支气管内膜结核治疗中气管镜联合介入的临床应用分析

高欣

目的分析支气管内膜结核治疗中气管镜联合介入的应用。方法回顾性分析我院收治的支气管内膜结核患者78例的临床资料，对其临床治疗效果进行分析。结果支气管内膜结核患者78例应用气管镜联合介入后，有48例显效，有27例有效，有3例无效，临床治疗总有效率达到了96．15%。结论支气管内膜结核患者应用气管镜联合介入，可靠、有效。

支气管内膜结核；支气管镜；介入治疗

近两年来，支气管结核疾病其发病在临床呼吸科、结核科中逐渐呈上升趋势，加上临床治疗方式单一，疗效并不显著，多数患者经过一年系统抗结核治疗后，依然具有较为严重的并发症，比如阻塞性肺炎、支气管瘢痕狭窄、肺功能损伤以及肺不张等，通常需要行手术治疗[1]。本次实验以我院78例支气管结核患者为实验对象，探讨支气管镜联合介入治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验纳入的支气管结核患者78例，于2015年1～6月收治的支气管结核患者中随机抽取，其中男性有28例，女性有50例，年龄18～66岁，平均（28.7±4.4）岁。均经电子支气管镜检，行刷片或活检诊断为支气管结核，实施抗痨正规治疗，后经胸部CT诊断，提示支气管狭窄、肺不张、阻塞性肺炎等，经支气管镜检诊断为支气管闭塞者或（和）瘢痕狭窄者。临床症状表现为盗汗、低热、气促、胸痛、呼吸困难、咯血、局限性湿啰音等。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者均予以常规抗结核，为期1～1.5年，并予以0.2 g阿米卡星、0.2 g异烟肼、20 ml生理盐水，行超声雾化，2次/d，手术操作者掌握患者实际病情，对其耐受程度予以判断，预测其行支气管镜介入治疗的风险[2-3]。麻醉：全麻：使用芬太尼与异丙酚诱导麻醉，麻醉机与硬质气管镜相连，行高频通气；局麻：利多卡因2%，经咽喉、鼻腔滴入黏膜表面麻醉，行电子支气管镜治疗，支气管镜插入后，再予以2%利多卡因，约10～15 ml，对支气管与气管予以麻醉[4-5]。

1.2.2 介入疗法 （1）冷冻：经支气管镜活检孔，由病变基底部，应用注射针多点注入0.4 g阿米卡星、0.2 g异烟肼，用药后，保持患侧卧位大约3 min，防止咳嗽，充分发挥药物作用。表面坏死物清除后，经支气管镜活检孔，穿入冷冻探头，其金属终端与支气管镜末端必须距离＞5 mm，探头顶端，对病变组织行切线方向作用，或呈垂直方向，直接作用于病变组织，以此来获得满意的冷冻疗效[6]。

（2）微波治疗：以微波热效应让病灶坏死，微波的温度与时间可控，手术可靠安全，损伤边界清晰。探索病灶部位，观察其表面，经支气管镜活检孔，使得微波探头与病灶表面接触，借助管镜，插入探头于肉芽组织，或灼烧接触组织的表面，局部灼烧温度控制在66～100℃，输出功率设置为55～70 W，每次时间大约为5～10 s，凝固坏死组织，每点灼烧3～5次[7]。

（3）支架植入：支架有硅酮支架、金属支架，其中金属支架分为被膜支架和非被膜支架，在全身麻醉或局部麻醉情况下，可行金属支架植入，在硬质气管镜下行硅酮支架植入。

1.3 观察指标

疗效评价：影像学检查提示肺不张、阻塞性肺炎、肺部病变吸收超过50%及以上，镜下支气管管腔顺畅，黏膜光滑，病变吸收超过70%或完全吸收视为显效。影像学检查提示病变吸收，但低于50%，镜下支气管管腔顺畅但存在瘢痕狭窄，病变吸收低于70%但可见好转，视为有效；影像学检查病变吸收、镜下支气管管腔、临床呼吸与咳嗽等症状无任何变化，视为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，计数资料以率( % ) 表示。

2 结果

78例支气管结核患者，冷冻治疗总共677人次，微波治疗总共46人次，支架植入5人次，每位患者行介入治疗的次数为2～15次。应用气管镜联合介入后，有48例显效，有27例有效，有3例无效，临床治疗总有效率达到了96.15%。

3 讨论

本次实验中，所有患者均实施了常规抗结核治疗方案，与肺结核的方案与疗程基本相同，并予以异烟肼、生理盐水，超声雾化用药[8-9]。初期治疗过程中宫腔的病变与宫腔狭窄的严重情况密切相关，早期水肿、充血、浸润性病变治疗及时，可有效防止气管狭窄，或是狭窄程度较为轻微，但对其功能并不影响，可不行介入治疗。肉芽组织增生病变以及溃疡都有可能使管腔发生狭窄，若疾病加重则会产生瘢痕狭窄，不可逆[10]。

在本次研究中，经支气管镜联合介入并结合常规抗结核治疗方案，可帮助患者改善临床症状，使并发症发生率降低，针对不同时期、不同类型的支气管结核患者，行不同介入治疗方式，是治疗成功的关键。

[1] 许静，张维娟，尤弘霞． 雾化吸入联合纤维支气管镜局部注药治疗支气管内膜结核的护理对比分析[J]． 甘肃医药，2014，33（12）：954-955．

[2] 文艳红，钟晓莉，唐智菊． 气管、支气管内膜结核介入治疗的护理[J]． 内蒙古中医药，2014，33（34）：145-146．

[3] 谭红玉． 经可弯曲纤维支气管镜局部注药联合雾化吸入结核药物方法治疗支气管内膜结核的疗效观察[J]． 中国伤残医学，2014，22（6）：152-154．

[4] 朱海洋，高红伟． 雾化吸入给药治疗气管支气管内膜结核的疗效分析[J]． 中国实用医药，2015，10（10）：217-218．

[5] 李文荣． 支气管镜术在36例儿童支气管结核的临床应用分析[D]．长春：吉林大学，2015：22-25．

[6] 戎燕筱． 经支气管镜介入治疗406例气管支气管结核效果观察[D]． 石家庄：河北医科大学，2015：15-16．

[7] 施天生，陈中书，冯剑雄，等． 气管镜联合介入在支气管内膜结核治疗中的应用价值[J]． 江西医药，2016，51（12）：1302-1305．

[8] 李莹莹． 浅析介入疗法用于支气管结核患者治疗中的临床效果[J]．中国卫生标准管理，2016，7（4）：47-48．

[9] 苏向红，张亚娟，潘素芳，等． 支气管镜下球囊扩张加冷冻术治疗支气管内膜结核并气管狭窄[J]． 包头医学院学报，2016，32（11）：65-66．

[10] 贾威，李丽． 支气管镜下治疗支气管结核的疗效观察[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（13）：72-73．

Analysis of Clinical Application of Bronchoscope Combined With Intervention Therapy for Endobronchial Tuberculosis

GAO Xin Department of Respiration, Jilin Province People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo analyze the application of bronchoscope combined with intervention for endobronchial tuberculosis.MethodsThe clinical data of 78 patients with endobronchial tuberculosis in our hospital were analyzed retrospectively.Results78 cases of endobronchial tuberculosis patients were treated with bronchoscopy combined with interventional therapy, there were signif i cant results in 48 cases, there were effective in 27 cases, invalid in 3 cases, and the total effective rate was up to 96.15%.ConclusionThe application of bronchoscope combined with interventional therapy in patients with endobronchial tuberculosis is reliable and effective.

endobronchial tuberculosis; bronchoscopy; interventional therapy

R521

A

1674-9316（2017）11-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．025

吉林省人民医院呼吸科，吉林 长春 130021