4～8周视骨折愈合情况，拄双拐进行部分负重，逐渐过渡，直到骨折愈合，再去拐，完全负重。

结 果

45例患者随访6～12个月，平均8个月。手术后切口均无感染。所有患者在6个月内骨折均愈合，平均愈合时间为4.3个月。最后1次随访时，根据Johann-Wruhs评分标准，优31例，良10例，可4例，总优良率93.2%。

讨 论

胫骨下段骨折临床上较为常见，如果处理不当容易发生感染、骨折不愈合，甚至软组织缺损、骨外露。严重的胫骨下段骨折会致使软组织极度肿胀、循环受限，出现张力性水泡等。所以必须尽早予以石膏或支具外固定，甚至是骨牵引，同时给予镇痛消肿治疗。待软组织明显消肿后才能安排手术，一般在受伤后7～10 d为宜。手术切口应尽可能远离骨折，避开皮肤损伤区域，确保缝合线无张力，并根据病情放置引流。

传统的接骨技术是广泛开放、损伤大且并发症较多。自20世纪90年代以来，一些学者提出了新的固定概念，强调骨折在骨折治疗中的生物学特性，不破坏骨骼生长发育的正常生理环境。该概念包括以下几点：①骨折固定：骨折和软组织附着保护，避免软组织进一步损伤；②关节骨折不坚持解剖复位；③内固定减少和皮质接触面积。重要的是在手术过程中保护软组织以促进骨折的愈合。MIPO是间接还原骨折的核心技术要求之一，重点是恢复胫骨长度、力线和正确的旋转功能，尽量不要切断骨折断端。

解剖板的形状并不完全附着在胫骨上，而骨膜与局部骨膜之间仍存在间隙，降低了骨膜的压力并减少了局部应力屏蔽。锁定螺钉钉体和带螺纹的钉帽和锁定板，形成框架结构，类似于外固定器的软组织框架结构[2]。螺钉孔的锁定角度设计可以使钢板和螺丝之间的角度稳定，使螺杆和钢板有效地支撑断裂[3]。钢板不需要与胫骨表面完全接触，当放置板时也不需要去除骨膜。骨折可以恢复和固定在骨膜外部，骨折末端的血液供应可以保持最大程度，从而缩短骨折的愈合时间，避免传统钢板需要大量的骨膜剥离。下胫骨骨折的治疗不需要骨解剖学上的减少，可以实现功能的减少。钢板应为交叉骨折区进行桥接固定，骨折线近端和远端的双皮层3～5个螺钉固定足够，钢板足够长，螺钉密度必须小，螺钉位置适合，更重要的是螺钉数量。桥接技术和微创技术的结合可以避免骨膜血液供应系统的破坏，并在骨折愈合中发挥积极作用。

在胫骨下段骨折的治疗中，应用MIPO技术结合胫骨远端内侧解剖型锁定钢板，具有创伤小、骨折愈合率高、并发症少、功能恢复佳等特点，是临床上治疗胫骨下段骨折中比较理想的治疗方案。

[1]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社,2002：235.

[2]周龙,李开凡,马维虎,等.AO微创内固定系统治疗胫骨多段粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(9)：739.

[3]张欣,刘文英.成角锁定钢板治疗肱骨干骨折的生物力学研究[J].重庆医学,2006,42(4)：19-21.

MIPO combined with internal fixation with distal tibial anatomic plate for the treatment of lower tibial fracture

Wei Qing,Zhang Wenyuan,Chen Yan,Qin Yongchao
Department of Orthopedics,Fengtai Teaching Hospital of Capital Medical University 100070

Objective：To investigate the efficacy of minimally invasive plate osteosynthesis combined with anatomical locking plate of distal tibia in the treatment of lower tibial fracture.Methods：48 patients with lower tibial fracture were treated.They were treated with minimally invasive plate osteosynthesis combined with anatomical locking plate of distal tibia.Results：There were no internal fixation failures and no fracture reduction in 45 patients.Conclusion：MIPO technique combined with distal tibial anatomic locking plate in the treatment of lower tibial fracture has the advantages of less trauma,higher fracture healing rate,less complications and better functional recovery.

Fracture of lower tibia;Internal fixation;Minimally invasive;MIPO;Osteosynthesis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.13