丙泊酚联合雷米芬太尼在臂丛神经阻滞麻醉患者中的应用效果分析

曹亚利

目的对丙泊酚联合雷米芬太尼在臂丛神经阻滞麻醉患者中的应用效果进行探讨。方法将我院近年收治的84例臂丛神经阻滞麻醉患者按照随机数字表法分为实验组与对照组，各42例。实验组予以丙泊酚联合雷米芬太尼维持麻醉，对照组仅予以丙泊酚维持麻醉，对比两组患者的镇痛镇静效果及不良反应。结果实验组的VAS评分为（0．61±0．12）分，OAA/S评分为（1．05±0．21）分，不良反应发生率为7．14%；对照组的VAS评分为（1．02±0．20）分，OAA/S评分为（3．17±0．28）分，不良反应发生率为26．19%；差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在臂丛神经阻滞麻醉中，应用丙泊酚联合雷米芬太尼进行维持麻醉具有理想效果，且不良反应少。

丙泊酚；雷米芬太尼；臂丛神经阻滞麻醉；镇静；不良反应

臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术及肩部手术中较为常用，是指将局麻药物自臂丛神经周围注入，通过臂丛神经所支配区域的神经传导阻滞而发挥麻醉效果[1]。患者接受臂丛神经阻滞麻醉后，是处在意识清醒的状态中，这对手术的镇静、镇痛效果提出了更高的要求[2]。为探寻更为理想的麻醉方案，对我院近年收治的部分患者采用丙泊酚联合雷米芬太尼进行麻醉，效果较为理想；现将研究过程及数据报道如下。

1 基线资料及方法

1.1 基线资料数据

此次研究选取2016年1月—2017年1月在我院接受臂丛神经阻滞麻醉的患者作为对象，病例总数为84例。其中男性45例，女性39例；最小年龄者26岁，最大年龄者74岁，平均年龄为（52.3±4.9）岁。按照随机数字表法分为实验组与对照组，各42例。所有患者均为自愿参与研究，并已签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入室后均予以生命体征监测，开放静脉通路，进行臂丛神经阻滞麻醉。在定位准确后，为患者注入25 ml利多卡因（浓度为1.33%）与25 ml罗哌卡因（浓度为0.25%）。

麻醉起效后，实验组予以剂量为5.0 mg/（kg·h）的丙泊酚、剂量为2.0μg/（kg·h）的雷米芬太尼进行维持麻醉。对照组患者单纯予以丙泊酚来维持麻醉，剂量同实验组。

1.3 评价指标

VAS评分：应用视觉模拟评分法对患者的疼痛度进行评估，最低分为0分表示无痛感，最高分为10分，表示有剧烈痛感[3]。

OAA/S评分：应用警觉镇静评分法评价镇静效果，评分为1～5分，分数越低说明镇静效果越理想[4]。

不良反应：包括恶心、呕吐以及肌肉酸痛等等。

1.4 统计学方法

整理研究数据，核对无误后输入统计学软件SPSS 18.0进行分析检验，VAS评分、OAA/S评分为计量资料，比较结果行t检验；不良反应发生率为计数资料，比较结果行χ2检验；P＜0.05说明比较差异存在统计学意义。

2 研究结果

实验组的VAS评分为（0.61±0.12）分，低于对照组的（1.02±0.20）分；实验组患者的OAA/S评分为（1.05±0.21）分，低于对照组的（3.17±0.28）分，P＜0.05；实验组患者的不良反应发生率为7.14%（3/42），低于对照组的26.19%（11/42）；P＜0.05，两组数据比较差异具有统计学意义。

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉患者是在清醒状态下接受手术治疗，会增加患者的身心负荷，致使其出现更为显著的应激反应，因此在麻醉药物的选择上要更加慎重[5]。文中所用的丙泊酚属于一种全身麻醉剂，具有较高的亲脂性，进入人体后可迅速分布在中枢神经系统中，对钙离子通道、γ氨基酸受体产生影响，发挥麻醉效果[6]。雷米芬太尼属于哌啶衍生物，具有良好的镇痛效果。该药物与μ受体具有较高的亲和力，可以快速起效并激动μ受体，对突触前的兴奋神经介质释放进行抑制，进而阻碍痛觉传导而发挥镇痛效果[7]。且该药物是通过血液水解的方式进行代谢，有起效快、不易蓄积等优势，也具有较高的用药安全性。丙泊酚与雷米芬太尼联合应用进行麻醉维持，可各自发挥优势，还减轻患者的应激性，较少不良反应[8]。此次研究中，实验组予以丙泊酚联合雷米芬太尼维持麻醉，对照组仅予以丙泊酚维持麻醉，结果显示：实验组患者的镇静评分、疼痛评分均优于对照组，不良反应发生率对比对照组更低，P＜0.05；说明二者联合用于臂丛神经阻滞麻醉具有理想效果。

综上所述，应用丙泊酚联合雷米芬太尼进行臂丛神经阻滞麻醉的维持麻醉，效果显著，且安全性高。

[1] 孙卫宇． 丙泊酚联合雷米芬太尼在臂丛神经阻滞中的麻醉效果分析[J]． 医学综述，2013，19（22）：4211-4213．

[2] 杨建生，张伟，马民玉． 雷米芬太尼复合丙泊酚对老年手术患者中性粒细胞凋亡及白介素-10水平的影响[J]． 中国老年学杂志，2013，33（11）：2550-2551．

[3] 侯喜龙，赵丹，王茉莉． 丙泊酚复合瑞芬太尼与肌间沟臂丛神经阻滞复合咪达唑仑在肩关节前脱位中的应用比较[J]． 中国伤残医学，2016，24（17）：52-53．

[4] 陈炜，杨向辉，罗会红． 丙泊酚联合雷米芬太尼在臂丛神经阻滞麻醉患者中的应用效果观察[J]． 临床医学，2017，37（1）：100-102．

[5] 广继华． 地佐辛复合丙泊酚、雷米芬太尼在乳腺区段切除术中应用的临床观察[J]． 现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2935-2937．

[6] 赵景祥． 丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果[J]． 中国实用医刊，2014，41（4）：80-82．

[7] 许玲． 臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉下手法肩关节松解的临床研究[J]． 医药前沿，2016，6（26）：237-238．

[8] 济宁． 丙泊酚与雷米芬太尼联用对臂丛神经阻滞麻醉患者的麻醉效果[J]． 医疗装备，2016，29（13）：75．

Analysis on the Effect of Propofol Combined Remifentanil in Patients With Brachial Plexus Block Anesthesia

CAO Yali Department of Anesthesiology, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo study the effect of propofol combined remifentanil in patients with brachial plexus block anesthesia.Methods84 cases of brachial plexus block anesthesia admitted in our hospital in recent years were randomly divided into the experimental group and the control group, 42 cases in each, with propofol combined remifentanil anesthesia and propofol respectively, sedative and analgesic effect and adverse reactions of two groups were compared.ResultsThe VAS score was (0.61±0.12), OAA/S score (1.05±0.21), incidence of adverse reaction 7.14% in the experimental group versus VAS score (1.02±0.20), OAA/S score (3.17±0.28), incidence of adverse reaction 26.19% in control group,P＜ 0.05, with significant difference between groups.ConclusionThe application of propofol combined remifentanil in brachial plexus block anesthesia hasideal effect, and less adverse reactions.

propofol; remifentanil; brachial plexus block anesthesia; sedation; adverse reaction

R614

A

1674-9316（2017）11-0131-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．079

内蒙古赤峰市医院麻醉科，内蒙古 赤峰 024000