陈林昊， 林达佳， 王襄瑜

论 著

SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌全胃与近端胃切除术临床效果及影响预后因素分析

陈林昊， 林达佳， 王襄瑜

目的 探讨SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of gastro-esophageal junction，AEG)全胃与近端胃切除术的临床效果及预后的影响因素。方法 对2008—2010年福建省立医院收治的140例Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG患者的临床资料进行回顾性分析，比较全胃切除术与近端胃切除术临床效果及分析影响AEG复发的因素。结果 全胃切除术组R0切除例数、远端切缘长度、淋巴结清扫数目、阳性淋巴结检出数均高于近端胃切除术组(均P<0.05)。全胃切除术组在肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间、胃液TBil、胃液IBil、胃液胆汁酸、术后抗生素应用时间均短(低)于近端胃切除术组(均P<0.05)。肿瘤大小、分化程度、浸润深度、术后血清CEA水平、术中淋巴结清扫数目、阳性淋巴结检出数目、R1切除例数是SiewertⅡ/Ⅲ型AEG术后复发的危险因素(β=0.30～0.52)，相对危险度1.91～3.12。结论 全胃切除术治疗SiewertⅡ/Ⅲ型AEG的效果及术后生活质量均优于近端胃切除术。

食管胃结合部腺癌； 手术； 疗效

食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of gastro-esophageal junction，AEG)是指肿瘤中心位于食管胃结合部近端和远端5 cm范围内的腺癌。Siewert将食管胃结合部腺癌分为食管远端癌(Ⅰ型)、贲门癌(Ⅱ型)和贲门远端癌(Ⅲ型)3型，临床发病以Ⅱ、Ⅲ型为主[1]。治疗SiewertⅡ、Ⅲ型AEG的手术路径分为经胸、经腹两种类型，其中，经腹手术包括全胃切除联合D2淋巴结清扫术和近端胃切除术两种术式[2]，术后容易出现胃食管反流、营养不良等并发症，术后肿瘤复发影响远期预后，两种术式争议颇大[3-4]。本研究拟通过回顾我院收治的SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者临床资料，比较两种手术方式临床疗效，为该病治疗手段的选择提供理论参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以我院2008—2010年收治的SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料作为研究对象。纳入标准：(1)经胃镜病理检查确诊为SiewertⅡ/Ⅲ型AEG，行全胃切除术或近端胃切除术患者。(2)全身基础状态良好，未合并肝、肾、脑等重要器官疾病。(3)术前反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)评分<12分，胃食管反流病问卷[5-6](gastroesophageal reflux diagnostic questionnaire,GERD-Q)评分<8分。(4)患者资料信息完整。排除标准：(1)术前证实有远处转移。(2)合并心、肺、脑等重要器官功能障碍，有严重系统性疾病或营养不良、恶病质。(3)术前合并其他胃肠疾病。(4)术前行放、化疗。(5)食管下端压力异常(静态食管测压仪检测)，胃排空延迟(上消化道钡剂造影)。(6)手术中有联合脏器切除术患者。(7)患者资料信息不完整。依据纳入和排除标准共140例Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG患者临床资料入组。本研究获得福建医科大学省立临床医学院医学伦理委员会批准。

1.2 方法