何学军 ， 吴 燕 ， 董 恋

(1 湖北医药学院人文社会科学学院，湖北 十堰 442000，739282879@qq.com；2湖北医药学院药护学院,湖北 十堰 442000)

药护学院医学伦理学教学现状分析及提高效果的对策*

何学军1， 吴 燕2， 董 恋2

(1 湖北医药学院人文社会科学学院，湖北 十堰 442000，739282879@qq.com；2湖北医药学院药护学院,湖北 十堰 442000)

对药护学院医学伦理学课程课时安排、教学内容、教学方法及考评形式等课程体系进行科学合理地建构，以提高医学伦理学教学的效果，为实现药护学院培养应用型、技能型的医学人才的目标，顺应时代发展对人才的需求，让学生能够更好地接触和了解医学伦理学，使其在以后的医疗工作中能够正确地面对和处理与医学伦理学有关的问题。

药护学院；医学伦理学；教学效果；医德教育

湖北医药学院药护学院不断探索人才培养目标，确定五年制临床医学专业坚持以就业为导向，本着“素质为本、能力为重”的教学理念，致力于培养“专业合格、富有特长”的应用型、技能型医学人才。医学生的成才需要医学道德的引领。要培养一名真正对社会、对国家有用的、医术精湛、医德优秀的医学人才，医学生的医德教育是非常重要的环节[1]，是医学生成才的关键。医学生的医德教育，主要是通过医学伦理学课程的教学。医学伦理作为当代医学实践和医学教育中受到广泛重视的人文素质内容，体现出三个层面的需求与作用。作为广义的社会规范，医学伦理表达了社会对医学及其从业人员的定义和期待；作为行业约束的规范，医学伦理展现了医学从业人员对职业的价值定位和对从业群体行为的集体认同；作为个体的自觉规范，医学伦理成为医学从业人员实现自我认同和职业价值的落脚点。因此，以医学伦理课程为主要内容的医学人文培训成为当代医学生培育不可或缺的环节[2]。为了顺应时代发展对人才的要求，药护学院开设了医学伦理学课程，培养医学生正确的伦理价值观和科学的职业精神，使医学生在从医责任感等医德素养方面得到强化，在临床医疗实践决策能力等方面得以提高。目前，药护学院虽开设有医学伦理学课程，但是医学伦理学课程的课时安排不甚合理，限制了教学内容、教学办法的施展，并且考核形式及评定体系也不够完善，这些问题影响着医学伦理学的教学效果，以至于无法很好地体现出医学伦理学教育的意义和功能。

1 药护学院医学伦理学教学要突破的瓶颈

1.1 关于医学伦理学价值如何传授及医学生是否真正接受的问题

医学伦理学是一门人文科学，传授的是一种价值观，如何将医学伦理学的核心思想和功能淋漓尽致地展现在学生面前，从而使他们树立合理的价值取向，为以后的临床工作做好充分的道德品性准备，能够清晰地认识医学与社会之间的伦理道德关系，能够较完美地解决医疗卫生实践中的各类问题，能够正确地把握医学道德规范和实现医学科学的发展方向。应该通过什么渠道来培养学生的价值观，以及作为医学生应用什么样的价值观来面对当前社会复杂的医患关系以及社会现实问题。这些都是要面对和解决的问题，值得深思。所以，发掘学生思想内涵，进行行为导向教学，实行过程性评价，在日常生活中，有效地渗透职业精神教育是突破困境的关键。

1.2 关于医学伦理学能否与临床实践结合及医学生知行转化困难的问题

在医学伦理学的教学中，如何使学生将课程中的医学伦理学理论知识运用到实践中，实现知行统一是一大难题。药护学院五年制临床医学专业的医学伦理学课程是在大三上学期完成，没有实践环节。在理论课时偏少的情况下，学生的医学伦理知识本来有限又加上掌握程度较浅，如何要求将其合理地运用在临床工作中呢？更何况还要学生完成知识到行为的转化，将理论知识与实践教学相结合可以使该困境得以缓解。在学生学习了医学伦理学理论知识的基础上再进行实践，使感受更深刻，解决实际问题的能力逐渐提高。

首先要求增加理论和实践课时，通过理论学习与情景设置、实践演练，使学生不仅掌握医学伦理学的基本原则、规范和范畴体系，而且能够运用所学的医学伦理学的基本理论解决医疗实践中所遇到的困惑问题。再则，通过临床见习、实习，医学伦理学教育，增强医学伦理学理论知识与医疗实践乃至社会生活的联系，培养药护学生的科学价值观和社会价值观，从而实现医学伦理学人文与医学统一的课程教学目标。

2 提高医学伦理学教学效果的具体对策

围绕医学教育和湖北医药学院药护学院五年制临床医学专业人才培养模式，科学合理地构建药护学院医学伦理学的课程体系，创新教学内容，寻找最佳的教学方法和教育方式，完善考核形式和评定体系，强化医学生医德素养和实践能力，从而提高药护学院医学伦理学的教学效果。

2.1 增加理论教学课时，丰富课程教学内容

在药护学院，医学伦理学的开课课时为18个学时，只达到校本部五年制临床医学专业医学伦理学理论课时的1/3，而且也远远低于其他医学院校独立学院的开设课时。那么，这仅有的18个学时，对于教师来说难于将医学伦理学的重要内容传授给学生，对于学生来说也难于对教师所讲的重要内容有一个较为深刻的理解。

原来18个学时的授课涵盖医学伦理学学科的界定；医学伦理学基本原则、具体原则、规范、范畴；医患双方各自的权利、义务，良好医患关系的构建；临床诊治伦理道德；特定病种、特殊人群诊治伦理；高新技术的应用，安乐死和临终关怀伦理等六个内容。药护学院的医学伦理学教学是以理论讲授为主，结合案例分析，采用多媒体教学的方式。教学依据以上基本内容，针对当前发生在医疗工作中的热点进行讨论，从中分析事件产生的伦理原因并做行为决策。尽管这种教学方法得到学生们一定程度的认可，调动了他们的学习兴趣，但只是局限于课堂上。药护学院五年制临床医学专业的医学伦理学课程课时安排仅为18学时，在如此有限的时间内，学生对医德范畴、医德规范等了解不够系统，将理论付诸实践的机会少之又少，这对于将终身为医的医学生来说是远远不够的[3]。

由此看来，医学伦理学的课时需要适当增加，同时还可以尝试不同阶段制定不同的教学目标、任务，循序渐进，逐步加深，让学生掌握医学伦理学课程的意义和功能，能把伦理学理论合理运用到临床工作中，结合临床实际操作提高医疗决策能力。

增加课时后的医学伦理学教学要围绕药护学院的人才培养目标，把视野放得更加宽广，同时侧重于伦理的应用型教学，将伦理道德教育和实际的临床技术训练有机地结合起来，使学生真正能学有所用。

所以，应相应增加医学伦理学理论教学课时、增设实践教学环节，以此丰富课程教学内容。

2.2 完善课程教学方法，学生参与互动

教学的开展需要一个互动的平台，丰富灵活的教学方法一定程度上可以调动学生们的学习兴趣及主动性，因此形成具有特色的教学模式是课程建设成败的关键之一，也是提高课程成效的必要途径。因此应更新教学理念，改进课程设置, 在宏观上适应医学发展要求, 适应社会发展对医疗卫生人才质量要求[4]。

医学伦理学课程是大课堂教学，原来的教学方法是多媒体教学，以教师的讲解及案例分析为主。教学环境的局限限制了教学方法的开展，也削减了学生的学习兴趣，影响了课程教学效果，所以对于教学方法的改革创新是要探索思考的问题。根据药护学院的实际情况，灵活采用多种教学方法，改进教学手段，既要选择目前最佳的教学方案又要不断创新教学方法。从药护学院的实际出发，采用理论与实践相结合、自主学习与践行领悟相结合的医学伦理学教学方式。课堂理论教学可采用案例法、视频法、辩论赛、情景剧等师生互动方法进行，激发学生的兴趣和提高学生的积极性，使学生能够主动参与其中。还可进一步探索出学生兴趣浓厚、积极性高的教学方式，使学生准确理解理论，全面掌握知识，为临床实践热身。

2.3 重视实践教学，实现知行统一

医学伦理学理论结合临床实践能进一步提高该课程的学习效果，让学生能够学以致用，为临床服务。实践教学法可采用临床见习、社会调查、爱心奉献等活动进行，使学生在学习理论的基础上进一步理解伦理学的含义，启迪思想，感悟内化。

长期以来，医学伦理学的教学更多关注的是课堂上的教学情况，强调的是对学生进行正面引导、教育。这种象牙塔中进行的教学难以引导学生正确认识当今社会医德现象的复杂性，学生一旦走出象牙塔，往往会发现医疗工作实际与其理想中的世界存在着较大差异，由此可能导致学生对已接受的正面教育产生怀疑甚至是抵触。如何消减这些冲突，尽量缩短差距，这就要求必须重视教学与临床实践的结合[5]。增加该课程的临床见习，加强医学伦理学与临床医学的联系，如推行小组讨论式教学，同步并极早地与病人接触，能极大地促进学生的主观能动性，提高分析和解决问题能力[6]。在临床上，让学生与患者零距离接触，使学生在接触中去感受和体会医学伦理学理论知识的实际应用，从而达到深化理解、提升重视的目的，从而为未来的医务工作领域培养出最佳的后备力量。

社会调查和爱心奉献则可以尝试到社会上去实践，让学生参加一些爱心活动，从中得到体会和感悟。例如，成立志愿者服务队，定期在社区进行血压测量等基本身体体格检查的社会服务，了解居民健康各方面的需求，给予他们身体上的帮助，心理上的抚慰与精神上的支撑，培养学生一切为病人着想的职业精神。社会实践是贯彻理论与实际紧密结合，知行有机统一的职业道德教育的有效途径，是医学生提早接触社会，增强社会责任感，强化医学职业道德精神的领悟力和践行力，发展实践能力和创新能力的重要平台[7]。

2.4 改革考核形式，建立合理的评定体系

考核是检验教师教、学生学效果的重要手段。目前，医学伦理学课程对药护学院学生的评估是通过书面测试作出评价。考核形式以考场笔试(开卷或闭卷)为主，使得少部分学生产生对医学伦理学课程无所谓的心理。在课堂上，不主动参与，不积极思考；课后，置书本于一旁，没有加深巩固，无法真正领悟。于是，改革药护学院医学伦理学的考核形式和评定体系就显得格外重要和必要了。

笔者曾通过问答题、案例分析、论述题，还有严格按照执业医师考试题型来出题，内容重点考查学生知识点的掌握，理论与实际结合的运用，知识融会贯通的把握，最主要的是考查学生能否学以致用，是否具备理论解决实际问题的能力等。从卷面上看，考试结果显示大部分学生掌握了知识，能依据理论结合案例实际，分析判断解决问题。有不少学生知识掌握全面，理论结合实际运用效果较好。

实际上，这种纸上谈兵的书面测试形式有很大的缺陷，只是对学生理论水平记忆把握的一个检测，难以反映学生理论联系实际的真实水平，对于他们能否将知识化作行为，在实践中身体力行更是未知。所以，对待药护学生医学伦理学课程的考评，应该在内容和形式上进行探索。

通过理论考试与实践考核相结合的形式来实现医学伦理学教学目标的检测评估。要求学生必须掌握的基本原则、规范、范畴等理论知识点，采取闭卷考试的形式，而其他内容采取开卷形式。例如，学生可结合自己平时接触临床中的所见所闻，了解病人的痛楚、医生的难处、实际病例加上自身对临床的深刻体会用所学知识以及自己的见解撰写医学伦理学方面的见习报告、实习心得、学术论文。同时，在坚持平时成绩、书面测试综合评价的基础上，将学生临床见习、实习阶段的医德行为也纳入考核内容，计入学生学习成绩档案，力求使考评形式相对合理，使考评结果能真正反映学生的医德水平[5]。

3 校本部医学伦理学课程设置的借鉴

笔者所在院校校本部医学伦理学教学成功的做法为药护学院提高医学伦理学教学效果提供了经验参考。

笔者所在院校校本部医学伦理学课程开设时间是1987年，当时按郧阳医学院临床医学专业本科人才培养目标及教学计划设置，作为五年制本科临床医学、口腔医学、麻醉学、影像学等医学类专业的通识教育平台课和学位课程开设，课程总学时为36学时。

在教学中，凝炼了先进的教育理念，强化医学伦理学的实践学科性质和实践教学环节。探讨与临床专业课教师联合指导学生临床伦理实践，医学伦理学课程教学与重实践教学的理念充分地得到推进。2010年4月由教务处组织召开了《医学人文课程实践课教学与临床见习相结合的施行方法》研讨会，就医学伦理学课程的理论课开设学期及实践环节如何更好地与诊断、内外妇儿等课程结合，更有效地完成对临床学生的培养目标进行了研讨，最后形成方案为：临床专业医学伦理学理论教学为第7学期，42学时，其中6学时为课外实践，纳入内外妇儿见习中；在继续探讨“大课堂案例与视频教学”等情景教学的基础上，将教学重点放在了学生临床伦理实践及其职业伦理素质养成培养上。通过在实践中的探索与前行，取得了良好的教学效果。

加强课程建设，提高教学效果，是为了引导学生树立正确的职业道德观、专业责任感，在今后的临床工作中正确思考、决断，以病人的利益至上，维护病人利益的同时也能做好自己。最终目的是培养学生临床诊疗的服务理念，建立医生与患者之间共同合作、相互理解、相互信任、彼此都有承担风险的关系，促进医疗事业的持续发展。

[1] 张慧,曹万鹏.论医德教育与医学生成才[J].中国医学伦理学,1999，12(3)：19-22.

[2] 李琰，兰礼吉，李幼平，等.重新定位医学伦理学本科教学——创建科研伦理规范转化平台[J].中国循证医学杂志,2011,11(10):1111-1114.

[3] 杨玲,韩继明. 我国医学伦理学教育的现状及对策[J].医学信息综合论坛,2009,1(7):284-285.

[4] 易露茜, 陶立坚, 陈启元. 高等医学教育计划改革浅析[J] .中国高等医学教育, 2005(3) : 27-28，31.

[5] 李世红.深化教学改革，提高医学伦理学课程教学质量[EB/OL]. (2011-09-24 )[2013-05-28]. http://wenku.baidu.com.

[6] 陈明华, 郝云玲, 张玲, 等.中西方医学伦理学教育比较研究及其启示[J].中国高等医学教育，2009 (8)：16-18.

[7] 吴素香.精讲、互动、体验、升华——中山大学“医学伦理学”教学改革的探索与体会[J].中国医学伦理学，2009，22(2)：91-94.

CurrentSituationofMedicalEthicsEducationinInstituteofMedicineandNursingandStrategiestoImprovetheEffectivenessofTeaching

HEXuejun1,WUYan2,DONGLian2

(1CollegeofHumanitiesandSocialSciences,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China,E-mail:739282879@qq.com; 2InstituteofMedicineandNursing,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)

A scientific and appropriate construction of curriculum of medical ethics such as teaching hours, teaching content, teaching methods and examination & evaluation in Institute of Medicine and Nursing is to improve the effectiveness of the teaching of medical ethics, to fulfil its goal of fostering applied skilled medical talents, and to meet the needs for the talents in the development of time so that students can better access and understand medical ethics for the sake of facing and dealing properly with problems related to medical ethics work in their future medical work.

Institute of Medicine and Nursing; Medical Ethics; the Effectiveness of the Teaching;Medical Ethics Education

R-052

A

1001-8565(2017)07-0897-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.07.24

药护学院2013年教学研究立项课题：提高独立学院医学伦理学教学效果的研究，项目编号：YHJ201306；湖北省教育厅专项研究项目：医学生医德教育连续性研究，项目编号：14Z058；湖北省教育科学“十二五”规划 2014 年度重点课题：医学生医德内化影响因素及实现途径研究，项目编号：2014A044

2017-01-28〕

2017-03-10〕

〔编 辑 李丹霞〕