前列腺增生微创术后精神障碍发生的原因探讨

崔为国

目的探究前列腺增生微创术后精神障碍的发病因素。方法对2015年4月—2016年4月来我院接受前列腺增生微创术后出现精神障碍的20例患者进行研究，其作为实验组；同期选择20例接受前列腺增生微创术后未出现精神障碍的普通患者作为对照组，对出现精神障碍患者的年龄、个性、围手术期合并症进行分析和研究。结果术后出现精神障碍的患者平均年龄要高于未出现精神障碍的患者年龄，平均年龄分别为（63．4±2．1）岁和（58．5±1．5）岁；并且脑梗死和有神经质倾向患者发生精神障碍概率要高于普通患者，分别为80%（16/20）和70%（14/20）；差异有统计学意义（P＜0．05）。结论合并脑梗死、内向、高龄、情绪不稳定是诱发患者出现精神障碍的主要因素，在临床治疗中要能够加以重视和关注，制定针对性的治疗方案。

前列腺增生；微创术后；精神障碍；发病原因

术后精神障碍作为一种创伤后精神障碍，包括记忆、认知、意识、精神运动、感知等方面出现紊乱，患者年龄较大，容易诱发死亡[1]。之前对有创手术的研究相对较多，为了进一步探究微创手术后，前列腺患者出现精神障碍的诱发原因，现选择2015年4月—2016年4月来我院接受前列腺增生微创术后出现精神障碍的20例患者进行研究，并将其总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2015年4月—2016年4月来我院接受前列腺增生微创术后出现精神障碍的20例患者作为研究对象，年龄在39～82岁，平均年龄为（54.5±2.1）岁，同期选择20例接受前列腺增生微创术后未出现精神障碍的普通患者作为对照组；年龄在38～80岁，平均年龄为（53.5±2.1）岁，两组患者在年龄、临床症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者在手术治疗之前不存在精神异常以及精神病家族史。所有患者都接受尿道前列腺等离子汽化电切术进行治疗，术前使用埃森克问卷对其个性特征进行评定。

以部分抑菌浓度(FIC)指数为联合药敏试验的判断依据，判断标准：FIC≤0.5为协同作用，0.5 2为拮抗作用。

2）分组自主学习：英语零班的学习强调协作，学生自主分组（每组4-6人）完成老师布置的各项学习任务——课内学习及课外拓展。首要内容是完成课内学习，包括自学新单词、互相纠正发音、互相探讨课文长难句以及复述课文内容。除了课文内容的互助学习外，老师还会根据每个单元的课文主题布置相关的课外拓展演练。要求所有学生以小组为单位，搜集资料、制作幻灯片，并在课堂上用英文做讲解和展示。小组的每一位同学都要参与制作PPT和课堂展示，让所有同学都有机会开口说英语，共享学习信息。教师也会根据各组的综合表现，给每组打分，并做归纳性的点评与总结，指出各组的优点和不足之处。

目前，我国各地城市轨道交通杂散电流防护基本采取“以堵为主、以排为辅、堵排结合、加强监测”的综合防护方式进行治理。但在实际工程项目的实施及后期运营维护中，杂散电流腐蚀防护仍出现了诸多问题。因此，有必要从设计、设备、施工、运营维护等方面对杂散电流腐蚀防护工程中的关键因素进行分析。

2.3 两组手术前后皮质醇及血糖水平比较 术前，两组皮质醇及血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组皮质醇及血糖均上升，研究组上升幅度较小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

对患者实施营养支持、吸氧，纠正电解质紊乱，实现酸碱平衡，所有患者都经过专科医生会诊，选择艾司西酞普兰、舍曲林、奥氮平等药物，配合适当心理疏导，控制好患者的症状[3]。

1.5 统计学方法

根据美国精神病学会颁布的诊断标准来分析，患者对环境意识出现转移或者减退，集中保持环境刺激的注意集中力开始降低；患者语言不贯通、知觉出现障碍、睡眠清醒节律失调等；患者记忆减退、定向失调；患者临床表现持续时间超过数个小时或者数天。

1.4 治疗方法

1.3 临床表现

意识障碍、睡眠障碍、妄想、幻觉，其中较为常见的为意识障碍，幻觉多为生动形象的幻听、幻视，妄想一般为被害妄想，分为精神运动性兴奋，表现为躁动、兴奋、言谈不切题；还有精神运动性抑制为主，则表现为木讷、萎靡、食欲减退、意志活动减少[2]。在头颅CT检查中未出现明显的改变。

1.2 诊断依据

相关资料和数据使用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料使用（均数±标准差）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后出现精神障碍的患者平均年龄要高于未出现精神障碍的患者年龄，平均年龄分别为（63.4±2.1）岁和（58.5±1.5）岁；并且脑梗死和有神经质倾向患者发生精神障碍概率要高于普通患者，分别为80%（16/20）和70%（14/20）；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

术后精神障碍的发生一般是多种因素共同作用的后果，患者糖尿病、高龄、酗酒、长期服药、心理、营养不良、环境因素都能够增加其出现精神障碍的可能性。其术后应激反应、创伤、脑血流灌注降低、术中输血和出血、脑血管微栓子形成、术后低氧血症、低血压也是促进其发病的原因[4]。患者存在冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死也会诱发其出现术后精神障碍。

本次研究还发现术后精神障碍的发生和患者年龄存在直接的关系，年龄越大，患者越容易出现精神障碍，年龄超过75岁的患者出现精神障碍的概率要大于年龄在60～75岁的患者。主要原因是神经细胞在年龄增长的影响下开始凋亡，接受外界信息的质量和数量减少，脑组织自身出现退行性病变，导致乙酰胆碱、肾上腺素含量出现改变；蓝斑、边缘系统等神经核团开始衰老，这都导致患者大脑功能开始降低[5]。手术因为组织受到创伤影响，药物代谢和葡萄糖代谢出现障碍，酸碱平衡失调出现很多毒性物质，从而让大脑出现精神障碍。脑血流灌注减少也是患者术后出现精神障碍的主要原因；平均动脉压低于50 mmHg和认知功能出现障碍有着密切的关系。本次研究还发现合并脑梗死也会诱发患者出现术后障碍，主要原因是之前的脑血流灌注缺乏，脑血管自动调节功能受到影响，在术后创伤应激、低血压状况下，可能导致患者大脑遭到损害，出现精神障碍症状[6]。而且，患者心理状态也是需要重视的因素，无论是接受微创手术，其心理都会出现应激反应，包括意外事故心理预期、对疾病的预期，手术可能出现意外导致其躯体出现剧烈疼痛或者损伤，以及对手术、疾病、麻醉认识缺乏，情绪不稳定等，患者需要承受更大的精神压力，从而诱发其出现谵妄的现象，本次研究中术后出现精神障碍的患者性格较为内向，存在相应的神经质倾向[7]。无论是否接受微创手术，其心理或者生理都会出现程度不同的变化，术后出现精神障碍可能会增加其他并发症的发生率，让患者康复遭到影响。针对高龄患者而言，医护人员要掌握其适应证，谨慎选择手术治疗方案，积极防治可能诱发其出现精神障碍的其他疾病，让其血糖水平得到控制，心肺功能得到改善，让其酸碱平衡失调现象得到纠正，还要减少术后血压波动、缺氧等现象，降低对中枢神经系统造成的不良影响[8]。总的来说，合并脑梗死、内向、高龄、情绪不稳定是诱发患者出现精神障碍的主要因素，在临床治疗中需要加以重视和关注，制定针对性的治疗方案。

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[2] 林圩，杨镒魟，梁勇，等． 前列腺增生术后精神障碍的相关因素分析[J]． 检验医学与临床，2012，9（24）：3102-3103，3105．

[3] 熊冰，周长春，卢大乔，等． 老年患者前列腺增生经尿道电切术后精神障碍分析及处理[J]． 浙江创伤外科，2013，18（2）：213-214．

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[6] 赵幼哲，胡晓峰，宋宾强． 盐酸坦索罗辛联合心理干预治疗前列腺增生的疗效观察[J]． 临床合理用药杂志，2015，8（29）：70-71．

[7] 郭金栓，黄春刚，胡景娇，等． 我院106例前列腺增生患者心理状况的调查研究[J]． 贵阳中医学院学报，2013，34（1）：71-73．

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Study on the Causes of Mental Disorders After Minimally Invasive Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia

CUI Weiguo Uropoiesis Surgical Department, Ji'ning Yanzhou District People's Hospital, Ji'ning Shandong 272000, China

ObjectiveTo investigate the risk factors of mental disorders after minimally invasive surgery for benign prostatic hyperplasia.MethodsFrom April 2015 to April 2016, 20 patients with mental disorders after minimally invasive surgery were studied, as experimental group. In the same period, 20 patients with no mental disorder after minimally invasive prostate hyperplasia were selected as control group. The age, personality and perioperative complications of the patients with mental disorders were analyzed and studied.ResultsAfter analysis and study, the average age of patients with mental disorders after operation was higher than that without mental disorders in patients with cerebral infarction and age. The mean ages were (63.4±2.1) years and (58.5±1.5) years; and neuroticism in patients with mental disorder rate was higher than that of ordinary patients, respectively, 80% (16/20) and 70% (14/20), the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionCerebral infarction, introversion, age, emotional instability is the main factor to induce patients with mental disorders, in the clinical treatment should be paid attention for the treatment and nursing of the scheme.

benign prostatic hyperplasia; minimally invasive surgery; mental disorders; causes

R749．2

A

1674-9316（2017）11-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．021

济宁市兖州区人民医院泌尿外科，山东 济宁 272000