冯学武，朱 宝,宋瑞平

(甘肃中医药大学，兰州 730000)

【理论探讨】

原发性胆汁反流性胃炎的病因病机探讨

冯学武，朱 宝△,宋瑞平

(甘肃中医药大学，兰州 730000)

通过查阅古籍文献中的中医经典理论，分析原发性胆汁返流性胃炎是因六淫邪气、情志过极直接侵犯少阳，或传变至少阳，致使少阳胆气上逆，相火随之失位，于上生热化火，于下不温生寒；少阳三焦水道运行失常，生湿生痰，形成寒热错杂、以热为主，并且是以湿热夹杂虚寒为主，兼有中气虚而不运的基本病机。

原发性胆汁反流性胃炎；病因病机；辨证

原发性胆汁反流性胃炎是指非手术胃发生过量的胆汁返流入胃而引起的胃炎[1]，其病因病机早在中医经典中有所阐述。本文通过查阅古籍文献，探讨中医学对原发性胆汁反流性胃炎病因病机的认识，为临床治疗该病提供理论依据。

1 《黄帝内经》中有关本病的论述

根据原发性胆汁反流性胃炎的临床表现，中医学多将其归于“口苦”“胆病”“胆瘅”“呕胆”等范畴。如《素问·奇病论》载：“口苦者病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢而口为之苦。”《灵枢·邪气脏腑病形》载：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之。”《灵枢·四时气》载：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”

从上述引文中可以明确，口苦、呕胆汁以及情志表现，这一系列症状与肝、胆、胃密切相关，但病位重在胆，发病与情志有关。根据《灵枢·邪气脏腑病形》中“中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经”及“故中阳则溜于经，中阴则溜于腑”可知，通常外邪侵袭肝胆二经时病位主在胆经、胆腑。《素问·热论》载：“伤寒一日……三日少阳受之，少阳主胆。”《灵枢·根结》载：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”据此可知，即使寒邪中于太阳，经典的传变途径亦经过少阳，况且少阳是三阳之枢，是邪由阳经传入阴经的转折之所，因此邪气外感，少阳是受邪、抗邪之重地。病邪也易迁延于此，久之影响胆腑。少阳胆气应降，然邪犯胆腑，胆气不降。《素问·血气形志》载：“夫人之常数……少阳常少血多气。”甲木逆乱，旺气横犯于胃，此为甲木乘犯戊土，戊土多气多血，胃气受邪。“传化物而不藏”功能失常，不降反升，胆胃之气上逆，浊气随之，症状多见胃脘胸胁及肩背部胀闷不适。

2 病因病机特点

笔者认为，邪犯少阳致使少阳胆气上逆，相火随之失位，于上生热化火，于下不温生寒；少阳三焦水道运行失常，生湿生痰，形成寒热错杂、以热为主，并且是以湿热夹杂虚寒为主的病机。为什么容易出现这样的病机，主要与少阳的生理特性有关。

2.1 热邪为主

《素问·天元纪大论》说“少阳之上，相火主之”，《素问·六微旨大论》说“少阳之上，火气治之所谓本也。”据此可知，少阳本气为相火之气，即后世认为的少阳之中寄相火。笔者通过阅读黄元御《四圣心源》及在原发性胆汁反流性胃炎治疗中的观察认同此观点。认同黄元御所述：“乙木上行，而生君火，甲木下行，而化相火……相火之降，赖乎胃土……相火下根，是以胆壮而神谧。相火即君火之佐，相火下秘，则君火根深而不飞动，是以心定而神安”[2]之论，相火本自下行皆因甲木之降，甲木受邪逆于上，相火随之则生上热。《素问·至真要大论》载“岐伯曰：少阳太阴从本……阳明厥阴，不从标本从乎中也。”少阳相火，本火而标阳，标本同气，所以病入少阳，邪从本化，易出现火热之候。厥阴风木，木从火化，故病入厥阴，邪从中气而化，而厥阴中见之气为少阳相火，亦多为火热之候[3]。

情志抑郁或郁怒伤肝，乙木不升，肝失条达，甲木受传，胆气不降，升降乖乱，亢木亦化为火热。

因此邪犯少阳，无论是六气外感或传变，还是情志内伤或传变，皆可致甲木逆乱，胆气上逆，少阳相火亢逆，化火盛于上，这也是原发性胆汁反流性胃炎患者易出现心烦、呕酸吐苦的原因所在。因为《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸……皆属于热”，酸为木气所化。

2.2 兼有湿邪

《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”，“三焦者，足少阳少阴之所将，太阳之别也”。所以作为六腑之一的三焦，其功能是“疏通水道，运行水液”。而胆与三焦乃同名阳经，经络交接，所以无论邪气外感抑或情志内伤胆、胆腑，必会影响三焦经，三焦腑的功能导致水液代谢失常，生湿生痰。这也是治胆名方蒿芩清胆汤中为何运用滑石、赤苓、半夏之机理所在。

甲木逆乱，旺气横犯于胃，甲木乘犯戊土，水谷之海受邪，水液运化失常，亦生湿生痰。

2.3 夹杂虚寒

前已论及相火不潜，妄动于上，肾水失温，脾土不暖，故一派虚寒之象，治此虚寒之象，重在降少阳胆气，胆气通降，相火随之，肾水得温，脾土得暖，虚寒之象自除。若不降少阳胆气，见其虚寒之象便用温补，给妄动之相火浇油，以资流寇，虚寒不解，妄火益盛。因伴虚寒又兼胆火，故有此局面。即便原发性胆汁反流性胃炎确有真火虚衰，也应在清利湿热的基础上再用温补，这也是为何柴胡桂枝干姜汤治疗原发性胆汁反流性胃炎大多有效的原因。

2.4 中气虚而不运

原发性胆汁反流性胃炎病最后旺木乘土，戊土不降，脾升胃降之冲和中气自然受损，久之气血生成乏源，中气虚而不运。

3 结语

从中医经典中进一步探求原发性胆汁反流性胃炎的辨证多为寒热错杂为主，兼以中气虚而不用的原因，使中医对原发性胆汁反流性胃炎病因病机的认识更加明确，为中医临床辨证论治提供更加详尽的理论依据，提高中医临床医师辨证的准确性，为进一步中医论治的疗效奠定基础。

[1] 多潘立酮临床协作组.多潘立酮及铝碳酸镁治疗胆汁返流性胃炎多中心临床观察[J].中华消化杂志,2003,23:275-278．

[2] 黄元御.四圣心源[M].李玉宾，主校.北京：人民军医出版社,2011:59.

[3] 张磊,吴修符,郭伟星. 六经标本中气理论浅析[J]. 广州中医药大学学报,2010,5:531- 534.

Discussion of the Etiology and Pathogenesis of Primary Bile Reflux Gastritis

FENG Xue-wu,ZHU Bao△,SONG Rui-ping
(GansuUniversityofChineseMedicine,Lanzhou730000,China)

Through the ancient literatures of classical theory of traditional Chinese medicine, the article analyzed the cause of primary bile reflux gastritis are six expathogens, excessive emotions less direct invasion shaoyang, or transmission to shaoyang, lead to adverse qi of shaoyang in the lower, with that prime minister fire to change its original position, adverse to produce heat and fire in the upper location, and cold in the lower. with warmless. sanjiao of shaoyang is water road running disorder, produce dampness and phlegm. The basic pathogenesis is cold and heat complex, mainly to heat and to hot and humid clip deficiency mainly, at the same time, the spleen and stomach qi deficiency.

Primary bile reflux gastritis; Etiology and pathogenesis; Syndrome differentiation

冯学武(1990-)，男，医学硕士，从事中医药内科疾病的临床与研究。

△通讯作者：朱 宝(1989-)，男，Tel：15117214107，E-mail：376453811@qq.com。

R573.3

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1006-3250(2017)04-0464-02

2016-10-14