张 川， 孙跃明

手术视频

腹腔镜下肠系膜上动脉为导向的尾侧中间入路右侧全结肠系膜切除术

张 川， 孙跃明

结肠癌； 全结肠系膜切除术； 腹腔镜手术； 手术视频

1 病例资料

患者男，44岁，H：173 cm,W：68 kg。因“上腹痛伴大便变稀、不成形4月余”入院。上腹部CT平扫+增强(图1)提示：结肠肝曲局部管壁不均匀增厚伴强化，考虑肠癌。肠镜示升结肠近肝曲见一蕈伞样新生物向腔内生长，约占4/5圈，表面溃烂，质地硬，触之易出血，活检病理示腺癌。肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原19-9在正常范围。治疗方案：腹腔镜下全结肠系膜切除术(CME)+术后化疗。

图1 术前上腹部CT平扫+增强示：结肠肝曲局部管壁不均匀增厚伴强化，周围脂肪间隙模糊，邻近可见多发稍大淋巴结，管腔狭窄

手术过程顺利。术后病理：升结肠低分化腺癌，局部示黏液腺癌，溃疡型，肿块4.5 cm×4.0 cm×2.0 cm，癌组织侵犯肠壁全层达浆膜外纤维脂肪结缔组织；上下切缘及另送吻合圈均未见肿瘤残留；第201、202、203、211、212及213组淋巴结未见癌转移。临床病理分期：T4aN0M0，ⅡB期。免疫组化：(结肠)肿瘤细胞CK-pan(+)，CK-L(+)，CD56(-)，CgA(-)，Syn(-)，Ki-67(>80%+)，结合HE切片，符合低分化腺癌，局部黏液腺癌。术后给予抗炎、补液及营养支持等治疗。术后第2天有通气排便，予流质饮食，第3天改半流，第6天拔除腹腔引流管，第7天恢复良好出院。术后第21天予“奥沙利铂220 mg D1+卡培他滨1 500 mg bid d1～14，21d/cycle”方案化疗6周期，至今已行化疗5周期。随访至今5个月，无复发转移，无腹痛、腹泻，一般状况良好。复查上腹部CT平扫+增强结果见图2。

图2 术后上腹部CT平扫+增强示：右半结肠癌根治术后表现，术区见金属缝线影，吻合口通畅，未见明显肿块形成