李 智

(北京同仁堂中医医院中医科,北京 100051)



【临证验案】

从施今墨药对探讨失眠病机❋

李 智

(北京同仁堂中医医院中医科,北京 100051)

施今墨善用对药治疗失眠临床疗效显著，故讨论6组施今墨治疗失眠对药，分别是龙骨配牡蛎、远志配石菖蒲、黄连配阿胶、茯苓配茯神、肉桂配黄连、珍珠母配磁朱丸，既为遣方用药之兵将亦为失眠病机之概括，寓法于方，兹就其配伍思路探析失眠病机。

失眠；药对；病机；施今墨

名医施今墨苦心钻研中药药性药理，擅用对药[1]，他创制了很多对药的使用方法，效如桴鼓，惠泽后世。作为施今墨之子施小墨的学术继承人，我们发现施今墨治疗失眠常用的6组药对分别是龙骨配牡蛎、远志配石菖蒲、黄连配阿胶、茯苓配茯神、肉桂配黄连、珍珠母配磁朱丸。其立方之道，治法超然，乃概言失眠病机辨治六法也。

1 龙骨配牡蛎

龙骨配牡蛎，其病机属肝火扰心，乃因肝失条达、气郁化火、扰及心神。症见不寐，性急易怒，头晕头痛，目赤口苦，口渴喜饮，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数，治以疏肝泻火、清心安神。施今墨将此药对用于兼有血压高、工作压力大等患者，有降血压、治头晕之效。

龙骨[2]味甘涩、性微寒，入心、肝经。龙骨为化石之属，平肝潜阳，镇静安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮；牡蛎入肝肾经，质体沉重，为贝壳之类，善敛阴止汗、涩精止带、软坚化痰，两药配伍相互促进，镇静安神，育阴潜阳，软坚散结。龙骨养阴之中潜上越之浮阳，牡蛎滋阴之中摄下陷之沉阳。正如张锡纯云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎，固为补魂魄精神妙药也。龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。魂魄者心神之左辅右弼也。”现代药理研究[3]显示，龙骨、牡蛎的主要成分是钙。当低血钙时，神经肌肉兴奋性增加，容易出现心慌、失眠、头痛等症状。

2 远志配石菖蒲

远志配石菖蒲，其病机属痰热扰心。症见不寐，头昏目眩，胸闷痰多，吞酸恶心，心烦口苦，苔黄腻，脉滑数，治以化痰清热、和中安神。施今墨将其用于喜食肥甘厚味、血脂高的肥胖患者，乃因中医认为鱼生火、肉生痰，肥甘厚味、饮食无度之人常为痰湿体质，易致肥胖。

远志[4]味苦辛、性温，入心肺经，既能宁心安神，治失眠惊悸又可止咳去痰、化痰开窍，治神昏痰迷、咳嗽多痰等；石菖蒲味辛、性温，通九窍、明耳目，辟浊化痰，活血止痛。其作用有三：一是芳香化浊，醒脾开胃；二是行气化滞，消胀除满；三是疏肝解郁，宁心安神。远志配石菖蒲出自《圣济总录》远志汤，加入龟板、龙骨乃《千金要方》的孔圣枕中丹。施今墨习惯用焦远志，即远志炒焦可减少皂苷成分，以避免刺激胃黏膜而引起的恶心。

3 黄连配阿胶

黄连配阿胶，其病机属阴虚火旺。症见心烦不寐，头晕心慌，耳鸣健忘，腰膝酸软，五心烦热，口干津少，舌红少苔，脉弦细，治以滋阴降火、养心安神。施今墨将其用于神经衰弱或更年期失眠获效良佳。

黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒，以泻为主；阿胶甘平，补血止血，养阴润燥，以补为要。两药配伍，出自《伤寒论》的黄连阿胶汤，一清一补、清热滋阴，治阴虚火旺而致的心烦失眠。施今墨将此方用于经常熬夜、喜食辛辣等易耗伤阴津的患者，并建议其改正不良生活方式和饮食习惯。

4 茯苓配茯神

茯苓配茯神，其病机属心脾两虚。症见多梦易醒，头晕目眩，心悸健忘，肢倦神疲，纳差，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细沉，治以补养心脾、养血安神。

茯神味甘淡、性平，入心、脾经。因其抱木心而生，故入心者导心经之痰，以开心益智、镇静安魂；茯苓甘平，擅健脾除湿。《本草经疏》载：“茯神抱木心而生，以此别于茯苓。《别录》谓茯神平，总之，其气味与性应是茯苓一体，茯苓入脾肾之用多，茯神入心之用多。”

5 肉桂配黄连

肉桂配黄连，其病机属心肾不交。证见心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数，治以阴潜阳、交通心肾。

肉桂入肾、脾、心、肝经，气味纯阳，辛甘大热，善走肝肾，大补命门之火，温补脾肾阳气，益火消阴，用于治疗肾阳不足、畏寒肢冷、尿频遗尿、阳痿以及脾阳不振、脘腹冷痛、食少便溏等症。黄连入心、肝、胃、大肠经，因其大苦大寒为泻心火、除湿热之品。两药配伍，出于《韩氏医通》交泰丸，寒热并用，相辅相成。肉桂温热，擅长和心血、补命火；黄连苦寒，善于清心热、泻心火。清·王世雄取黄连、肉桂用药比例10∶1，意在沟通寒热，以防格拒。李时珍曰：“一冷一热，一阴一阳，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏胜之害也。”

6 珍珠母配磁朱丸

珍珠母配磁朱丸，其病机属心胆气虚。症见不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细，治以镇惊安神。施今墨亦将其用于兼有心慌、心律不齐等患者。

珍珠母味甘咸、性寒，入心肝经，既能平肝潜阳、清肝明目，用于肝阴不足、肝阳上亢所引起的烦躁头痛、眩晕耳鸣、失眠等症，又治肝虚目昏、视物不明以及肝热目赤等症，还能定惊、制酸、止血。磁朱丸出自孙思邈的《千金方》，由磁石、朱砂、六神曲组成，能滋肾明目、镇静安神，可用于治疗失眠心悸、寐而不实、视物昏糊等症。珍珠母平肝潜阳，镇心安神，散翳明目；珍珠母、磁朱丸之配伍，还常用于治疗青光眼、高血压、动脉硬化等。

7 典型病案

刘某，女，34岁，10年前失恋受到刺激，暴饮暴食，体型肥胖，此后经常头痛、睡眠差，经过中西医治疗未见好转。去年因工作紧张，连续熬夜，大病卧床7个月，头晕心慌加重甚至彻夜不寐，每日服用安眠药，之后出现面部浮肿、食欲不振。西医诊断为重度神经衰弱。再次中西医治疗头晕、心跳好转，失眠未改善，易惊醒，心神不安，心疑多虑，痛苦万分。2015年2月3日初诊：患者颜面浮肿、神色萎靡、舌苔薄黄、脉微，辨证属心脾两虚、痰热扰心。由于患者精神受到刺激，工作繁重，劳逸失调，日久心气亏损。心主血脉，心血不足，大脑失养，暴饮暴食，伤及脾胃，脾虚生痰，痰蒙清窍，头痛头晕，最终难以入睡，治以养心安神、化痰清热。处方：生龙骨30 g(先煎)，生牡蛎30 g(先煎)，炒枣仁30 g，炒远志10 g，石草蒲10 g,茯神10 g，茯苓20 g，麦冬10 g，百合10 g，夜交藤15 g，生甘草6 g，水煎服14剂。2015年2月17日二诊：服药14剂不服用安眠药也可以入睡，但入睡时间短、多梦、易惊醒，动作时心跳气短，浮肿较前减轻，自觉口干，五心烦热，盗汗，舌尖红，大便干，遂加清热之品。处方：酌加黄连20 g，阿胶10 g(烊化)，栀子8 g，淡竹叶15 g，30剂水煎服。2015年3月17日三诊：前方服用30剂浮肿消除，失眠改善，夜间多梦消失，头晕减轻，心慌心悸减轻。处方：浮小麦30 g，合欢花10 g,30剂水煎服。2015年4月17日随访已获愈。

8 讨论

失眠在现代社会中比较普遍，由于生活节奏加快，竞争加剧，失眠约占成年人口的10%～20%，严重危害患者的身心健康。病案中刘某因失恋暴饮暴食，伤脾生痰湿，痰蒙清窍，头晕头痛。患者平日用脑过度，劳逸失调，日久心血亏虚，脑失濡养，难以入睡形成不寐症。方中龙骨、牡蛎疏肝泻火、清心安神，石菖蒲、远志清心豁痰，茯苓、茯神健脾养心，黄连、肉桂沟通寒热、以防格拒。再配以百合、麦冬滋阴，夜交藤、浮小麦、合欢花疏肝解郁、调畅气机，诸药配伍而获显效。施今墨6组对药以示失眠的病机，其组药用法巧妙，非临证不足察其效，非读书不足叹其精。

[1] 吕景山.施今墨对药[M].北京:人民军医出版社,2012:264.

[2] 李兴广,刘亚,郭晓谨.[M].北京:人民军医出版社,2015:186.

[3] 张志军.龙骨与牡蛎的药理作用[J]. 国际中医中药,1999(4):5-8.

[4] 姜勇,屠鹏飞. 远志研究进展[J]. 中草药,2001,32(8):90-92.

Analysis of Insomnia Pathogenesis from Shi Jinmo Herb Couples

LI Zhi

(DepartmentofTraditionalChineseMedicineofBeijingTongrentangTCMHospital，Beijing100051，China)

Shi jinmo for the treatment of insomnia has herb couples. In this paper, we discuss six groups of medicine insomnia pathogenesis and mechanism analysis. We discuss: Dragon's Bone with Oyster Shell; Radix Polygalae with Rhizoma Acori; Rhizoma Coptidis with Colla Corii Asini; Poria Cocos with Poria with Hostwood; Cinnamon and Rhizoma Coptidis; Mother of pearl with Magnetic zhu pill. To summarize the method use of herbal prescriptions both for insomnia pathogenesis of summary, the main method in the prescription, with respect to its compatibility idea pathogenesis of insomnia is analyzed.

Insomnia; Herb couples; Pathogenesis； Shi jinmo

北京中医药薪火传承“3+3”工程(京中医科字【2015】74号)施今墨名家研究室(2009-SZ-A-21)

李 智(1977-)，女，北京人，副主任医师，医学硕士，北京市第四批名老中医学术经验继承人，施小墨学术继承人，从事中医内科的临床、教学与研究。

R256.23

A

1006-3250(2017)06-0883-02

2017-02-24