吴俐

细胞毒性药物配置和使用过程的职业防护

吴俐

细胞毒性药物主要是指可杀伤免疫细胞并抑制其增殖的药物，可通过皮肤接触或吸入等方式会造成包括生殖系统、泌尿系统、肝肾系统的毒害，甚至还有致畸作用，对相关工作人员而言具有较大的职业危险。为了改善这一情况以及加强细胞毒性药物配置和使用过程的职业防护，本研究从发生职业暴露的因素出发，重点对其防护对策进行论述，旨在为临床实践提供参考。

细胞毒性药物；配置；使用过程；职业防护

护士在为患者进行药物治疗时，经常会通过呼吸道、消化道、皮肤接触到各种类型的化疗药物，何海丽等的调查显示，经常接触化疗药物的医务人员的细胞染色体有较多异常现象，长期接触可出现白细胞减少，月经不调、脱发等[1-2]。化疗药物对健康的作用是一个慢性积累的过程，积极创造健康的工作场所，提供必要的保护条件，规范安全操作规程等可防止职业损伤，保证护理人员健康安全。现将我院做好的细胞毒性药物配置及使用的职业防护工作[3]，总结如下。

1 发生职业暴露的因素

（1）综合医院护士（除肿瘤科）对细胞毒性药物的种类、危害、危害途径认识不够。

（2）护士对化疗职业防护措施的执行率较低。

（3）医院没有健全的防护制度和充足的防护设备。

（4）医院对化疗职业防护管理不到位。

（5）化疗职业防护全院普及培训严重不足。

2 防护措施

医院管理措施的加强：成立化疗药物集中配置中心，配置中心包括更衣间、缓冲间与配置间，配置间地处独立空间，有良好的通风条件。在有排风的万级洁净间内采用百级垂直层流洁净的生物安全柜，生物安全柜运用负压无菌技术，可把药物微粒控制在有限范围内[4]。操作安全柜应由专门人员安装，安装后及使用中有调整时均需验证，并应定期在专业人员指导下进行消毒清洗及定期检测。配备完善的防护用具包括N95口罩、护目镜、防护面罩、一次性防水隔离衣、吸水垫、污物专用袋及有盖的污物桶、化疗药品高危标识等。聘请广州中山肿瘤医院护理部辛明珠主任指导开展工作，最终由领导和护士长共同制定健全规章制度及相关操作流程，建立良好的岗位操作标准程序。把全部人员与工作纳入千分制考核，保证质量控制。

2.1 正确使用和养护生物安全柜

缓冲间与配置间每日进行两次紫外线消毒每次1 h，生物安全柜内每日两次紫外线消毒，每次半小时。配置人员开安全柜电源后用75%酒精擦拭台面，打开风机半小时以净化安全柜和周围环境，操作台物品规范统一放置，任何物品不能覆盖安全柜格栏，双手臂缓慢伸入安全柜，将防护玻璃拉至最低报警线下防止药液喷溅，双手静止1 min以上方可配药。配置结束清理用物后用75%的酒精顺应气流方向擦拭，应由顶部、对侧、两侧、近侧、操作台面的顺序。关闭防护玻璃，风机继续运行10～15 min以净化残余药物。每个月由设备科维修组人员监测安全柜各项指标，根据结果决定高效过滤器的更换时间，确保配置环境的安全性。

2.2 严格执行细胞毒性药物安全配置

洗手戴防护口罩帽子，穿好一次性无絮状物防静电防水防护衣及鞋套，戴双层手套（内层聚氯乙烯薄膜手套，外层为橡胶手套）。降低配置人员皮肤的暴露面积，降低了由皮肤或头发吸收细胞毒药物的可能性[5]。进入配药间，严格遵守操作规程，双人核对药品及溶媒并签名及贴上高危标识。在配置台面铺一次性治疗巾，使用的手套及隔离衣应在被污染时立即更换或配置结束后更换。配药前尽量准备好所需物品，避免双手频繁出入安全柜和人员走动，以减少对柜内气流的影响及操作人员的污染。配药时，配瓶装的化疗药物时要避免强正压或强负压操作，以免产生药物的气雾；防止针头和针栓分离，以免溅出药液；安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部，使药物不在颈部；打开安瓿时要用无菌纱块包绕安瓿颈部，朝着柜侧面打开，溶解药物时应将溶剂沿安瓿壁慢慢地加入，待药粉充分溶解后抽吸，排气时可回套部分针帽，以免药粉（雾）散出。另外利用注射器对药液进行抽取时其总剂量不得超过针管的3/4，以避免针栓脱落造成药物的浪费[6]。排配药完毕后，将废弃物分类放在密封的双层塑料袋内封好，空安瓿及针头使用专用防刺破防渗漏的专用锐器桶盛放。各废物容器应标明化疗药品废弃物醒目标志，以提醒相关工作人员注意避免受到伤害。剩余的抗肿瘤药液应保持密闭状态丢弃，以防气溶胶产生播散蒸发到空气中污染环境，使用后的注射器连针头直接弃于防渗漏的锐器盒中。这样可以避免医疗垃圾在空气中暴露过长时间，以免残留药液在空气中挥发弥散污染空气。

避免将化疗垃圾直接暴露在垃圾桶内，这可减少化疗垃圾接触空间的范围和飞溅的可能性[7]。配置室配备溢出包，若有小于5 ml接触到皮肤或衣物时，马上脱去手套及衣物用洗手液和流动水彻底清洗10～15 min，然后用肥皂水清洁；若溅到眼睛应立即用生理盐水冲洗眼睛至少15 min后立即去眼科治疗；大于5 ml溢出时，溢出的地点应隔离，并放醒目的标识牌，确保自身防护到位后进行清理污染区域，用镊子夹取玻璃碎屑后，用吸水能力强的棉垫吸附干净；如药粉溢出则用湿棉垫擦拭以防药物粉尘飞扬，溢出区域用清洁剂及清水洗3次，再用酒精擦拭，吸附原则由外周向中心包裹，尽量避免扩大污染面。

2.3 严格执行细胞毒性药物安全给药

输液组与输液管莫非式滴管上5 cm处针筒刻度末端部均有醒目的高危标识。护士洗手戴双层手套；治疗盘内备无菌纱布；更换输液组时严格执行三查七对制度；将输液管插入输液瓶/袋检查有无渗漏后再将药瓶悬挂于输液架上，输液组为瓶装者应打开输液管排气孔，输液组为袋装者应将排气孔盖好或反折排气管；静注化疗药物时应将无菌纱布垫于针栓乳头处防止药物外漏。将废弃物分类放在套有双层黄色塑料袋的加盖废物容器内，各个废物容器均有醒目的化疗药品废弃物标识。科室配有溢出包，并附有应急指引定点，定数，定顺序，定专人管理溢出包，做到随手可得，随手可用原则。

2.4 加强护理人员的职业安全教育

有研究显示，对肿瘤科职业接触化疗药物护士进行防护干预可增强护士防护意识，转变不良操作行为。我院遣送数批护士长和肿瘤科骨干护士至广州中山肿瘤医院进修，院内举办职业防护知识讲座；实施配置中心人员与化疗药物使用所有科室护士进行岗前系统化学习培训和在岗巩固化学习；进行常规性防护知识、操作规程和安全防护措施的考核和操作演练，进而提高护理人员的防护意识和技能。

2.5 重视员工保健

建立员工健康档案，每年提供与年龄工龄等相应额度的免费体检，本院职工体检半价优惠等保健制度。孕期和哺乳期护士应暂时脱离接触化疗药物环境，避免直接接触抗肿瘤药物[8]，避免致畸及自发性流产发生。下发并要求掌握职业暴露汇报流程，鼓励员工按职业暴露汇报制度规范上报。

我院通过制定化疗防护制度，配备完善的硬性设施实现集中配置和密封运送等综合管理。实行化疗药物配置和使用的相关岗前培训，提高护理人员的防护意识，建立健康档案，以达到保障护理人员职业安全健康和可持续发展的目的。

[1] 何海丽，吕菊红，鲁娟，等. 抗肿瘤药物对医护人员健康影响及防护的研究现状和进展[J]. 解放军护理杂志，2004，21（2）: 33-34.

[2] 汤创默. 现代肿瘤学[M]. 上海：上海医科大学出版社，1993: 438-444.

[3] 赵亚凝，尹小萍. 加强细胞毒性药物的职业安全防护意识[J]. 医药导报，2008，27（7）: 871-872.

[4] 辛明珠，刘莉，钟就娣. 细胞毒性药物在配制和使用过程中存在的问题及相应对策[J]. 护士进修杂志，2007，22（24）: 2275-2277.

[5] 许艳. 细胞毒性药物集中配制安全防护措施及工作体会[J]. 临床合理用药，2014，7（1）: 152-153.

[6] 王继华. 静脉药物配置中心护士职业危害及防护措施[J]. 内蒙古中医药，2012，31（7）: 130-131.

[7] 樊变兰，李红，王迎红，等. 细胞毒性药物集中配制安全管理体会[J]. 护理研究，2011，25（29）: 2707-2708.

[8] 王竟兰，任俊辉，卢来春. 化疗药的职业防护[J]. 中国药业，2011，20（4）: 61-62.

The Occupational Protection of Cytotoxic Drugs in Configuration and Use

WU Li Oncology Department, Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Longyan Fujian 364000, China

Cytotoxic drugs mainly refers to immune cells can kill and inhibit the proliferation of drugs through skin contact or inhalation methods will cause including the reproductive system, urinary system, kidney system toxicity, and even teratogenic effects, with a greater risk of the occupation of the relevant staff. In order to improve the situation and strengthening occupation protection the configuration and use of cytotoxic drugs, this study from the factors of occupation exposure, discussed the protection measures, in order to provide reference for clinical practice.

cytotoxic drug; configure; using process; occupational protection

R135

A

1674-9316（2017）15-0015-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.008

福建医科大学附属龙岩市第一医院肿瘤内科，福建 龙岩364000