石瑜珍 林胜阳

15例羊水栓塞产妇诊治救治回顾性分析

石瑜珍 林胜阳

目的 对15例羊水栓塞产妇的诊治救治进行回顾性分析，为临床治疗羊水栓塞提供参考，以提高救治成功率。方法 对2014年6月—2016年12月我院ICU病房住院治疗的羊水栓塞的产妇临床资料进行回顾性分析。结果 我院收治羊水栓塞产妇15例，其中8例为初产妇，7例为经产妇；子宫切除10例，死亡1例。 结论 AFE的治疗关键点在于及早发现，及早抢救，迅速、果断地判断以及多学科合作，治疗过程中需注意纠正缺氧、维持患者心肺功能、适时补充体液、补充新鲜血液并注意炎症反应的发生，及时给予抗炎治疗。

羊水栓塞；回顾性分析；救治

羊水栓塞（AFE）属于分娩过程中较为罕见但十分凶险的疾病；分娩过程中，羊水及其中的有形成分（包括黏液、胎粪、皮脂等）突然进入母体血液循环，从而导致母体出现急性肺栓塞、凝血功能障碍、休克等一系列综合症状[1]。随着医学研究的不断深入，仪器技术的更新发展，AFE的抢救成功率不断提高，但目前仍属于一种难以预料、抢救难度高、预后较差的突发性疾病[2-3]。本文分析总结了近年来我院诊治救治羊水栓塞产妇的临床资料，以期为临床救治提供有价值的实践参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月-2016年12月于ICU住院治疗的羊水栓塞的15例产妇临床资料进行回顾性分析，年龄25～42岁；孕龄38～41周；初产妇8例，经产妇7例；ICU住院时间8 h～34 d。

1.2 方法

危重孕产妇抢救诊断标准如下：从妊娠开始到产后42 d期间，由于各种原因导致孕产妇或围产儿的生命安全遭到严重威胁时即进行大抢救。本次研究将由AFE发病，从而进入ICU监护的15例危急重症AFE产妇纳入研究病例，对其临床资料进行回顾性分析。

1.3 措施

在抢救初期，由产科医生进行初步、紧急的抢救，包括给予正压给氧、抗炎、抗过敏、抗休克治疗后转入ICU；ICU内齐全的医疗设备及完善的护理措施能够加强对患者的监护，进一步解除患者肺动脉痉挛，改善缺氧症状，积极补充凝血因子、抗休克、防止肾衰竭、纠正弥散性血管内凝血（DIC）等，提高抢救成功率。进入ICU病房时，15例产妇均病情危重，生命征不稳定，除基础治疗外，对个别循环不稳定、出现全身炎症反应患者实施血浆置换清除循环中有形成分、连续性肾脏替代疗法（CRRT）以清除炎症介质。

2 结果

入科的15例产妇均为手术后转入，抢救成功14例（抢救成功率为93.33%），在ICU住院8 h～34 d后转入普通病房；死亡1例（死亡率为6.67%）。15例产妇中，子宫切除10例，子宫标本呈苍白缺血。

3 讨论

AFE一般发生于分娩过程中，起病急，无先兆，难以预防。文献报道，AFE的发病率为1/8 000～1/80 000，发生率虽低，但救治较为棘手，死亡率极高，总体死亡率在80%以上，是产妇死亡主要原因之一，为严重而危险的产科并发症[4]。

AFE诱发因素主要有：（1）子宫收缩过强（包括使用缩宫素），导致羊膜腔内压力增高，羊水膜自然破裂[5]；（2）各种原因引起的子宫破裂、宫颈撕伤、羊膜腔穿刺时造成的子宫壁损伤处静脉窦、剖宫产时开放的血窦都可能成为羊水进入母体血液循环的通道[6]；（3）高龄或经产妇、合并中度妊娠高血压综合征等，在本次研究中，高龄产妇5例，占33.33%，经产妇7例，占46.67%；（4）产妇妊娠期血糖高。

文献报道，在12例由于AFE死亡的病例中，10例出现在基层医院，2例发生于省市级医院，这说明救治效果与医疗水平密切相关，因此不断更新知识库，学习新知识，对提高救治水平十分重要[7]。AFE病情复杂，涉及多个医疗学科领域，有研究指出，多学科联合ICU共同救治危重患者能提高抢救成功率，提升患者存活率[8-9]。早期警惕产妇临床表现，产科医生联合麻醉科医师、血液科医师等在给予患病产妇对应救治后，配合ICU完备的仪器设施进行密切监控，降低产妇及围产儿死亡率[10]。本次研究通过回顾性分析患者临床资料显示，15例产妇中，行子宫切除10例，1例死亡，死亡率为6.67%。

综上所述，虽然AFE发生率较低，但预后较差，增强疾病风险意识，早期警惕存在诱因的产妇的临床症状，多学科共同救治是抢救AFE的重要手段。根据笔者救治经验，AFE的治疗关键点在于及早发现，及早抢救，迅速、果断的判断以及多学科合作，治疗过程中需注意纠正缺氧、维持患者心肺功能、适时补充体液、补充新鲜血液并注意炎症反应的发生，及时给予抗炎治疗。

[1] 曾婵娟． 羊水栓塞诊断及发病机制的研究现状[J]． 实用妇产科杂志，2015，31（8）：579-582．

[2] 李文鹤，王昊，童昉，等． 羊水栓塞诊断的方法学研究进展及法医学意义[J]． 中国法医学杂志，2016，31（6）：577-579．

[3] 韩传宝，蒋秀红，朱伟，等． 羊水栓塞诊疗中的轻重缓急[J]． 临床麻醉学杂志，2016，32（8）：826-828．

[4] 邵少慰，罗巧明，梁储财，等． 羊水栓塞2例临床病理分析[J]．临床与实验病理学杂志，2015，32（6）：693-694，695．

[5] 沈彬，闫伯红． 剖宫产术羊水栓塞12例护理体会[J]． 贵州医药，2015，39（3）：286．

[6] 方鹏，李雅岑，叶彩眉，等． 羊水栓塞9例的早期识别与急救护理[J]． 护理与康复，2017，16（2）：138-140．

[7] 林玲，卢群，杨卫联，等． 剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与护理[J]． 护理实践与研究，2013，10（5）：69-70．

[8] 邵景萍． 2例羊水栓塞抢救成功的临床分析[J]． 医学理论与实践，2015，28（9）：1224-1225．

[9] 赵广蕊． 羊水栓塞的危险因素及防治措施[J]． 中国妇幼保健，2015，30（11）：1663-1664．

[10] 邹丽颖，范玲． 羊水栓塞诊治进展[J]． 中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）：151-153．

Retrospective Analysis of 15 Cases of Amniotic Fluid Embolism in Diagnosis and Treatment

SHI Yuzhen LIN Shengyang Department of Intensive Medicine, The Affiliated Longyan First Hospital of Fujian Medical University, Longyan Fujian 364000, China

Objective To retrospective analysis on the diagnosis and treatment of amniotic fluid embolism in 15 cases, so as to provide reference for clinical treatment of amniotic fluid embolism, and provide a reference to improve the success rate of treatment. Methods The clinical data of amniotic fluid embolism in ICU ward of our hospital from June 2014 to December 2016 were analyzed retrospectively. Results 15 cases of amniotic fluid embolism were admitted in our hospital, including 8 cases of primipara, 7 cases of parturients; hysterectomy was performed in 10 cases, and death in 1 cases. Conclusion The key point of AFE treatment is early detection, early rescue, rapid and decisive judgment and multidisciplinary cooperation. The treatment process should pay attention to correct hypoxia, maintenance of patients with cardiopulmonary function, timely replenishment of body fluids, add fresh blood and attention to the occurrence of inflammatory response, and give anti-inflammatory treatment in time.

amniotic fluid embolism; retrospective analysis; treatment

R 711

A

1674-9316（2017）14-0025-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．014

福建医科大学附属龙岩市第一医院重症医学科，福建 龙岩364000

林胜阳