吴成贵

卵巢肿瘤的CT诊断及诊断价值

吴成贵

目的 分析卵巢肿瘤的CT诊断及诊断价值。方法 采用TCT-3000T（日产岛津）的CT机，做常规平扫，并且使用60%的泛影葡胺做增强扫描，分析本院在2016年6—12月经手术病理确认的20例卵巢肿瘤的CT表现特点。结果 本组20例病例的CT诊断与手术病例诊断符合率为80%。肿瘤直径在4～18 cm，平均肿瘤直径为（11.5±2.4）cm。良性肿瘤为边缘光滑规则的囊实性肿块，恶性肿瘤呈实质性肿块，与良性肿瘤不同的是囊周围组织时有浸润，而良性肿瘤周围组织无浸润。结论 针对卵巢肿瘤，CT扫描具有极高确诊率及诊断价值，但转移瘤、交界性肿瘤等少数恶性肿瘤病变的最后诊断还需要通过手术病理来最后确认。

CT诊断；卵巢肿瘤；诊断价值

卵巢肿瘤是指发生于卵巢的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一，也是妇科常见疾病之一[1]。CT扫描可以直接显示盆腔内肿块的大小形态和周围组织与病变的关系。对比B超、X线等传统检查，能为术前诊断提供更可靠的依据[2]。现分析本院CT诊断和手术病理证实的20例卵巢肿瘤诊断资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

20例患者中，恶性肿瘤和良性肿瘤患者的比例为14: 6，年龄16～65岁，平均年龄为（53.7±2.5）岁。大多数患者因腹部疼痛或肿块就诊，少部分为绝经后阴道出血后来就诊，还有一些患者有恶心呕吐等症状。

1.2 方法

所有病例均采用TCT-3000T（日产岛津）的CT机，做常规平扫，并且使用60%的泛影葡胺做增强扫描。观察肿瘤的大小形态以及增强后的表现，特别要注意如果是囊性肿瘤，还要另外观察壁厚。

2 结果

2.1 CT诊断

经CT诊断，20例患者中，检查出病灶有23个。其中，卵巢癌4个，囊肿5个，转移性卵巢癌5个，畸胎瘤3个，囊腺瘤3个，囊腺癌3个。

2.2 CT表现

20例卵巢恶性肿瘤的CT表现：肿瘤大小为4～18 cm，平均肿瘤直径为（11.5±2.4）cm。增强扫描，恶性肿瘤均有增强，增强后CT值增加25 HU以上。

卵巢肿瘤的CT表现可分为三个类型：实质性、囊性、囊实性。

实质性肿块的平扫CT指数在30 HU以上，肿块形态呈不规则状，恶性肿瘤患者肿块周围有浸润。本次研究的患者中有3例病例肿块呈实质性肿块，转移性卵巢癌1个，卵巢癌2个。

囊性肿块呈圆形或者椭圆形，囊壁比较薄，囊腔内壁凹凸不平。多数病灶中可见点状实性或条状分隔线。本次研究中有15个囊性肿块，转移性卵巢癌4个，卵巢癌1个，囊肿5个，囊腺瘤3个，囊腺癌2个。

囊实性肿块大体表现为囊性密度或实性软组织密度为主的两种以上结构的病变。前者有不规则斑片软组织密度结构，后者病变则呈不规则或圆形肿块。本次患者中有5个病灶肿块，畸胎瘤3个，囊腺癌1个，卵巢癌1个。

3 讨论

自从CT和B超应用于临床以来，大大提高了卵巢肿瘤的发现率和确诊率。CT扫描可以显示盆腔内肿块的大小形态和周围组织与病变的关系，能为术前诊断提供更可靠的依据，对鉴别肿瘤是良性或是恶性有很大帮助[3]。本次研究结果表明，针对卵巢肿瘤，CT扫描具有极高的诊断价值，可信度高。

卵巢肿瘤的诊断首当其冲的是定位判断，巨大肿瘤一定要观察各个层面的关系来确认肿瘤的病源。良性肿瘤的病灶较大，囊壁薄厚不均，存在一些乳头样突出物，而恶性肿瘤的轮廓呈分叶状且不规则，囊壁较厚，经常在发生病变的时候就有转移现象发生[4]。研究显示，良性肿瘤大部分表现为囊性，实质性肿块非常少，除畸胎瘤外，基本上不会出现钙化情况；恶性肿瘤则表现多为实性或囊实性，病灶内可见不定形钙化情况出现，增强扫描常为中等度增强，如果出现转移现象，基本上可以确诊为恶性肿瘤[5]。

囊腺瘤分为黏液性囊腺癌和浆液性囊腺癌，多为水样密度的囊性肿块。前者为多房形，后者可为单房或者多房两种。而囊腺癌也包括黏液性囊腺癌和浆液性囊腺癌两种，是由囊腺瘤病变而引发，囊壁和间隔薄厚不规则，经常出现盆腔转移现象[6]。囊性畸胎瘤是指囊内脂肪组织成份突入囊内的结节，不规则钙化或骨质、牙齿，常常变为头发、脂肪和液体组成的脂肪液体漂浮在平面上，值得一提的是，仅有少数病例会出现这种症状[7]。

近年来，病理学家通过研究认识到女性盆腔及下腹腔腹膜具有很强的化生能力。女性腹膜发生的肿瘤与瘤样病变屡见不鲜，女性苗勒氏管发生的病变与其抗原表达及组织结构相似，在临床症状上也与女性相应器官的肿瘤相似[8]。本次研究中有1位35岁的女性患者，初感左下腹有疼痛感，就诊后通过妇科检查发现左下腹有一较大的囊性肿块，CT示肿块呈圆形，轮廓光整，囊内CT值为34 HU，初步CT诊断为左侧卵巢粘液性囊性瘤。后经妇科探查发现左、右卵巢正常，肿块基底附着于左阔韧带。病理诊断：粘液性囊性瘤起源于左盆腔腹膜。由此可见，在CT诊断中，对于发生在女性附件的占位性病变，应注意观察卵巢的情况，病变的最后确诊尚依赖于病理检查。

在一些病例之中，由于肿瘤巨大，会压迫周围组织使得分界不明确。一般情况下，盆腔其它肿瘤，如子宫、膀胱等部位的肿瘤均都有特定的解剖位置，需要仔细鉴别，以免和卵巢肿瘤混淆[9]。大多数恶性肿瘤，都能通过CT诊断作出正确的鉴别，少数的恶性肿瘤（转移瘤，交界性肿瘤等）这些肿瘤病变的最后诊断还需要通过手术病理来最后确认。

[1] 李丽萍. 子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT诊断价值[J]. 中国保健营养，2016，26（31）: 274.

[2] 吴建国. 卵巢肿瘤的CT诊断[J]. 现代医用影像学，2014，23（6）: 701-702.

[3] 马迪. 卵巢肿瘤的CT诊断及诊断价值[J]. 航空航天医学杂志，2011，22（7）: 870.

[4] 何中虎，吴军平，邓启伟. 子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT诊断价值[J].实用医技杂志，2017，24（3）: 254-256.

[5] 杨关龙. 卵巢肿瘤的CT诊断[J]. 中国现代医学杂志，2002，12（12）: 89-90.

[6] 李冬飞，范国华. 卵巢少见肿瘤的 CT 诊断及鉴别诊断[J]. 实用放射学杂志，2017，33（2）: 304-306.

[7] 钱跃龙. CT对卵巢肿瘤的诊断与鉴别诊断的临床意义[J]. 河北医学，2013，19（4）: 541-544.

[8] 刘勇，刘英. 卵巢肿瘤的CT诊断[J]. 中国现代药物应用，2012，6（1）: 11-12.

[9] 许丹丹. CT在卵巢肿瘤诊断中的应用价值探讨[J]. 中国医药指南，2016，14（15）: 86.

CT Diagnosis and Diagnostic Value of Ovarian Cancer

WU Chenggui Room CT, Tumor Hospital of Jiamusi, Jiamusi Heilongjiang 154007, China

CT diagnosis; ovarian tumor; diagnostic value

R445

A

1674-9316（2017）15-0111-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.067

黑龙江省佳木斯市肿瘤医院CT室，黑龙江 佳木斯 154007

[Abstract]Objective To analyze the CT diagnosis and diagnostic value of ovarian tumor. Methods TCT-3000T (SHIMADZU) CT, routine scan, and use 60% diatrizoate contrast enhancement makes the analysis of CT features in our hospital, 20 cases of ovarian tumors confirmed pathologically from June to December 2016. Results The coincidence rate of CT diagnosis and operation diagnosis was 80% in 20 cases. The tumor diameter was 4~18 cm, the average tumor diameter was (11.5±2.4)cm, solid cystic mass of benign tumor of smooth margin rules, a malignant tumor tumor and benign tumor is different tissue surrounding the sac surrounding tissue infiltration, and benign tumor invasion. Conclusion CT scan is of high diagnostic and diagnostic value for ovarian tumors. However, the final diagnosis of a few malignant tumors such as metastatic tumor and borderline tumor also needs to be confirmed by operation pathology.