卢 燕

（泰州市第二人民医院妇科，江苏 泰州 225500）

异位妊娠是妇科临床常见的急腹症之一，以输卵管妊娠最为常见，起病隐匿、发展迅速，一旦发生破裂大出血，将严重危害患者的生命安全和身心健康，是孕产妇死亡的主要原因之一[1]。随着影像学、激素放射免疫测定和腹腔镜等诊疗技术的飞跃发展，绝大多数异位妊娠患者得到早期诊断和及时有效治疗。较多年轻患者有生育和保护输卵管等要求，减轻手术带来的创伤和干扰，往往首选保守治疗。但该类患者对疾病和治疗护理的认知度不够，常出现恐惧害怕、焦虑不安、抑郁悲观等不良心理状态，不能较好地配合临床治疗和护理工作，对患者的身心康复带来负面影响。因此对该类患者实施科学合理、及时有效的针对性护理措施，显得非常关键。近年来，我们对异位妊娠行保守治疗的患者给予健康教育模式，取得了较好的护理效果，现总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院产科2014年1月至2015年12月收治的异位妊娠行保守治疗的患者140例，作为研究对象。年龄19～42年，平均（29.3±4.7）年；停经时间29～57 d，平均（43.4±3.5）d；病程3～23 h，平均（8.6±2.5）h；已婚119例，未婚21例；经产妇75例，未产妇44例；输卵管妊娠128例，腹腔妊娠12例。文化程度小学16例，初中21例，高中78例，大学及以上25例。农民43例，职工54例，个体户21例，干部13例，无业11例，其他8例。经医患知情同意选择，报医院伦理委员会批准，按照入院日期的单双数，将患者分为观察组和对照组，每组70例；将两组的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床资料：①入选标准：根据性生活史、停经史、腹痛和不规则阴道出血史，结合妇科检查、后穹隆穿刺、影像学、激素放射免疫测定等检查；妊娠未破裂，超声提示盆腔包块≤3 cm，血β-HCG≤2000 U/L，无重要脏器功能衰竭、药物禁忌证等，符合保守治疗的标准；患者知情同意要求保守治疗。②治疗方法：肌内注射甲氨蝶呤50 mg，隔日1次；同时米非司酮50 mg口服，1日2次；5 d为1个疗程。复查β-HCG下降＜15%，应重复剂量治疗；以后每周检测1次，直至β-HCG将至5 U/L。

1.3 护理方法：①对照组：按妇科护理常规进行护理。②观察组：患者入院后，责任护士先进行护理体检，了解患者的一般基线资料、孕产史、病史、心理状态和目前存在的主要问题，在对照组的基础上，给予以专科健康、生理健康、心理健康和行为健康等为主内容的健康教育干预措施。

1.3.1 专科健康：护理人员熟知异位妊娠的诊治和护理基本知识，具有高度的责任心、丰富的临床操作技能和良好的沟通技巧，掌握甲氨喋呤注射液的使用方法、剂量和注意事项，根据医嘱及时准确给药。由于甲氨蝶呤局部使用的刺激性较大，注射时应行深部肌内注射，两侧臀部交替进行；用药期间密切观察患者的病情变化，以防出现剧烈的胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制等药物不良反应[2]。注意口腔护理，可给予普鲁卡因和庆大霉素溶液稀释后漱口，严重胃肠道反应者可适当使用镇静、止吐药物；白细胞计数显著下降者，遵医嘱给予升白细胞药物。口服米非司酮前后2 h，应禁止饮食，否则会降低药物吸收和治疗效果。

1.3.2 生理健康：急性期嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹内压和突然体位变换，以免造成孕囊破裂出血。密切监测患者的生命体征，特别是腹痛、阴道流血、血β-HCG等变化，严防妊娠包块突然破裂导致大出血。一旦发现患者出现生命体征异常变化，腹痛腹胀加剧伴有肛门和会阴部下坠感，腹部出现明显的压痛、反跳痛和肌紧张，或者阴道出血量突然增加、血液呈鲜红色等情况时，应理解报告医师，及时作出应急处理。极少数患者血β-HCG下降至较低范围时，也存在孕囊破裂的可能，应时刻保持警惕。恢复期时告知患者不可随便离开病区，以防孕囊突然破裂大出血，耽误抢救时机。

1.3.3 心理健康：用通俗易懂的语言，向患者及其家属讲解疾病和诊疗护理相关知识和注意事项，介绍本院既往成功救治的病例，缓解患者恐惧紧张的心理。以诚恳的态度加强护患沟通，了解其内心迫切所想，耐心倾听患者的诉说，尽量满足患者的合理诉求，纾解其焦虑抑郁的心理。多给患者以鼓励和支持，告知该病是可防可治的，保守失败后还可以行腹腔镜手术；请患者家属多给予理解和陪伴，让其感受到来自家庭和社会的温暖，提升患者的自信心。同时，要充分尊重患者的隐私权，多给予正告和劝解，使其改变一些错误认识，积极配合临床诊疗和护理工作。

1.3.4 行为健康：鼓励患者增加高蛋白、高热量、高维生素、易消化吸收的饮食，提高机体免疫力，促进机体恢复；适当多饮水，保持大小便通畅，避免便秘引起腹内压增高[3]；忌食生冷辛辣等刺激性食物，以防腹痛腹泻导致孕囊破裂。病情稳定期适当进行床边活动，运动量循序渐进，以不劳累和增加腹内压为宜。做好出院指导工作，叮嘱患者养成良好的生活习惯，调节好生活工作节奏，劳逸结合；注意外阴部和经期卫生，提高自身修养和人生观，注意洁身自爱，避免不洁性行为和多个性伙伴等不良生活习性；出院后1个月后可恢复性生活，采取合理适当的避孕措施；积极防治妇科炎症，降低宫外孕的发病率。指导患者注意病情观察，按需随访，有异常情况随时就医。

1.4 观察指标：患者出院时，观察和记录两组患者对疾病的认知度、焦虑自评量表（SAS）、住院时间、保守治疗成功率和患者满意度评分等指标。

1.5 统计学方法：文中计数和计量资料分别用（n，%）和（±s）表示，组间分别用χ2检验和t进行比较。代SPSS20.0统计软件中处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

全组患者均有数例保守治疗失败，中转为手术治疗；无死亡病例。观察组的疾病认知度、心理评分、保守治疗成功率和患者满意度评分明显高于对照组，住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

随着人们生活节奏的加快，生活饮食习惯和世界观的改变，妇科炎症发病率的增加，异位妊娠的发病率呈现逐年上升，且有年轻化发展的趋势。随着医疗技术的快速发展和人们对健康需求的不断提高，异位妊娠保守治疗的患者逐渐增多[4]。但较多少患者由于年纪较轻，对疾病的诊疗护理相关知识认知不足，常存在着较多的不良细腻反应，明显影响着诊疗护理效果。我们对该类患者进行护理体检，了解患者目前存在的需求和亟待解决的问题，在妇科常规护理的基础上，从患者的生理、心理和行为，以及专科角度等各方面，给予以个体化健康教育干预措施。通过一系列的护理措施，显著提高了患者对异位妊娠诊疗护理相关知识的认识度，改善了不良心理状态，提高了治疗护理依从性，改善了护患关系，从而显著提高了保守治疗的成功率，使妇科的护理质量得到持续改进，是一种较好的护理方法，值得在妇科临床护理工作中推广和采用。

[1] 窦立清.甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察及护理体会[J].中国医药指南,2012,10(13)：32-34.

[2] 唐久霞.宫外孕保守治疗的护理体会[J].医学理论与实践,2012,25(18)：2302-2303.

[3] 陈宣.异位妊娠保守治疗的护理干预[J].基层医学论坛,2013,17(12)：1554-1555.

[4] 高云南.药物保守治疗宫外孕的临床护理分析[J].吉林医学,2012,33(28)：6196-6197.