闫雪柔，纪 越，尚懿纯

(天津中医药大学，天津 300193)



【理论探讨】

“地之湿气，感则害皮肉筋脉”之探讨❋

闫雪柔，纪 越，尚懿纯△

(天津中医药大学，天津 300193)

《素问·阴阳应象大论》云：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。”外湿从足下上行侵袭人体，其中脾为中土，喜燥恶湿，脾为外湿所困则失于运化，内湿泛溢，土为金之母，脾虚及肺，肺主气属卫，卫气去，皮肤不收；脾主血属营，营血涩，四肢痿废不用，筋肉缓纵不收。故脾为水湿转运之枢机，避外湿的同时健脾燥脾则皮肉筋脉之病俱去。古今医家在治疗此类疾病时依据这一理论，从脾土出发基于培土制水进行辨证论治取得良好疗效，分析其治则治法及方药配伍的特点，为后世治疗外湿引起的相关疾病提供经验。

潮湿环境；皮肤病；肉痿；脾土

《素问·阴阳应象大论》提出“地之湿气，感则害皮肉筋脉”。地，下也，为土。地理环境潮湿则外湿从足下侵袭人体，并与内在脾虚相合。《素问·五常政大论》载：“太阴司天，湿气下临”，太阴司天之年湿邪偏盛。吴昆《素问吴注·第二卷》载：“皮属肺金，肉属脾土，筋属肝木，脉属心火，地气何以害之？盖土贯于四时通于五行，故皮肉筋脉皆为所害，非若他气，各从其类也。”由于湿性趋下，在上为天，在下为地，脾与地气相合，同气相求，且脾为中土，居中央而贯四旁，肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋脉，则人易患皮肉筋脉层面的疾病，如皮肤病、皮下水肿、脚气病、痿证等，该理论对于后世对相关疾病的辨证论治有重要指导作用。

1 “害皮”

《素问·五常政大论》指出：“大雨时行，湿气乃用。”居处环境潮湿、坐卧湿地、长期水中作业等皆易遭受湿邪侵袭。外界湿邪通过皮肤进入人体，因此皮肤先受病。皮肤为卫气所主，《素问·调经论》载：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。”卫属阳，具有温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖之功能，湿邪侵袭肌肤，黏滞胶着，与血气相搏，使卫气不得宣发，无法将留于皮肤的湿邪宣散，湿邪久留，化热酿毒，引起一些皮肤病变。同时，容易反复发作是大多数皮肤病的特点之一，与湿邪缠绵难愈的特点相合。如病机复杂、病情反复的银屑病病因包括久居湿地[1]。潮湿使皮肤难以排泄水液，引发皮肤浸渍糜烂，降低皮肤防御能力，且潮湿的环境有利于多种细菌、真菌繁殖。因此，很多医者从湿的角度论治皮肤病。张仲景在《金匮要略》中指出：“皮水为病，四肢肿”，水留于皮肤，阻遏卫阳，气虚阳郁，又脾主运化水谷精微，卫气为水谷之悍气，脾气虚则卫气亦虚，气虚失于推动，则水液更加难以疏散，又水为地之湿气，脾属中土而主四肢。张仲景治以防己茯苓汤，防己、茯苓、黄芪、甘草4药入脾经，从本源上运化水液，达到水来土掩的效果。黄芪配伍桂枝入肺走膀胱，共奏走表宣发卫阳、宣散水气、固本治标之功。现代医家继承先贤的经验，同样从脾湿入手治疗各种皮肤病。如艾儒棣治疗一银屑病患者，考虑到成都地处盆地，聚湿而不易走散，患者有脾虚湿盛的表现，因此健脾利湿。艾儒棣用补益脾气的四君子汤为基础方，用沙参代人参，防止过于温燥；白术入脾经，《医学启源》载：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿”；茯苓甘淡渗湿、健脾利水，甘草入脾经，和中益土[2]。

2 “害筋肉”

感受外湿之邪所引起的伤筋肉，轻者仅功能上的改变，延误治疗可最终转变为器质性病变。《素问·痿论》载：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：肉痿者，得之湿地也。”《素问·气交变大论》载：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪……甚则肌肉瘘，足痿不收，行善瘛，脚下痛，饮发中满食减，四支不举。”《灵枢·九宫八风》载：“犯其雨湿之地，则为痿。”湿如何致痿，历代医家对其解释各有不同。《医经溯洄集》从湿滞经络角度解释：“又湿滞经络，故四肢痿弱无力，而或厥冷也。”认为是湿邪阻络，气血不通，四肢得不到温通濡养而痿废不用。《类经》从脾主肉角度解释：“人之应土者肉也，湿胜则营卫不行，故感则害于皮肉筋脉。”脾胃受伤，气血生化乏源，筋脉失于充养，四肢痿废不用。易感湿邪的生活方式使湿邪由外而内，浸淫肌肉，阻滞气机，使肌肉失于濡养，痹而不仁，痿废不用；湿邪久留，卫遏营郁，进而化热，耗气伤血，煎灼津液，造成筋脉肌肉失于濡养而缓纵不收。如由于骨骼肌纤维变性而出现上下肢活动困难、抬头不支等症状的多发性肌炎、皮肤炎证属于中医之痿痹。而典型病变部位就是四肢近端肌肉，脏腑辨证部位在脾，外因多为气候潮湿、淋雨涉水、居处潮湿等[3]。因此，张仲景依据《黄帝内经》理论治疗风湿历节病时，基于风湿病关节疼痛是由于风湿流注于筋脉关节，气血通行不畅，风属肝木，湿伤脾土，在祛风散寒化湿中选取大量入脾经的药物(生姜五两，白术五两，防风四两，甘草二两)，从脾土论治外感湿邪，使外湿得去；从脾本身的特点出发健脾除湿，内湿得化。张景岳用败毒散治疗久居潮湿环境、外感风湿所导致的脚气痿弱、筋骨疼痛，其中所用人参、茯苓、甘草均入脾经。人参补脾之气，助其运化水液；茯苓健脾之用，助脾化湿；甘草补脾之味，充养脾形，三药扶正固本、培土制水。

综上所述，地之湿气伤人主要是从足下进入损伤脾土，继而出现各种皮肉筋脉的病变。《灵枢·百病始生》提出外湿侵犯人体的途径为：“清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上。”又“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气”，湿气的根源在地，易从下伤脾。脾为肺之母，脾伤则母病及子，肺主皮毛，皮肤病焉。脾主四肢肌肉，脾伤则肌肉失于濡养，痿废不用。古今医家认识到环境对疾病的影响，潮湿环境属于外湿，但与内湿关系密切。治湿不治脾，即治标不治本。在治疗湿邪为患的疾病时，不论湿邪是外感还是内生，均在方中加入补脾药物，甚至以健脾为治疗一切湿邪相关疾病的主要方法。

[1] 甘海芳,蔡东华.银屑病病因病机研究概述[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9(4):251-253.

[2] 尤雯丽,艾儒棣. 艾儒棣从脾胃论治银屑病经验[J].中国中医基础医学杂志,2014,3(3):395-396.

[3] 蒋福斌. 多发性肌炎、皮肤炎从脾湿论治[J]. 中国中医基础医学杂志,2001,7(7):51-52.

天津市卫计委中医中西医结合科研课题(20150074)-基于多脏器NGAL研究分消走泄法干预CKD及三焦辨证实质

闫雪柔(1993-)，女，内蒙古乌兰察布人，在读本科，从事中医临床基础研究。

△通讯作者：尚懿纯(1984-)，男，天津人，讲师，医学博士，从事中医临床基础研究，Tel：15822690815，E-mail：shangyichun126@126.com。

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2016-04-29