兰三荣 陈金梅 黄培钦 吴艳

风湿免疫科老年患者进食安全问题的调查及分析

兰三荣 陈金梅 黄培钦 吴艳

目的 改进风湿免疫科老年患者进食行为，促进安全进食，保证充足的营养摄入。方法 通过自制的问卷，采用方便抽样的方法，调查风湿免疫科老年人住院期间进食中存在的安全问题。结果 （1）在100例患者中，有45%的患者在住院期间发生误吸。（2）处理误吸的能力缺乏，只有11%患者选择取出口鼻腔内的异物。（3）吞咽功能评估：84%的患者吞咽功能在Ⅰ～Ⅲ级；16%的患者进食有困难，需进行吞咽功能训练。（4）在调查的老年患者当中，患者进食中存在进食体位不正确、食物类型不合适、进食方法不正确等危险因素。结论 风湿免疫科住院老人进食存在安全问题，需要护理人员加强安全进食的指导。

风湿；老年人；进食；安全

误吸是指进食时或非进食时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（包括分泌物和血液），进入声门以下的呼吸道，是老年人十大安全风险之一[1]。文献报道，因误吸所致的吸人性肺炎死亡率高达40%～60%[2]。在日常工作中观察发现，风湿科住院老人存在进食安全问题，导致吸入性肺炎、窒息等并发症的发生而延长住院时间，影响病情的恢复。风湿科住院老年人的进食安全问题包括：（1）安全进食的认知缺乏；（2）误吸发生率高，处理能力低；（3）吞咽功能的减退。老年人吞咽肌逐渐萎缩，神经传导速度减慢，由于风湿疾病引起进食体位受限等，均容易引起误吸。因此，指导老年患者正确进食应该引起护理人员的高度重视。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以方便取样的方法，调查2016年1～10月某三甲医院风湿免疫科老年人100例。年龄大于65岁（含65岁）。

1.2 研究方法

采用调查问卷的形式，问卷包括基本资料、误吸的发生情况、进食行为的影响因素三部分内容，共30题。问卷采取调查者询问，被调查者回答的形式收集资料，共收集问卷100份，有效率为100%。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计软件处理数据，以频数、百分比对计数资料进行描述分析。

2 结果

2.1 基本资料

本组共100例患者：男58例，女42例；学历：大专以上（含大专）学历的有26例，大专以下的74例；所患疾病中，类风湿性关节炎的患者有35例，肌炎19例，脊柱关节炎11例，系统性硬化症8例，其他病种合计27例。

2.2 100例风湿免疫科老人进食安全情况调查

本组100例患者中，45%的患者住院期间在喝水、进食时发生误吸，发生率高，住院老人的进食安全受影响。用饮水实验评估患者的吞咽功能，84%的患者吞咽功能在I～Ⅲ级，能正常进食，只需指导正确进食方法；16%的患者吞咽功能在Ⅳ、Ⅴ级，需要对口腔、颜面肌及颈部虚肌的肌力行强化训练，并进行摄食训练。处理误吸的能力掌握欠缺，只有11例（11%）患者知道自行取出口鼻腔内异物，有9例（9%）患者选择想方设法将误吸的食物继续吞咽下去。

吞咽功能评估采用洼田饮水试验：患者端坐，喝下30 ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下；Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下；Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳；Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。正常：Ⅰ级，5 s之内；可疑：Ⅰ级，5 s以上或Ⅱ级；异常：Ⅲ～Ⅴ级。

2.3 影响风湿免疫科住院老人进食安全的危险因素

调查统计结果显示：进食时平躺错误体位的发生率最高（56%）；其次是进食时注意力不集中，与人合适谈话及思索与进食无关的问题；其他的危险因素有：老年患者因病程长，长期卧床，多伴有一种或多种疾病；牙齿缺失，义齿不合适，口腔疾患，咀嚼功能差，唾液分泌减少，不能充分咀嚼食物，增加了进食安全的风险。而且老年人因其神经反射活动相对下降，吞咽肌群不协调，而造成咽下困难、呛咳、哽噎。

3 讨论

风湿性疾病（rheumatic diseases）是指一大类病因各不相同，其共同点为影响骨、关节及其周围软组织如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、神经等的一组疾病[3]。骨关节炎患病率达10%，致残率高，风湿免疫病占残疾人的第二位。由于病情原因患者常采取特殊的被动体位，进食时会因病情原因采取水平位[4]。进食时的平卧体位与进食后立即平卧都易引起胃内容物的反流，增加了误吸的风险。本研究中，病例最多的是类风湿性关节炎的患者，进食时，可以摇高床头30度，保持脊柱伸直，必要时予以腰围保护；必须采取卧位进食时，头部稍抬高，脸转向一侧，用枕头支持背部。进食后右侧卧位，有利食物从胃通过十二指肠。能坐者取坐位，坐起腰下放枕，减轻背肌、腹肌的负担。进食时间长时，保持姿势困难，护理者应给予必要的帮助，防止疲劳。

进食后不宜立即休息，而应保持坐位或半卧位30 min以上，并协助患者漱口，保持口腔清洁，以避免胃内容物返流。咳嗽、多痰、喘息的患者，进食前要鼓励患者充分咳痰，最好吸氧l5～30 min，以减轻喘息。卧床患者进食后不要立即翻身拍背，口咽检查、吸痰等刺激恶心呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸[5]。

老年人口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生进行性改变，黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反应迟钝，肌肉变性，咽食管的蠕动功能减退。这些衰老性退行性变化，容易导致老年人的吞咽功能障碍，易发生误吸[6]。本调查研究误吸的发生率为45%，与刘玉春等对156例住院患者中，86例曾发生过误吸，发生率为55.13%[7]结果相近。吞咽功能的减退易引起误吸的发生，而误吸影响住院老人进食的安全。根据饮水试验，吞咽功能I～Ⅲ级者不用训练，可以正常进食，只需指导其进食的方法，告知其适合进何种饮食，如软食、半流质，烹饪事不宜将食物烹制得过硬。吃普通食物易发梗噎者，进食时准备水或饮料。吞咽功能Ⅳ、Ⅴ级需要进行睁眉、闭眼鼓腮、微笑、伸舌，以对口腔、颜面肌及颈部虚肌的肌力行强化训练，并进行摄食训练，从胶冻样食物向糊状食物过度，如食藕粉等利于吞咽。

老年人的牙齿咀嚼功能下降，义齿不合适，使食物无法正常的嚼碎，不能与消化液充分混合。不清洁的口腔卫生，易引起口腔溃疡、牙龈肿痛等疾患进一步影响食物在口腔的第一道消化程序，不利于食物的消化和吸收。老人的食品应细软，为使老人牙周膜弹性不受影响，不要让老人吃硬的食物，忌快食、烫食和粗食。

由于接受的教育有限，患者对误吸的处理方法了解不够全面，特别是对立即取出口鼻腔内异物的认识低（11%）。食物误吸的危险性因吸入物的大小而异，轻者引起呛咳，重者发生吸入性肺炎，吸入较大异物阻塞大气道者可能突然窒息，死亡[8]。应教会患者处理误吸的正确方法，指导患者进食时如果遇到呛咳、呼吸困难、口唇紫绀，立即停止进食，口咽有见异物，立即消除，迅速将患者头转向一侧，将手伸入口腔掏除食物[9-10]。同时，家属立即报告医护人员给予必要的相关处理。

4 小结

风湿免疫科住院老人进食安全存在问题，不利营养的摄入。疾病导致体位受限，吞咽肌逐渐萎缩，容易引起吞咽困难。住院期间老年人正确的进食行为关系到疾病的进程。在临床护理工作中由于进食方法欠佳造成患者将食物误吸入气管内，刺激气管，导致呛咳、气喘甚至窒息。需要护士在工作中减少由于基础疾病之外的因素而影响疾病康复，加强健康教育与进食指导。必须保证老年患者的安全进食，从而缩短老年患者住院时间以减轻患者痛苦与经济负担。

[1] 唐忠秀，苏冬凤，陈石桂，等. 老年患者误吸的危险因素及护理[J]. 当代护士（学术版），2012，30（6）：82-83.

[2] 王增英，吴惠平﹒老年患者食物误吸的预防及护理[J]. 中华护理杂志，2001，36（3）：233-234.

[3] 田广芳﹒风湿性疾病的循证护理实践[J]. 解放军护理杂志，2015，32（19）：43-67.

[4] 曹莎丽，刘宇佳. 类风湿性关节炎的饮食护理[J]. 河北中医，2005，27（2）：140.

[5] 张跃平. 老年人误吸的原因和家庭保健措施[J]. 中国医药指南，2012，10（6）：297-298.

[6] 张建华. 老年人护理安全风险管理及急救指南[M]. 南京：人民军医出版社，2008：21.

[7] 刘玉春，库洪安，赵玉香﹒老年人误吸的危险因素及对误吸认知的调查[J]. 中华护理杂志，2004，39（1）：26-27.

[8] 顾敏华，唐丽春，陈静. 老年患者误吸的相关因素及护理进展[J].上海护理，2012，12（5）: 70-72.

[9] 郭美萍. 浅谈护理程序在家庭病床护理中的应用[J]. 中国实用医药，2014，9（11）: 260-261.

[10] 高剑平. 探讨预防急性脑卒中患者误吸的护理管理方法及效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（20）：253-254.

The Investigation and Analysis of Food Safety Problems With Elderly Patients in Rheumatism Department

LAN Sanrong CHEN Jinmei HUANG Peiqin WU Yan Department of Rheumatism, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To improve the eating behavior of elderly patients with rheumatic problems, and promote safe eating, to ensure adequate nutritional intake. Methods The self made questionnaire was used, the security problems of eating in elderly patients in rheumatic department were investigated by convenient sampling method . Results (1)In 100 patients, 45% of patients in the hospital sufferred from aspiration. (2)Handling capacity of aspiration was poor, only 11% of patients removed the foreign matter in the nose and mouth cavity. (3)Swallowing function assessment: 84% of swallowing function in patients with a grade Ⅰ~Ⅲ; 16% of patients with difficulties swallowing function with a gradeⅣ、Ⅴ, there was need for training. (4)The risk factors of eating in elderly patients were eating position, inappropriate food typed and incorrect feeding methods. Conclusion Elderly patients with rheumatic suffer from security problems of eating, nurses should strengthen food safety guidance.

rheumatic; elderly; eating; safety

R473

A

1674-9316（2017）15-0151-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.089

福建省立医院风湿免疫科，福建 福州 350001