黄 强

（辽宁省鞍山市中心医院，辽宁 鞍山 114001）

颈动脉粥样硬化是动脉壁变厚并失去弹性的疾病总称，是动脉硬化中最常见的类型，是缺血性脑卒中的危险因素，其中易损粥样硬化斑块的破裂是栓子的主要来源之一，因此进行此类斑块的早诊断、早治疗具有重要的临床价值[1]。临床多采他汀类药物发挥调脂作用，但是对于逆转患者治疗作用有限，因此常联合用药用于增强治疗效果[2]。本研究中笔者以83例患者为例，分两组采用对比分析法主要探讨瑞舒伐他汀联合普罗布考在颈动脉易损粥样硬化斑块治疗中的临床效果，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次选取的83例研究对象均为我院于2014年～2015年收治的颈动脉易损粥样硬化斑块患者，所有患者均知情同意，根据治疗方式分为对照组40例和观察组43例，现将患者资料整理如下：对照组患者男25例，女15例，年龄41～75岁，平均年龄（59.2±5.1）岁；合并高血压17例，糖尿病14例，高血脂9例。观察组患者男26例，女17例，年龄43～76岁，平均年龄（58.8±5.5）岁；合并高血压18例，糖尿病15例，高血脂10例。所有患者经检查均符合颈动脉易损粥样硬化斑块的诊断标准，排除神经系统障碍、冠心病、动脉炎、结缔组织病、严重肝肾疾病等患者。两组患者在性别、年龄、合并病症等资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者予以瑞舒伐他汀（浙江京新药业股份有限公司生产，生产批号：20150713，规格：10 mg×6片）治疗，口服1天1次，初始剂量1次5 mg，可在治疗4周后根据患者的耐受情况调整剂量，1 d最大剂量为20 mg，持续治疗8周。

观察组患者采用瑞舒伐他汀联合普罗布考（颈复康药业集团有限公司生产，生产批号：20150811，规格：0.25 g×24片/盒）治疗，瑞舒伐他汀用法用量同对照组，普罗布考口服1天2次早晚服用，1次0.5 g，持续治疗8周。

1.3 观察指标：①两组患者治疗前均进行颈动脉IMT、颈动脉内膜斑块面积、易损斑块检出率对比。②两株患者治疗前后均进行血脂水平检测，主要指标包括TC（总胆固醇）、TG（高脂血症）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）。③观察两组患者的不良反应发生情况，不良反应包括腹胀、便秘、转氨酶升高、弥漫性肌痛、脑梗死、肌酸磷酸激酶增高。

1.4 统计学方法：根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料（%，n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后颈动脉IMT、颈动脉内膜斑块面积、易损斑块检出率对比：对照组患者治疗前颈动脉IMT、颈动脉内膜斑块面积分别为（1.71±0.45）mm、（0.98±0.41）cm2，治疗后分别为（1.28±0.37）mm、（0.68±0.25）cm2。观察组患者治疗前颈动脉IMT、颈动脉内膜斑块面积分别为（1.75±0.47）mm、（0.94±0.45）cm2，治疗后分别为（0.92±0.31）mm、（0.40±0.19）cm2。两组患者治疗前颈动脉IMT、颈动脉内膜斑块面积无明显差异（t值分别为0.693、0.524，P＞0.05），治疗后均有所改善，但是观察组改善程度更明显，差异具有统计学意义（t值分别为4.487、5.769，P＜0.05）。治疗后对照组检出易损斑块23例（57.5%），观察组患者检出易损斑块12例（27.9%），观察组易损斑块检出率明显低于对照组，结果具有显著性差异（χ2=7.742，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血脂水平对比：对照组患者治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C分别为（5.51±0.73）、（1.64±0.95）、（1.26±0.56）、（4.15±0.43），治疗后分别为（4.01±0.38）、（1.49±0.35）、（1.24±0.43）、（3.15±0.51）。观察组患者治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C分别为（5.55±0.76）、（1.67±0.98）、（1.29±0.53）、（4.18±0.45），治疗后分别为（3.12±0.32）、（1.47±0.34）、（1.23±0.49）、（2.01±0.46）。两组患者治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C各项血脂指标无明显差异（t值分别为0.362、0.583、0.471、0.398，P＞0.05），治疗后观察组TC、LDL-C明显优于对照组，结果具有显著性差异（t值分别为11.570、10.706，P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比：对照组患者40例，腹胀3例、便秘2例、转氨酶升高3例、弥漫性肌1例、脑梗死7例、肌酸磷酸激酶增高2例，不良反应发生率45%；观察组患者43例，腹胀0例、便秘1例、转氨酶升高1例、弥漫性肌0例、脑梗死2例、肌酸磷酸激酶增高0例，不良反应发生率9.3%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，结果具有显著性差异（χ2=8.156，P＜0.05）。

3 讨 论

研究发现，易损粥样硬化斑块是脑梗死的独立危险因素，会导致患者脂质水平升高引发大量脂质进入动脉壁产生沉积，最终促使局部吞噬细胞以及平滑肌细胞聚集，严重危害患者的生命健康[3-4]。

瑞舒伐他汀是颈动脉易损粥样硬化斑块治疗的常用药物，属于选择性还原酶抑制剂，作用于肝脏，增加了LDL（肝低密度脂蛋白）细胞表面受体数目，促进LDL的吸收和分解代谢，抑制了VLDL（极低低密度脂蛋白）的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的总数实现调脂的作用进而消炎[5]。但是经实践证明单一用药效果有限，而且有学者表明该药物远期效果不显著，不能有效降低患者发生脑血管疾病的概率[6]。普罗布考属于典型调脂药，经药理学证实该药物能通过降低胆固醇合成、促进胆固醇分解降低血胆固醇和低密度脂蛋白，且可改变高密度脂蛋白亚型的性质和功能以及影响卵磷脂胆固醇酰基转移酶、载脂蛋白E等的功能，实现机体内脂质化的胆固醇、总胆固醇正常。此外该药物还具有抗脂质过氧化作用，能够抑制致炎因子、致动脉粥样硬化因子的基因表达，在改善内皮舒张功能的同时消退动脉粥样硬化斑块。本研究中观察组患者采用瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗，治疗后血脂水平明显改善，且颈动脉IMT、颈动脉内膜斑块面积减少、易损斑块检出率下降，不良反应少，治疗效果明显优于单一用药。

综上所述，瑞舒伐他汀联合普罗布考在颈动脉易损粥样硬化斑块治疗中的临床效果突出，值得在临床实践中推广应用。

[1] 陈晓,杨敏,付睿,等.瑞舒伐他汀联合普罗布考治疗颈动脉易损粥样硬化斑块的疗效临床随机对照研究[J].中国全科医学,2013,16(24)：2799-2802.

[2] 闵旭东,刘瑞琦.瑞伐他丁联合普罗布考治疗颈动脉易损粥样硬化斑块的临床疗效[J].现代诊断与治疗,2015,26(20)：4615-4616.

[3] 许宏侠.瑞舒伐他汀联合普罗布考对脑梗死患者血脂、颈动脉粥样硬化斑块和hs-CRP的影响[J].中国现代医生,2015,53(15)：64-66,69.

[4] 彭光耀,牛红梅.普罗布考联合瑞舒伐他汀和阿司匹林治疗颈动脉粥样硬化的临床观察[J].医药前沿,2015,5(28)：166-167.

[5] 王迎霞,王欣,孟素敏,等.普罗布考联合瑞舒伐他汀治疗对脑梗死伴颈动脉斑块患者颈动脑内膜中层厚度及血清hs-CRP、脂蛋白水平的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(11)：40-41.

[6] 李炳东,李国萍.他汀类药物联合普罗布考治疗缺血性脑卒中的效果分析[J].中国医药导报,2013,10(34)：77-79.