刘为廷，张 新，黄慧兰，徐慧娟

（同济大学附属上海市东方医院医学美容科 上海 200120）

适合中老年上睑皮肤松弛的理想重睑术式

刘为廷，张 新，黄慧兰，徐慧娟

（同济大学附属上海市东方医院医学美容科 上海 200120）

目的：创建一种适合于眉型无改变的中老年人上睑松弛的理想重睑术式。材料和方法：2012年-2014年以改良的重睑术式治疗中老年上睑松弛患者107例 (女92例；男15例)，年龄35-86岁(平均年龄42岁)，术后随访时间6～36个月，对患者术后上睑形态及上睑局部肿胀恢复情况进行观察。结果：本研究107例患者在术后5～7d拆线时，眼睑肿胀基本恢复的为85例(79.4%)，剩下的22例(20.6%)均于术后2～4周时肿胀完全消退，96例（89.7%）患者对术后重睑形态非常满意，尤其认为术后肿胀恢复快及形态自然是该术式的最大优点。结论：本研究所建立的上睑松弛重睑术适用于中老年人，是眉形无改变的中老年上睑松弛的首选术式，值得临床推广。

中老年；眼睑松弛；切开法；重睑成形术；肿胀

随年龄增长每个人均会出现不同程度的上睑松弛，以传统切开去皮法重睑术式矫正中老年上睑松弛，必然会出现术后眼睑肿胀明显、水肿消退慢、重睑形态突兀不自然等问题，以致很多临床医生倾向于以眉上缘或眉下缘等切眉或提眉手术来间接矫正上睑松弛，但随之又会带来眉缘切口痕迹相对明显、眉形异常以及上睑皮肤松弛矫正不足等问题[1-2]，因此对于中老年上睑松弛尤其是未伴有眉下垂及眉形异常的患者，探讨适合中老年上睑松弛的理想重睑术式具有重要的临床意义。

1 材料和方法

1.1 一般资料：2012年-2014年以改良重睑术治疗中老年上睑松弛患者107例 (女92例；男15例)，年龄(35～86岁，平均年龄42岁)，术后随访时间6月～36个月，对患者术后上睑形态及上睑局部肿胀恢复情况进行观察。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备：术前要特别了解患者有无高血压、糖尿病、心脑血管病史，血压应控制在20/13kPa(150/95mmHg)以下，术前1周禁用激素、扩血管和抗凝血药物。

1.2.2 手术设计：嘱患者先取正坐位，自然闭合双眼，设计梭形上下切口线。设计下切口线：将睑板前皮肤绷紧使睫毛微翘，根据患者的要求、眼睛形态和眼裂大小决定上睑皱襞高度。一般最高点在上睑的中、内三分之一交界处，距睫毛缘6～8mm(具体距离根据患者具体情况确定)。设计上切口线：将镊子的一脚放在已标记好的切口线上，另一脚夹住其上方松弛的皮肤，分内、中、外三点进行夹持，以该点相应的睫毛略翘而不使上睑缘的弧度出现变化为标志，确定需切除松弛皮肤的宽度。然后将这些点以弧线连接起来，形成上切口线。上下两线在内、外侧交汇。

1.2.3 术中操作：患者取仰卧位，用1∶100 000肾上腺素＋2%利多卡因行局部浸润麻醉。沿梭形上下切口线切开并去除上睑皮肤，暴露眼轮匝肌，沿皮肤下切口缘切开眼轮匝肌至睑板前，沿上切口下方约2mm处切开上方眼轮匝肌，去除两切口之间的眼轮匝肌暴露眶隔，视患者术前上睑肥厚臃肿情况酌情去除部分眶脂肪，彻底止血，最后用7-0丝线间断缝合皮肤、睑板前筋膜或眶隔及皮肤，关闭切口。

1.2.4 术后护理：上睑局部包扎48h，后拆除纱布清洁切口，5～7d后拆线。术后定期复诊随访。

2 结果

2.1 总体效果：术后重点对患者术后上睑局部肿胀恢复和上睑形态进行观察。本研究107例患者在术后5～7d拆线时，眼睑肿胀基本恢复的为85例(79.4%)，剩下的22例(20.6%)均于术后1月时肿胀消退，96例（89.7%）患者对术后重睑形态非常满意，尤其认为术后肿胀恢复快及形态自然是该术式的最大优点。

2.2 典型病例：本组典型病例共列举了6例，均为单睑及上睑皮肤松弛或上睑肥厚患者。男性1例，女性5例；年龄39～67岁，该6位患者均有不同程度的上睑皮肤松弛下垂，通过行改良重睑术，均取得了满意的效果。见图1～6。

2.2.1 病例1：女，39岁，因自觉上侧上睑皮肤松弛影响外观求诊，要求手术改善，术中去皮5mm（5.5～10.5mm），术前及术后照片见图1。术后重睑形态流畅，皮肤松弛较术前有明显改善，睁眼对称。见图1。

图1A 术前

图1B 术前画线设计拟去皮量（5mm）

图1D 术后6d拆线时

图1C 术后即刻

2.2.2 病例2：女性，50岁，双睑肥厚臃肿伴皮肤松弛，术前术后对比见图2。

图2A 术前

图2B 术后6d拆线时

2.2.3 病例3：女性，65岁，上睑轻度凹陷伴皮肤松弛，手术前后对比见图3。

图3A 术前

图3B 术后6d拆线时

2.2.4 病例4：女性，67岁，上睑松弛明显，手术前后对比见图4。

图4A 术前

图4B 术后1周拆线时

图4C 术后3周

2.2.5 病例5：男性，47岁，自诉双眼窄小无神，行改良重睑术，术前照片、术中设计及术后见图5。

图5A 术前正位

图5B 术前画线，拟去皮6mm

图5C 术后3周

2.2.6 病例6：女性，55岁，肿泡（上睑肥厚）眼，术前及术后1周、4周见图6。

图6A 术前正位

图6B 术后1周拆线时正位

图6C 术后4周

3 讨论

随年龄增长，皮肤老化松弛不可避免，面部尤以眼周最先出现且最为明显，要求行上睑皮肤松弛矫正的中老年患者呈现逐渐增多的趋势[3]。传统的上睑松弛矫正术式很多，部分中老年患者仅为了改善眼部功能需接受上睑松弛矫正术，所以对于美容改善要求不高。但也有大部分老年人还是求美的，对于单睑的患者，希望术后有重睑效果，因此矫正上睑皮肤松弛最常用的方法是上睑皮肤切除加重睑成形术[4-5]。但按照传统切开法行重睑术，术中广泛的分离和大范围的去除睑板前眼轮匝肌，术后必然会导致切口下唇皮肤的长期淋巴水肿，年轻患者尚需几个月的时间恢复，但这个过程如在中老年患者身上则难以承受。即使恢复，一双清晰醒目的重睑放在中老年患者脸上也会显得格外突兀和不协调，这种预期的不良效果使很多临床医生认为中老年尤其是老年患者根本就不适合接受重睑术[6-8]，转而希望通过其他术式来矫正上睑松弛。

目前较多的文献提出通过眉上或眉下切口的提眉或切眉术来行上睑皮肤松弛整复术，其主要优点在于手术对上睑生理干扰少，术后肿胀恢复快，上睑形态较自然[9-11]。但眉是人体的正常器官组织之一，具有阻止汗液进入眼睛的重要功能，通常情况下不主张行切眉术。由于解剖厚度和位置上的天然差异，眉缘切口术后瘢痕反应及最终痕迹必然较重睑切口更加明显，另外由于是间接矫正以及作用力和反作用力的原因，术后出现眉形异常以及上睑皮肤松弛矫正不足等问题也均常见，显然对于眉形正常的患者来说，经眉缘切口的上睑松弛矫正绝非首选术式[10-11]。

从理论上分析，解决上睑松弛，最直接有效的术式理应在上睑处进行切开矫正[12-14]。而理解重睑成形的基本原理和依据中老年患者上睑自身解剖特点，对传统重睑术进行改良则可以很好的解决上述问题[15-16]。我们在对107例患者的治疗经验中，提出完全保留下切口至睑缘区域的睑板前眼轮匝肌组织，术后不仅渗出、血肿以及皮肤表面淤青、发紫斑块发生几率大大降低，同时保留肌肉组织可以大大加快下唇皮肤的淋巴回流，显著加快水肿消退，结果显示本组病例在术后5-7天拆线时，大部分患者(79.4%)的眼睑肿胀则基本恢复，剩下的22例均于术后2～4周时完全消肿，恢复速度较传统术式大大加快，绝大部分（89.7%）患者对术后重睑形态非常满意，尤其认为术后肿胀恢复快及形态自然是该术式的最大优点。值得一提的是本组病例中有19例肿泡眼（眼睑肥厚）的中老年患者（如病例6），以本方法手术后，虽然术后1周拆线时上睑仍有部分肿胀，但术后一月时也完全消肿，同时下唇皮肤也不显肥厚，再次证明本方法的有效性和普遍适用性。

综上所述，本研究所采用的适合中老年上睑松弛的理想重睑术式，具有术后恢复快及形态自然的显著优点，应成为眉形无改变的中老年上睑松弛的首选术式，值得进一步推广。

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编辑/张惠娟

An Ideal double-eyelid blepharoplasty appropriate for mid-age and elderly people

LIU Wei-ting, ZHANG Xin, HUANG Hui-lan, XU Hui-juan
(Department of Cosmetic Surgery, Shanghai East Hospital ,Tongji University,Shanghai 200120,China)

Objective To establish an ideal double-eyelid blepharoplasty that is appropriate for mid-age and elderly people having upper-eyelid sagging without signs of dropping of eyebrow or abnormal eyebrow. Subjects andMethods107 patients (with92 women and 15 men) were enrolled in this study who had underwent modified double-eyelid blepharoplasty from 2012 to 2014, age range from 35 to 86 years old( mean 42 years old). Post-operation follow-up period was 6 to 36 months. The appearance of post-up double-eyelid and local swelling were observed and assessed. Results All of the 107 patients had structure removal on the 5th to 7th day after the surgery. Among them 85 patients (79.4%) had recovered from swelling of the eyelid at that time, and other 22 patients (20.6%) had recovered in 2-4 weeks after that time. According to a survey, 96 patients (89.7%) were satisfed with the post eye-lid surgical results, and thought the merit of this surgery was the shorter recovering period and better natural eyelid's appearance. Conclusion This study confirmed that this double-eyelid blepharoplasty is appropriate for mid-age and elderly people without any changes of their eyebrows, and should be recommended to them as their frst choices.

mid-age and elderly people; sagging or loosening eyelid; incision method; double-eyelid blepharoplasty; swelling

R622

A

1008-6455（2016）12-0034-03

2016-08-10

2016-11-20