柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001

类风湿关节炎中西医营养治疗的研究概况

韦少雪徐燕*

柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001

对类风湿关节炎患者的中西医营养治疗的研究概况进行综述，分析中西医营养治疗对RA患者综合治疗过程的影响，为临床治疗提供参考。

类风湿关节炎；中西医；营养治疗

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种目前病因尚不明确的自身免疫性疾病，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎，发病率及致残率均较高，我国发病率约为0.32%～0.36℅，目前尚无根治性药物[1]。患者长期服药易对脾胃造成损伤，可引起恶心、呕吐等胃肠道不良反应，肾上腺皮质激素可诱发消化道溃疡并发出血或穿孔[2]。消化道损伤会影响患者对食物的消化吸收，关节的疼痛、畸形、功能障碍，可能影响患者食欲，甚至导致营养不良和营养偏缺。大量研究证实，合理的营养干预，能够有效减少患者并发症的发生，降低死亡率，缩短住院时间，节约住院费用[3]，对促进患者康复和改善预后有积极的意义。近年来营养和RA关系的研究已逐渐引起注意。研究资料表明，营养治疗能控制RA患者病程进展，保护关节的功能，避免关节的进一步破坏[4]。笔者以类风湿关节炎、中西医、营养治疗为关键词，通过中国知网数据库，运用顺查法、分段法等检索方法，查阅了从2001～2016年RA患者的中西医营养治疗的研究概况，分析中西医营养治疗对RA患者综合治疗过程的影响。

1 类风湿性关节炎患者的营养状况

营养状况的评估是合理营养干预的前提，目前对于类风湿关节炎病人营养状况的评估主要考虑三个方面[5]。①人体测量指标(体重指数又称BMI指数≤18.5为营养不良)；②营养风险评估(NRS2002评分≥3分提示存在营养风险)；③生化指标(主要包括血红蛋白，血清白蛋白，总淋巴细胞计数等)。

人体测量指标及营养风险评估。臧长海等[6]对15098例风湿科住院患者营养不良、营养风险发生率及营养支持状况的调查结果发现，125名类风湿关节炎患者中有13名存在营养不良，占10.4%，21名患者存在营养风险，占14.6%，该研究显示，有营养风险(NRS≥3分)结合临床情况接受营养支持的患者中，只有61.7%的患者接受了营养支持，存在明显的营养支持不足。

生化检查。根据有关文献报道，RA患者中有30%～70%伴随有贫血症状，是关节功能障碍以外降低RA患者生活质量的主要原因之一[7-8]。RA患者贫血的主要起因是炎症、连续的非甾体类抗风湿药物和皮质类固醇激素的应用导致的胃肠粘膜溃疡出血。在王银山等[9]对98例类风湿性关节炎患者的调查中发现，①RA患者慢性贫血的发病率非常高，在本次研究98例患者中有44例患有慢性贫血，占患者总数的44.98%，其中频度从高到低依次是缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血;②贫血的发生与RA患者的DAS、ERS、CRP相关，炎症反应明显、病情活动度高的RA患者极易并发慢性贫血;③RA各类贫血患者血清白蛋白的水平均降低。Fukuda W 等[10]报道，随着 RA 疾病活动度的增加，白蛋白呈进行性下降。陈家佳等[11]的临床报道显示，低蛋白血症组 ESR、CRP 均较正常白蛋白组明显增高，差异有统计学意义(P< 0.05)，提示低蛋白血症组 RA 患者炎症活动性较高，白蛋白被处于活跃状态 的炎症滑膜细胞摄取而形成低蛋白血症的表象。因此，可将血清白蛋白水平作为反映疾病活动度的指标之一。朱丽萍报道[12]发现RA 患者总淋巴细胞计数明显减低，总淋巴细胞计数是机体免疫功能评价的重要指标[13]，外周血中淋巴细胞数量的检测，对了解机体免疫状态及免疫系统变化参考价值较大。

综上所述，RA 患者存在不同程度的营养不良，贫血及免疫功能低下。

2 西医研究概况

长期用药可能对患者消化道造成损伤，轻者表现为恶心、呕吐、上腹部不适、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状，重者可引起急性胃粘膜病变，诱发和加重胃、十二指肠溃疡，导致出血和穿孔。部分患者晚期常由于消化道受损，无法用药而使病情加剧，进而导致并发症发生。西医使用奥美拉唑等抑制胃酸分泌，保护胃粘膜；吗叮啉，西沙比利等促进胃动力，改善消化不良症状。西医营养注重均衡饮食，保证RA患者足够的能量，蛋白质，维生素和钙，铁等营养素的摄入，而在饮食治疗改善患者关节炎症状方面，近年来关注度比较高的是一些RA与营养素的研究。

Miggiano等[14]研究发现，动物脂肪可刺激体内炎症介质的释放，从而造成关节肿胀、僵硬；摄取较高蛋白和肉类的同时，水果、蔬菜、维生素C低摄入能增加炎症性多发性关节炎或RA的危险。玉米油、葵花子油等含有ω-6脂肪酸，这类脂肪酸可以对抗鱼油的抗炎作用，也应减少摄入[15]。Cleland等[16]的研究发现补充鱼油对改善RA的症状有利。他对69例确诊为RA者平均观察5.3年(1～7.7年)，每天增加摄入30g鱼类脂肪(100g鱼中脂肪含量≥8g)，能降低患RA危险49%。但最近双盲、随机、对照研究表明抗氧化营养素(维生素E、维生素C、β-胡萝卜素和视黄醇)并不能缓解膝骨关节炎的症状[17]，其机制还有待于进一步研究。

3 中医研究概况

中医学认为脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。陈湘君[18]认为健运脾胃应贯穿 RA 治疗始终，临床注重健脾化湿、顾护胃气。郜亚茹等[19]认为RA治疗，宜先后天相互滋生，补益肝肾、益气养血之时，不宜忘记健运脾胃，可使后天培补先天；补益肝肾之品大 多滋腻，健脾益胃既可预防补药的副作用，又可使 其更好的吸收。对于中药保护胃粘膜的研究国内学者于20 世纪80 年代中期开始，研究的结果是令人振奋的。刘健等[20]临床研究新风胶囊以益气健脾、化湿通络为治法，不仅能显著减轻RA患者临床症状，ESR,CRP,RF滴度IgG、IgM、IgA浓度，而且能改善脾虚及湿盛症状，如大便塘泻、食欲减退、食量减少、腹胀、胃痛、恶心、呕吐、舌质淡胖、舌苔白腻或黄腻等，能提高细胞免疫反应，具有免疫调节作用。新风胶囊在改善全身整体症状、脾虚湿盛、贫血症状、调节细胞免疫功能方面显著优于雷公藤;而且新风胶囊治疗组药物不良反应(如恶心呕吐、胃病、腹泻)的发生率显著低于对照组，提示新风胶囊治疗RA的综合作用优于雷公藤。陈纪藩[21]在治疗顽痹过程中着重调补脾胃，脾胃虚弱可用四君子汤加减，脾胃阴虚可选麦门冬汤加减。党建科等[22]临床采用四君子汤做为治疗组，共36例；西药西沙比利做为对照组，共35例，治疗RA消化道症状，以14d为1个疗程，两组均治疗1～3个疗程，治疗组临床总有效率为91.66%，对照组为88.57%，治疗组与对照组临床疗效相比，RA消化道症状均多数得到明显缓解，差异无统计学意义(P>0.05)，但对照组西沙比利不良反应发生率高，而治疗组四君子汤不良反应相对低。

学者对补中益气汤、参苓白术散等经典方的中药及复方的有效成分进行提取及分析发现，部分中药对胃粘膜有一定的保护作用[23]，而且其中的中药多糖具有免疫调节、抗炎等作用，符合RA的发病机理与病理[24]。

考虑到类风湿性关节炎病程迁延、恢复缓慢，患者必须长期服药，能调理病人胃肠道功能的同时，又可以增加营养，改善营养状况，“良药可口，服食方便，接受度更高”的中医药膳就成了众多医家的选择。类风湿性关节炎的食疗药膳研究方面，现代中医药学者有意识的选择功效类似，但酸、苦、辛、涩之味较轻的中药，按中医辨证施治的理论，在中医学和营养学理论指导下，利用药、食、养结合的方式，将中药和膳食有机地结合在一起，药借食力，食助药威，二者相辅相成。何永生等[25]通过多年的临床实践经验按其症状体征的不同表现，将类风湿性关节炎辨证分为风寒湿痹型、瘀血阻滞型、气血亏虚型、肝肾亏虚型。风寒湿痹型食疗时可予具有祛风散寒、除湿通痹作用的药物和食物，调制成粥饭、菜肴、汤羹、茶酒等，如川乌寄生粥、桂皮木瓜煨猪蹄、麻黄桂枝鸡、狗脊乌龙茶、附子八物酒等；瘀血阻滞型食疗时可予具有活血化瘀、通络除痹作用的药物和食物，具体食疗方法如川芎苍术粳米粥、牛膝萝卜烧肉、红花冬瓜海带汤、当归兔肉汤、虎杖牛膝茶、苍术蚂蚁酒等；气血亏虚型食疗时可予具有益气补血、通络除痹作用的药物和食物，具体食疗方法如当归龙眼粥、鸡血藤山药粥、当归川芎茶叶蛋、红花韭菜炒猪肝、人参甘草木瓜茶等；肝肾亏虚型食疗时可予具有补肝益肾、扶正祛痹作用的药物和食物，具体食疗方法如苁蓉杜仲粥、山药鹿角粥、桂皮炒鹿肉、续断狗脊鹿筋煲、肉桂牛肉汤、枸杞参蛇汤、仙茅独活茶、人参虫草酒等。这些强调整体观念、辨证施膳的中医食疗配合西医药物治疗不仅可以增强综合疗效，弥补药物治疗的不足和抑制药物的毒副反应，而且可以提高保护脾胃之气，增强免疫力，改善营养状况。

4 小结与展望

合理的营养干预，能够有效的减少住院患者并发症的发生，降低死亡率，缩短住院时间，节约住院费用，对促进患者康复和改善预后有积极的意义。对RA患者的营养状况调查表明，RA 患者存在不同程度的营养不良，贫血及免疫功能低下。对于类风湿性关节炎患者不同营养状态下综合治疗效果及临床结局之间的关系，国内对此的研究很少。

西医营养学近年来关注的重点是饮食治疗改善患者关节炎症状其中包括诱发或加重病情的食物或营养素，预防和治疗RA的食物或营养素[16]。但因为饮食治疗改善患者关节炎症状的可能原因是多方面的，疗效可能是多种因素综合作用的结果，有待进一步研究。

中医药膳强调整体观念，针对RA患者长期用药消化道易受损的情况，寻找对胃粘膜有保护作用，同时又有健脾益气补血作用的药材与食材相结合，做成良药可口，接受度高的药膳配合RA的药物治疗，并最终希望能通过药膳调节胃肠道，促进营养素的吸收，改善RA患者营养状况，提高RA的综合治疗效果。

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R593.22

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1007-8517(2017)18-0061-03

2017-07-31 编辑：穆丽华)

韦少雪(1976-)，女,苗族,硕士研究生，副主任医师,研究方向为中西医联合营养治疗。E-mail：122393122@qq.com

徐燕(1982-)，女，壮族，硕士研究生，副主任护师，研究方向为孕期营养。E-mail：1170525632@qq.com