魏海波

（朝阳县人民医院内一科，辽宁 朝阳 122000）

慢性充血性心力衰竭是多种心脏疾病进展到一定阶段后出现的心功能不全综合征，病情非常危重、病死率较高[1]。临床研究认为，心室重塑是造成心功能衰竭的发病基础，使用药物抑制心室重塑是改善病情的关键。有资料提示联合β受体阻滞剂、细胞保护剂以及脂肪酸氧化抑制剂等药物能够逆转心室重塑、改善患者心功能和预后。本文主要探讨比索洛尔与曲美他嗪联合用药方案治疗慢性充血性心力衰竭的疗效，现总结方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取本院2014年9月至2015年8月收治的82例性充血性心力衰竭患者，均满足充血性心力衰竭的诊断标准，排除合并严重肝肾功能不全以及存在药物禁忌的患者，采用电脑随机的方式将其分为研究组和对照组各41例。研究组中男性患者23例、女性18例；年龄在55～80岁，平均为（67.64±7.26）岁；NYHA心功能分级为3级的有25例、4级患者16例。对照组中男性患者25例、女性16例；年龄在53～80岁，平均为（66.85±7.73）岁；NYHA心功能分级为3级的有27例、4级患者14例。将两组患者的基线资料录入统计学软件进行处理，对比组间差异小，结果不具有显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者在入院之后均使用强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及利尿剂等进行治疗，同时控制诱因、维持水电解质平衡；研究组患者在对照组基础上联合比索洛尔与曲美他嗪进行治疗，美托洛尔的初始剂量为6.25 mg、每天用药2次，结合患者的心功能改善情况等进行调整；曲美他嗪每次20 mg、每天3次。两组患者的治疗周期均为8周，治疗期间密切观察患者的不良反应。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效：①显效：治疗后患者的症状和体征得到明显的改善，心功能分级下降2级或者达到1级的标准；②有效：临床症状和体征得到较大的改善，心功能分级下降1个等级；③无效：治疗后患者的临床症状和体征没有明显的改善，甚至出现病情加重的现象。

1.3.2 治疗指标：治疗期间密切观察患者心功能变化，应用超声心动图或产生多普勒超声诊断仪对患者治疗前后的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）；观察患者的心率（HR）以及24 h心律失常数（ARR）。

1.4 统计学方法：相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时，治疗有效率等计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验；心功能指标等计量资料使用均数±标准差表示，比较以t值检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组和对照组患者的临床疗效对比：研究组41例患者中被评价为治疗显效的有27例（68.85%），治疗有效12例（29.27%），仅有2例患者评价为无效（4.88%），总治疗有效率为95.12%；对照组41例患者中被评价为治疗显效的有23例（50.98%）；治疗有效10例（24.39%），另有8例患者评价为无效（19.51%），总治疗有效率为80.49%。研究患者的治疗有效率明显高于对照组，对比组间差异结果具有显著性（P＜0.05）。

2.2 研究组和对照组患者的心功能指标对比：研究组41例患者治疗前后的LVEF指标分别为（32.64±1.25）%和（46.76±3.15）%，治疗前后的LVEDD分别为（59.84±2.41）mm和（55.97±1.69）mm，LVESD分别为（48.47±2.79）mm和（42.97±2.63）mm，治疗前后的心率分别为（87.84±3.73）次/分和（66.73±3.27）次/分，治疗前后的ARR分别为（1354.62±664.71）次/24h和（368.36±108.57）次/24 h。

对照组41例患者治疗前后的LVEF指标分别为（33.19±1.51）%和（37.82±3.08）%，治疗前后的LVEDD分别为（59.91±2.58）mm和（58.89±1.82）mm，LVESD分别为（48.73±3.17）mm和（46.87±2.90）mm，治疗前后的心率分别为（86.85±3.94）次/分和（72.74±384）次/分，治疗前后的ARR分别为（1364.94±659.63）次/24h和（1089.37±328.74）次/24 h。

两组患者治疗前的各项指标差异小，结果无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者治疗后的左室射血分数、左室舒张末期内径以及心率等指标均得到明显的改善，对比对照组差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

充血性心力衰竭是由于心肌损伤引发心室重构及功能变化，导致心室泵血与充盈低下，主要表现为呼吸困难、液体潴留等[2]。患者神经内分泌过度激活可能导致心肌损伤加重，导致心力衰竭进程加剧，因此临床中对心力衰竭的治疗除了常规的利尿和强心之外还要加强神经内分泌系统的干预。大量的临床研究发现，β受体阻滞剂能够阻断患者心力衰竭的进程，减少死亡患者。强心剂和利尿剂是治疗心衰的重要方法，尽管能够改善心衰症状，但是预后相对较差。比索洛尔是临床中常见的β受体阻滞剂，其作用机制主要是通过组织β受体阻滞剂，减轻儿茶酚胺对心肌产生的毒性作用；同时，药物还能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管，降低心脏负荷，并能够提高儿茶酚胺的敏感性，纠正心衰症状，改善各种心功能指标[3]。比索洛尔具有较高的β受体阻滞剂，能够显著避免β受体阻滞剂应用过程中的缺陷，保证治疗的效果和安全性。曲美他嗪具有缺血心肌保护作用，具有明显的抗心肌缺血作用，不会产生负性肌力作用。其作用机制在于降低游离脂肪酸氧化速率，控制游离脂肪酸以葡萄糖氧化的功能平衡，减少高能磷酸盐生成期间对于氧气的需求，维持ATP产生以及心肌细胞能量代谢，保证心肌细胞收缩功能。同时能够降低细胞内钠离子和钙离子超载现象，防止氢离子聚集，缓解酸中毒现象，促使游离脂肪酸合成磷脂，更好的参与到细胞膜的构建中，发挥出更好的作用[4]。本组中，对研究组患者联合比索洛尔与曲美他嗪进行治疗，患者的临床总有效率为95.12%，明显高于对照组的80.49%，组间差异结果具有显著性（P＜0.05）；同时，研究组患者的左室射血分数、左室舒张末期内镜等指标均优于对照组，对比差异结果同样显著（P＜0.05）。研究认为，联合比索洛尔与曲美他嗪能够产生更好的协同作用，更好的将其儿茶酚胺对于心肌产生的毒性，同时对抗肾上腺素与去甲肾上腺素水平提升，扩张周围血管、降低心脏负荷，增加冠状动脉血流量和周围循环状况，促进心肌代谢，改善心肌氧供需失衡现象，产生良好的疗效[5]。

综上所述，比索洛尔联合曲美他嗪的治疗充血性心力衰竭的疗效较好，能够显著改善患者的心率、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内镜等指标，改善预后，具有及较高的临床价值、值得进一步研究和推广。

[1] 何平.厄贝沙坦联用比索洛尔对42例慢性充血性心力衰竭左室重构和心功能的影响[J].重庆医学,2010,39(1)：93-95.

[2] 罗燕珊.比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭的临床效果[J].中国当代医药,2016,23(26)：115-117.

[3] 高昕.卡维地洛与比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者的疗效及安全性对比分析[J].陕西医学杂志,2013,42(8)：1061-1063.

[4] 韩艳丽,苏竞男,金勇,等.比索洛尔联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].当代医学,2016,22(21)：135-136.

[5] 李笑竺,宋淑梅.厄贝沙坦联合卡维地洛对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].中国医药指南,2016,14(1)：17.