王馨怡，王 萌，赵粉琴

(甘肃中医药大学，兰州 730000)

【理论探讨】

论“血不利则为水”在《金匮要略》妇人三篇中的应用

王馨怡，王 萌，赵粉琴△

(甘肃中医药大学，兰州 730000)

探讨“血不利则为水”的学术渊源与这一学术思想在《金匮要略》妇人三篇中的应用。“血不利则为水”是张仲景在《金匮要略》中提出的著名论断，阐明在水肿病发生过程中水与血之间的内在联系。本为瘀血导致水肿病的病机，然张仲景治疗妇科病时，大量方剂活血药与利水药并用，或在活血化瘀中兼顾利水，或血水并利，或温阳化饮以利血气，此活血利水法的用药规律说明妇科疾病的发生与血水不利密切相关。可以说“血不利则为水”的病机理论，可为临床治疗某些妇科疾病提供利水以活血、活血以利水的新思路。

血不利则为水；《金匮要略》；妇人病

《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“师曰：寸口脉沉而迟……少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。”在此，张仲景提出了“血不利则为水”的理论，即瘀血可以导致水肿病，说明血与水在生理和病理上都是密切相关的。而早在《黄帝内经》(以下简称《内经》)中就有相关论述。如《灵枢·百病始生》记载：“汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣。”《血证论》曰：“血与水本不相离，病血者未尝不病水。”“血不利则为水”的基本病机为瘀血阻滞、气机不畅、饮邪内生，这一理论为治疗水肿病提供了活血利水大法，然而血与水的关系并不局限于水肿病。女子以血为本，在妇人杂病和妊娠病等病中血与水的相互影响也表现得尤为突出。《金匮要略》妇人三篇中，诸多疾病体现了“血不利则为水”这一学术思想，张仲景运用活血药和利水药，说明活血可以促进利水，利水也可以促进活血，二者在一定程度上是相辅相成的。

1 温经汤

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”又曰：“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”由此可见，温经汤证的辨证核心为寒、瘀、虚、热，病机本质为冲任虚寒和瘀血阻滞。所谓“痞坚之处必有伏阳”“暮即发热，手掌烦热，唇口干燥”的机理为瘀血内停，郁而化热，热伤阴液。瘀血内停则会导致气机不利，气机不利则津液敷布障碍、饮邪内生，故会出现“下利数十日不止”，这也是“血不利则为水”的具体表现。温经汤中，吴茱萸与桂枝相配温经散寒、通利血脉以治寒瘀；阿胶、麦冬、芍药、丹皮养血活血、滋阴润燥以治郁热；半夏、生姜温补中焦以治水气；人参、甘草培补后天以助气血生化。全方寒温并用、水血并治，可见张仲景在辨证时面面俱到，深刻考虑血与水的关系，在活血化瘀的同时少佐利水之品，水散则气行，气行则血行。

2 桂枝茯苓丸

《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……所以血不止者，其癥不去也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”说明下血不止是由于瘀血内停，迫血离经。本条所述“胎动在脐上”实为“肚脐以上自觉有跳动感”，这种跳动感的机制为“血不利则为水”致饮邪内停。类似描述在《伤寒论》中时有见到，如苓桂草枣汤条文中的“其人脐下悸”，真武汤条文中的“身振振欲擗地”等，说明水邪内停，扰动经脉，肌肉动。此时当活血化瘀、祛痰利水、消癥止血，方用桂枝茯苓丸。《名医别录》中记载，芍药可“逐贼血，去水气，利膀胱”，茯苓可“止大腹淋漓、膈中痰水”。桂枝茯苓丸中，运用活血利水之法，其中桂枝温经通脉，芍药活血利水，二者相伍理气机、消恶血、利痰水；桃仁、丹皮活血化瘀、祛瘀生新；茯苓补脾气、去水气、止悸动。诸药相伍，使瘀化水去新生，漏止胎安，并以丸药缓图，小制其量，祛邪而不伤正。

3 当归芍药散

4 大黄甘遂汤

《金匮要略·妇人杂病病脉证并治》曰：“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。”敦者对也，《周礼》注：盘以盛血，敦以盛食。在此指膀胱少腹盈满之状。小便虽难却未出现渴状，说明上焦通利。产后病人瘀血阻滞，正气不足，脾胃阳气不能温化水饮，故饮邪内生。张仲景亦直言病机为产后瘀血与水饮互结于血室，方用大黄甘遂汤。《神农本草经》谓“大黄，气味苦、寒，无毒。主下瘀血，血闭……破症瘕积聚”；“甘遂，味苦，寒。主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道。”本方重用大黄四两、甘遂二两相配破血消癥、峻下逐水，水血并调以收全功。张仲景又恐峻下伤及正气，故用阿胶二两以祛瘀浊而兼安养也，方后药嘱为“顿服”，可见其病情紧急需及时医治。张仲景在治疗妇人产后小便不利时，根据此时患者的特殊体质，充分考虑到“血不利则为水”的病理机制，活血与利水并行，如此才可大获全效，也为临床治疗小便不利提供了一种新的思路。

5 结语

综上可知，瘀血与水饮有密切关系。血行不利则气机不畅，加之素体脾胃阳虚，机体更易聚水停饮，而津液输布障碍也会导致血行不畅，可以说瘀血和水饮的形成是相互影响的。张仲景在治疗妇科疾病时，当存在“血水不利”时，或在活血化瘀中兼顾利水，或血水并利，或温阳化饮以利血气。 故在临床治疗某些妇科病时，也应酌情考虑血与水的关系，举一反三，运用利水以活血、活血以利水的治疗方法，针对病因治疗方能取得满意疗效。

[1] 尤在泾.金匮要略心典[M].太原:山西科学技术出版社，2013：137.

Discussion of the Application of ‘Blood Stasis Can Produce Water Retention’ in the Three Chapters About Gynaecology inSynopsisofGoldenChamber

WANG Xin- yi, WANG Meng, ZHAO Fen- qin△

(Gansu University of traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730000,China)

Discussing the origin of the theory of ‘Unsmooth blood circulation results in water retention’ and the use of this Academic thought in diseases of gynaecology.From the Huoxue Lishui treatment of laws of medicine applications of ZHANG Zhong- jing, we can get a conclusion that there is a close connection between diseases of gynaecology and hard- going of blood and water. The theory of ‘Unsmooth blood circulation results in water retention’can offer a new method like Huoxue Lishui to treat diseases of gynaecology.

Unsmooth blood circulation results in water retention;SynopsisofGoldenChamber; Diseases of gynaecology

王馨怡(1990-),女，陕西渭南人，医学硕士，从事中西医结合妇产科疾病的临床与研究。

△通讯作者：赵粉琴，副教授，从事中西医结合妇产科疾病的临床与研究，Tel：0931- 8765463，E-mail：zfqlzh@163.com。

R222.15

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1006- 3250(2017)07- 0897- 01

2017- 01- 15