金卫 杜江 谢晖 张晓燕 王瑞兰

·病例报告·

肺栓塞致心搏骤停心肺复苏后成功溶栓二例

金卫 杜江 谢晖 张晓燕 王瑞兰

肺栓塞； 心搏骤停; 心肺复苏； 溶栓治疗

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)是临床常见的急危重症。致死性APE的发生率为0.2%(1/500)，常在急性症状发生1 h内死亡[1]。根据“欧洲心血管学会(ECS)2014”及“美国心脏病学会(AHA)2011”指南的意见，高危或大面积肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)的患者应接受溶栓治疗[2-3]，但APE并发心搏骤停行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)的患者进行溶栓治疗并取得成功病例报道不多。我科收治2例手术后并发APE导致心搏骤停的患者，行CPR后即采取药物溶栓治疗，获得成功，现报道如下。

病例资料

病例1： 患者，男，50岁。患者20余天前因外伤致右髌骨骨折于外院行手术治疗，术后卧床休息。入院8 h前(2014年10月12日15:00左右)患者无明显诱因下出现右胸痛伴咯血，少量，鲜红色，有轻度呼吸困难，无发热等不适。急于当地中心医院就诊，行肺部CT提示右肺中叶、双肺下叶炎症。诊断为双肺炎症、肺栓塞待排。到我院急诊行肺CTPA提示左、右肺动脉干及双肺动脉多发栓塞(图1A)，急诊收入ICU。入ICU时体检BP：86/54 mmHg，呼吸急促，右下肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，可闻及少许干湿罗音。心前区无异常隆起，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无浮肿。血气分析：pH 7.46，PaCO233 mmHg，PaO262 mmHg，SaO293%，予以低分子肝素抗凝等治疗。2014年10月13日0时10分，患者突发意识不清，心率降至0次/min。立即予以心外按压，多巴胺和去甲肾上腺素静脉泵入维持，30 s后患者意识恢复，可对答，心率100次/min。患者诊断为“急性肺栓塞”，予以尿激酶25万U静脉注射10 min，继而尿激酶100万U静脉泵入维持12 h溶栓治疗。……