杨欢 杨春光 李凡 吴立成 王志华 郭小林

经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效观察

杨欢 杨春光 李凡 吴立成 王志华 郭小林

目的 总结经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效。方法 收集我院行经尿道前列腺钬激光剜除术的良性前列腺增生患者41例，记录患者疗效及并发症发生情况。结果 术后发生短暂性压力性尿失禁1例，尿路感染2例，1例患者拔除导尿管后再次发生尿潴留，尿道外口狭窄1例。术后3个月和6个月患者的IPSS、QOL评分、Qmax及PVR等指标均优于术前（P＜0．05）。结论 经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生疗效安全可靠。

前列腺钬激光剜除术；良性；前列腺增生

良性前列腺增生是中老年男性常见的疾病之一，是导致老年男性下尿路症状的常见原因[1]。手术为最主要的治疗方法。目前临床上手术方式多种多样。随着激光在医学领域的发展，经尿道钬激光前列腺剜除术的临床应用越来越广泛。本文回顾性分析我院41例行经尿道前列腺钬激光剜除术的良性前列腺增生患者的临床资料，旨在总结其临床疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1—11月于我院行经尿道前列腺钬激光剜除术的良性前列腺增生患者41例，年龄55～88岁，平均（73.6±4.3）岁，病程0.5～13.0年，平均（5.6±1.4）年；所有患者均行经直肠前列腺B超测量前列腺体积（V=左右径×上下径×前后径×0.52），测得前列腺体积20～320 ml，平均（58.1±26.1）ml，合并高血压19例，糖尿病11例，冠心病9例。所有患者经系统保守治疗后症状无明显改善，均有明确手术指征，排除既往前列腺手术史、前列腺肿瘤、神经源性膀胱、尿道狭窄、重度贫血、凝血功能不全患者、PSA大于10。

1.2 方法

采用上海瑞科恩80 W钬激光机、550 μm直射光纤、组织粉碎器，Storz的F 26钬激光切除手件。

患者行全身麻醉，取截石位，经尿道置入26F 钬激光前列腺切除手件，插入直径550μm钬激光直射光导纤维，于精阜周围找到前列腺包膜，沿前列腺包膜向左右两侧用激光光纤推开两侧叶，在精阜前方打断前列腺，沿着包膜向膀胱颈推进，待前列腺整体向膀胱内悬浮，分别从左右两叶向12点钟方向进行剜除后推入膀胱。直视下经组织粉碎器粉碎后吸出，留置导尿管。记录患者手术时间、术中出血量、切除腺体量、术后留置导尿时间、膀胱持续冲洗时间、住院天数及术中术后并发症发生情况。分别于术后3个月和6个月进行随访，记录患者国际前列腺症状评分（IPSS）、QOL评分、最大尿流率（Qmax）及残余尿（PVR）等指标。

1.3 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

手术时间30～240 min，平均（68.3±24.1）min，术中出血30～100 ml，平均（65.1±25.8）ml，切除腺体15～300 g，平均（42.6±16.1）g。术后留置导尿管48～220 h，平均（85.7± 30.4）h，术后膀胱持续冲洗时间0～48 h，平均（25.9± 15.4）h，术后住院天数3～15 d，平均（4.6±1.4）d。

2.2 并发症及术后随访

术中未发生稀释性低血钠、前列腺包膜穿孔、膀胱黏膜损伤等并发症。术后发生短暂性压力性尿失禁1例，尿路感染2例，1例患者拔除导尿管后再次发生尿潴留，尿道外口狭窄1例。

术后3个月和6个月患者的IPSS、QOL评分、Qmax及PVR等指标均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

近年激光技术在外科系统得到广泛应用，其中钬激光广泛应用于碎石、前列腺增生等泌尿外科多个领域的手术治疗中。钬激光为脉冲式近红外线激光，波长为2 140 nm，位于水的吸收范围内，对组织的穿透作用较浅，在组织浅层即被吸收，具有良好的切割功能[2-4]。而其热损伤深度仅为0.5～1.0 mm，造成的组织凝固与坏死局限于3～4 mm，不但具有良好的止血功能，还可减少结痂层厚度，可降低术后前列腺腺窝继发感染的风险并缩短术后患者恢复时间[5-9]。因此，在经尿道前列腺钬激光剜除术中，钬激光良好的切割与止血功能，加上沿前列腺外科包膜的杠杆推剥手法，粉碎组织同时吸出体外，从而可提高手术疗效，减少术中出血及稀释性低血钠的发生。

结果显示，术后3个月和6个月患者的IPSS、QOL评分、Qmax及PVR等指标均优于术前（P＜0.05），术中未发生稀释性低血钠、前列腺包膜穿孔、膀胱黏膜损伤等并发症。术后发生短暂性压力性尿失禁1例，尿路感染2例，1例患者拔除导尿管后再次发生尿潴留，尿道外口狭窄1例，提示经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生疗效安全可靠。

在手术中需特别注意以下几个方面[4]：（1）术中解剖层次的寻找，解剖平面的定位至关重要；（2）充分认识前列腺包膜重要血管，保证视野清晰是减少术中出血的关键：采用钬激光进行剜除时，只需在前列腺包膜上开放血管1次，在血管根部进行“点对点”止血。（3）前列腺组织粉碎吸引过程中，保证膀胱充盈及术野清晰十分重要，应小心操作，避免误吸膀胱导致膀胱黏膜损伤甚至穿孔。

[1] 朱伟． 用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床价值分析[J]． 当代医药论丛，2015，13（3）：199-200．

[2] 李永光，刘庆． 钬激光解剖性剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效观察[J]． 中华男科学杂志，2014，20（8）：759-761．

[3] 徐欢，谷猛，陈彦博，等． 经尿道钬激光前列腺剜除治疗良性前列腺增生[J]．中国医学装备，2016，13（10）：133-136．

[4] 王忠，陈彦博，陈其，等． 经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效研究[J]． 现代泌尿外科杂志，2013，18（6）：535-537．

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[7] 闫拥军． 绿激光膀胱肿瘤剜除术与电切术治疗浅表性膀胱肿瘤效果比较[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（12）： 71-72．

[8] 刘俊峰． 经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生症的随机对照研究[D]． 广州：南方医科大学，2014：26-33．

[9] 凌锋． 三种手术方法治疗前列腺增生症的疗效研究[D]． 广州：南方医科大学，2016：25-31．

Clinical Effects of Transurethral Holmium Laser Enucleation of the Prostate in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

YANG Huan YANG Chunguang LI Fan WU Licheng WANG Zhihua GUO Xiaolin Department of Urology, Tongji Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science & Technology, Wuhan Hubei 430030, China

Objective To summarize the effects of transurethral holmium laser enucleation of the prostate (HOLEP) in the treatment of benign prostate hyperplasia. Methods 41 cases with benign prostate hyperplasia was performed by transurethral HOLEP and the clinical effects and complications were recorded. Results Postoperatively, there was 1 case with transient stress incontinence, 2 cases with urinary infection, 1 case with urinary retention after removed catheter and 1 case of external orifce strictur of urethra. The indexes of IPSS, QOL score, Qmax and PVR the 3rd and 6th month after operation was signifcantly better than that before operation(P ＜ 0.05). Conclusion Transurethral HOLEP is practicable and safe in the treatment of benign prostate hyperplasia.

holmium laser enucleation of the prostate; benign; prostate hyperplasia

R699

A

1674-9316（2017）16-0055-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．028

华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，湖北武汉 430030