张矛 陈忠民 崔洪霞 孙涛

·综述·

非小细胞肺癌脑预防照射研究进展

张矛1陈忠民2崔洪霞3孙涛1

肺肿瘤； 非小细胞肺癌； 脑预防照射

随着多学科综合诊治技术的不断提高，非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者生存期得以延长，随之带来的是脑转移发生率的增加，脑转移是影响患者预后和生活质量的重要因素。因此，预测及预防NSCLC脑转移的发生已经成为临床关注的热点，而有选择地实施预防性脑照射(prophylactic cranial irradiation, PCI)也是目前NSCLC的研究方向之一，现就NSCLC脑转移的高危因素、NSCLC PCI的研究现状、未来的研究热点以及毒性反应等做一综述。

一、NSCLC脑转移的高危因素

NSCLC脑转移后中位生存期约7个月左右，1年生存率仅为20%[1]，成为治疗失败主要的模式之一。研究表明，NSCLC脑转移的发生与病理类型、临床分期、淋巴结转移、生存期长短、性别、年龄、综合治疗获益情况等多种因素相关。

1. 病理类型：临床研究表明肺腺癌及大细胞癌患者更易发生脑转移, 但是大细胞癌发病率仅占肺癌的5.0%以下，所以肺腺癌患者成为主要的群体，其脑转移发生率为43%，而鳞癌只有13%[2]。Alsan等[3]对局部晚期NSCLC的研究发现腺癌脑转移危险明显高于鳞癌患者(39.6%vs. 15.7%，P<0.0001)。可能的原因是肺腺癌以浸润性生长为主, 容易发生血行转移，两者在肿瘤生物和临床反应性的差异可能与肿瘤生发的不同细胞谱系有关[4]。

2. 临床分期、性别及年龄：Hubbs 等[5]进行了一项早期肺癌脑转移风险因素的大样本研究，他们回顾性分析了1995～2005年975例Ⅰ、Ⅱ期 NSCLC术后的患者，结果显示5年累积脑转移发生率为10%。另外一项纳入455例NSCLC患者的回顾性研究发现，根治性放疗后6个月内出现脑转移的患者中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期 NSCLC患者分别为1.0%、2.8%、和5.7%[6]。Hsiao等[7]观察了596例NSCLC(ⅢB/Ⅳ期482例)脑转移发生情况，总的脑转移率为14%～59%，其中36%患者在疾病某一阶段出现脑转移，亚组分析显示女性、小于60岁患者脑转移发生率明显高于高龄患者。……