侯炬 柳杨 龚毅 郭江福

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563003；2.贵州省人民医院急诊外科，贵州 贵阳 550002)



肝方叶切除应用于高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术的体会

侯炬1柳杨1龚毅1郭江福2

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563003；2.贵州省人民医院急诊外科，贵州 贵阳 550002)

肝方叶切除； 胆肠吻合术； 肝切除术

回顾性分析贵阳省人民医院行高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术患者39例，并与行单施高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术进行比较，得出相关结果，现报告如上。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2008年9月至2014年10月贵州省人民医院行高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术患者86例，按照手术方式的不同分为观察组39例和对照组47例，观察组行肝方叶切除、高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术，对照组行单施高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术。两组平均年龄分别为(54.8±6.2)岁和(59.7±8.7)岁。术前肝功能评级按Child-Pugh分级：观察组A级29例，B级10例，对照组A级35例，B级12例。两组间具有可比性。两组的原发病：医源性和外伤性高位胆管损伤、胆肠吻合术后再狭窄、先天性胆总管囊肿Ⅳ型、肝内外胆管多发结石、肝门部胆管狭窄。

1.2 手术方法 所选取病例均为高位胆肠吻合，即肝总管及以上胆管。部分病人因原发病需切除胆囊或部分肝脏。在此基础上，对照组：距Treiz韧带15～20 cm处切断空肠, 缝闭远断端, 经结肠前或后拉到胆管端口处行胆肠侧端吻合。距此吻合口40～50 cm处做空肠间的端侧Roux-en-Y吻合。观察组：均先行肝方叶切除术，充分显露左右肝管，必要时行肝管整形，使吻合口扩大。肝方叶的切除范围：内侧切线在肝圆韧带裂，切开肝方叶和左外叶之间的桥状组织，外侧切线在胆囊窝内侧，前面由肝前缘切入，后界切线为肝横裂之前缘[1]，之后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。……