王新昭， 刘兆芸， 徐娜娜， 卓培英， 王蕾蕾， 马清华， 于志勇

论 著

乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性相关因素的分析

王新昭， 刘兆芸， 徐娜娜， 卓培英， 王蕾蕾， 马清华， 于志勇

目的 分析乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性率的相关临床病理因素，探讨如何降低乳腺癌前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy，SLNB)的假阴性。方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月山东省肿瘤医院645例乳腺癌并腋窝淋巴结清扫的临体资料。采用Log-rank行单因素分析，Cox比例风险模型行多因素分析。结果 645例中真阳性、真阴性及假阴性分别为59.4%、33.3%及9.2%。在所有假阴性病例中92.3%患者腋窝阳性淋巴结出现在Ⅰ和(或)Ⅱ水平。阴性预测值为96.4%，准确率为92.7%。单因素分析显示前哨淋巴结FN与ER表达、PR表达、HER2表达、分子分型及阳性淋巴结数目有关(均P<0.05)，而发病年龄、是否绝经、Ki-67表达、SLN 检测方法及肿瘤大小在FN组及TP组无明显差异(均P>0.05)。其中ER表达(OR=0.303，P<0.05)、HER2表达(OR=9.594，P<0.05)以及阳性腋窝淋巴结数目(OR=0.409,P<0.05)是假阴性的独立影响因素。结论 对于ER阴性、PR阴性及HER2阳性的高危乳腺癌，术中清扫Ⅰ和(或)Ⅱ水平淋巴结可能更安全。

乳腺肿瘤； 前哨淋巴结活检； 假阴性； 腋窝淋巴结清扫

腋窝淋巴结转移是乳腺癌重要的预后因素，早期乳腺癌的淋巴结表达对手术方式选择及预后均具有重要的价值。前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)是原发肿瘤引流区域淋巴结中的第一枚或一组淋巴结。如果SLN为阴性，那么其他淋巴结应该也为阴性。临床中我们根据前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy，SLNB)结果决定是否进一步行腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection，ALND)，SLNB为阴性，则可免行ALND。SLNB在20世纪90年代引入临床[1],试图替代ALND，但是由于SLN假阴性的存在，可能低估病情，增加复发风险。本文就如何降低乳腺癌SLNB假阴性做一探讨。

1 资料和方法

1.1 临床资料 收集2012年1月至2015年12月就诊于山东省肿瘤医院的乳腺癌病例，入组标准：(1)所有病例经SLNB后行ALND；……