鲁晓波 赵勇 陈红玉

(湖北医药学院附属随州中心医院精神科，湖北 随州441300)

抑郁症发病与血脂水平的相关性探讨

鲁晓波 赵勇 陈红玉

(湖北医药学院附属随州中心医院精神科，湖北 随州441300)

目的 探讨抑郁症发病与血脂水平的相关性。方法 将120例抑郁症患者，设为观察组，分为观察1组(60例不伴焦虑的抑郁症患者)和观察2组(60例伴焦虑的抑郁症患者)；另将60例体检健康者设为对照组。对比各组血清脂质的变化及不同症状抑郁症患者血清脂质的差异。结果 观察组患者TC、LDL-C水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但TG、HDL-C水平两组差异无统计学意义 (P>0.05)。观察组TC、TG、LDL-C水平明显高于观察1组，差异有统计学意义(P<0.05)，但HDL-C两组差异无统计学意义(P>0.05)；观察组中伴焦虑的抑郁症患者TC(3.91±0.89)mmol/L水平较对照组明显下降，TG(1.54±0.61)mmol/L水平较对照组明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)，但LDL-C与HDL-C两者差异无统计学意义(P>0.05)；观察组中不伴焦虑的抑郁症患者TC(3.57±0.72)mmol/L、LDL-C(2.68±0.62)mmol/L水平较对照组明显下降，具有统计学意义(P<0.05)，但TG、HDL-C两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论 抑郁症患者存在着一定的血脂水平异常，伴发焦虑状态，也可使血脂代谢异常，临床上应对患者血脂进行检测，以便早期发现，早期治疗。

抑郁症； 血脂水平； 伴焦虑； 不伴焦虑

抑郁症是临床上常见的精神障碍之一，主要表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动减弱，是影响人类健康的一大疾患[1]。据资料[2]显示，在我国精神疾病给社会造成的负担在所有疾病中高居榜首。为了进一步分析血脂水平与抑郁症的发生及不同症状抑郁症之间的关系，我院选取了该疾病的120例患者，对其临床治疗资料进行了分析统计，现将统计结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将我院2014年10月至2015年10月收治的抑郁症患者120例纳入本组研究对象，均符合抑郁症的诊断标准[3]。将120例抑郁症患者设为观察组，其中包括60例伴焦虑的抑郁症患者和60例不伴焦虑的抑郁症患者，再选取60例体检健康者设为对照组。对照组中，男性33例，女性27例；年龄19～60岁，平均年龄(38.32±19.95)岁，无高血压、糖尿病、甲亢、动脉粥样硬化、高血脂等影响血脂代谢的疾病。观察组中，伴焦虑的60例患者中有男性患者28例，女性患者32例；年龄18～58岁，平均年龄(39.31±20.23)岁；病程1～5年，平均病程(3.15±2.54)年；不伴焦虑的60例患者中有男性患者30例，女性患者30例；年龄20～59岁，平均年龄(39.42±20.54)岁；病程2～6年，平均病程(4.03±2.32)年。本组研究通过了医学伦理委员会的批准，所有研究对象两组患者均对本次检查目的和检查方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。经过统计学处理，两组研究对象在年龄、性别比等方面差异无统计学意义(P>0.05)，可比性强。

1.2 方法 所有研究对象在检查前3天开始，忌食高脂肪饮食及饮酒，在检查当天8：00空腹抽取肘静脉全血4 mL，分别检测总胆固醇(TC)，血清甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平并记录。

2 结 果

2.1 抑郁症患者与正常人群血脂水平比较 观察组患者TC、LDL-C水平明显高于对照组正常人群TC、LDL-C水平 (P<0.05)；但TG、HDL-C水平两组无明显差异 (P>0.05)，见表1。

表1 抑郁症患者与正常人群血脂水平比较±s，mmol/L)

2.2 抑郁症伴焦虑、不伴焦虑患者与正常人群血脂水平比较 观察组中伴焦虑的抑郁症患者TC、TG、LDL-C水平明显高于不伴焦虑的抑郁症患者TC、TG、LDL-C水平，具有统计学意义(P<0.05)，但HDL-C两者无明显差异，无统计学意义(P>0.05)；观察组中伴焦虑的抑郁症患者TC水平较对照组明显下降，TG水平较对照组明显上升，具有统计学意义(P<0.05)，但LDL-C与HDL-C两者无明显差异，无统计学意义(P>0.05)；观察组中不伴焦虑的抑郁症患者TC、LDL-C水平较对照组明显下降，具有统计学意义(P<0.05)，但TG、HDL-C两者无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 抑郁症伴焦虑、不伴焦虑患者与正常人群血脂水平比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与观察1组比较，*P<0.05。

3 讨 论

抑郁症属于非常常见的精神类疾病，具有高复发率、高致病率、高致残率、高致死率等特点[4]。抑郁症主要的发病机制目前还不是很明确，目前大家普遍认为抑郁症的发生与遗传因素、神经递质紊乱、受体功能改变、神经内分泌功能紊乱、免疫功能紊乱、心理和人文环境的改变等因素有关[5]。近几年又有人提出抑郁症的发生与患者的血脂水平有着密不可分的联系，而关于血脂水平与抑郁症之间的关系很多学者有不同的看法，有学者[6]认为由于抑郁症患者食欲减退、体质量减轻致使体内胆固醇水平下降；也有学者认为[7]抑郁症患者的胆固醇酯合成减少了，反向的影响了胆固醇的运输，最终使胆固醇水平下降；另外有学者认为[8]由于胆固醇水平下降，使5-羟色胺的功能衰退，最终引发抑郁症。研究显示[9]，若血浆胆固醇水平降低，患者TC、LDL-C水平下降，可使脑细胞膜的流动性降低和脂质的微粘性降低，引起5-羟色胺受体的数量减少、功能减弱，最终使脑内5-羟色胺的浓度减小，影响突触的可塑性，从而产生抑郁症。

在抑郁症的发生发展中，血脂水平与抑郁症是密不可分的，但血脂不是通过某一单一的途径产生作用的，它可通过多种途径、多种机制作用于抑郁症的发生发展中，不仅可评估患者病情，还可对患者的预后的评价提供参考，所以临床上应该重视抑郁症患者血脂水平的检测[10]。血脂主要通过以下几种关系起作用：(1)血脂与单胺类递质：单胺递质含量减少、功能减退可引起抑郁症产生，其中5-羟色胺的含量与抑郁症的关系最为密切。5-羟色胺主要存在于外周血中，仅有少部分存在于中枢神经细胞内，中枢5-羟色胺含量减少，尤其是5-羟色胺再摄取的减少是引起抑郁症的主要原因[11]。据资料显示[12]，抑郁症患者的TC和5-羟色胺水平较正常人低，且两者呈正相关，并且患者在服用SSRI类药物后，患者血脂水平可出现明显的上升，说明抑郁症患者的血脂水平与5-羟色胺有一定的关系。本研究抑郁症患者的TC水平较正常人降低，与资料相符。(2)血脂与受体功能：细胞膜脂质的主要成份包括胆固醇和磷脂，而膜脂质和蛋白质对细胞膜的流动性、粘滞性和生物膜功能具有调控作用，当细胞膜的流动性增高时，膜蛋白质在血液中的暴露减少，相反的当脂质微粘性增加时，膜蛋白质在血液中的暴露增加[13]。当体内胆固醇含量增多时，脂质的粘滞性减弱，流动性降低，使5-羟色胺受体在体内的暴露减少，导致5-羟色胺再摄取的量减少，最终使5-羟色胺在脑内的含量降低。(3)血脂与下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能：抑郁症患者都存在一定的内分泌紊乱，下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能亢进是引起焦虑和抑郁的内分泌因素之一，其中伴焦虑的抑郁症患者唾液内皮质醇的含量要比不伴焦虑的抑郁症患者的高，所以伴焦虑的抑郁症患者血脂水平要比不伴焦虑的抑郁症患者的高，本研究结果与之相符。下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能紊乱与体内血糖、血脂的水平有很大的关系，当TG水平升高时，使得胰岛素抵抗增强，胰岛素功能减退，最终使血糖水平升高，进而对下丘脑-垂体-肾上腺素轴功能产生影响。(4)血脂与免疫系统：免疫系统与神经系统之间是双调节作用，共同使机体内环境保持稳定。研究显示[14]，HDL-C水平下降时，会使抑郁症患者产生自杀倾向，并可诱发抑郁症患者产生免疫反应或炎性反应，所以免疫因子抗体的表达与HDL-C水平有关。(5)血脂与性激素：脂肪组织作为人体重要的内分泌组织之一，性激素也参与了脂肪组织的增殖、分化与代谢，这些性激素主要包括孕激素、雌激素、雄激素及促性腺激素。其中孕激素、雌激素、雄激素在脂肪细胞上可表达，但只有雌激素和孕激素能对单胺类递质的循环和传导产生影响，并且雌激素是起主导作用的[15]。本研究发现，伴发焦虑的抑郁症患者血脂水平比不伴发焦虑的抑郁症患者的要高，但与正常人相比TC下降、TG上升，其原因可能是焦虑与抑郁共发时，焦虑可以使交感神经兴奋，加大了外周血中儿茶酚胺的含量，而儿茶酚胺能够升高脂蛋白酯酶的活性，当脂蛋白酯酶处于活动状态时可使体内自由脂肪酸的含量升高，自由脂肪酸可转化为胆固醇，最终使胆固醇水平升高，因此伴焦虑的抑郁症患者TC、TG、LDL-C水平要比不伴焦虑的抑郁症患者的高。不伴焦虑的单纯抑郁症患者，血浆胆固醇较低，抑制了神经细胞上的胆固醇磷脂胺受体和五羟色胺转运的功能，而伴焦虑的患者通过升高的胆固醇负反馈可以抑制细胞膜上胆固醇的代谢，使抑郁症状加重，说明与正常人群相比，抑郁症患者存在血脂代谢异常，且临床症状不同，代谢障碍也有差异。

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随州市卫生计生委科研项目(项目编号：2014SZ057)

R749；R363

B

1000-744X(2016)06-0605-03

2016-05-12)