韩积军 李新华

（甘肃省张掖市民乐县顺化乡卫生院内科，甘肃 张掖 734500）

恩替卡韦联合激化液治疗乙型肝炎80例

韩积军 李新华

（甘肃省张掖市民乐县顺化乡卫生院内科，甘肃 张掖 734500）

目的 观察恩替卡韦联合激化液治疗乙型肝炎患者的临床疗效。方法 选取本院门诊及住院治疗的乙型肝炎患者80例，随机分为观察者和对照组各40例。对照组给予恩替卡韦0.5毫克/次，1次/天，口服，常规给予护肝片保肝治疗。观察组在对照组基础上每半年进行1次激化液治疗，每次以1个月为1个疗程，以上治疗均连续治疗2年以上，然后分析两组患者的临床疗效。结果 经过相应治疗后，对照组患者血清总胆红素（STB）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、HBV- DNA定量检测、清蛋白（ALB）、CTP（Child-Turcotte-Pugh）评分改善情况明显低于观察组（P＜0.05）。结论 抗病毒药恩替卡韦加用激化液治疗乙型肝炎患者可明显改善患者肝功能，HBV-DNA水平，CTP评分明显降低，且激化液所用药物经济实惠，临床疗效安全可靠，因此值得临床推广应用。

乙型肝炎；恩替卡韦；激化液

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，我国是乙型肝炎高发地区，广泛流行于广大城乡地区，据调查，人群HBV感染率为60%～70%，就是说人群中每3个人中就有2个人受过HBV感染，其中10%～12%的感染者1.2～1.5亿转为慢性HBV携带者或慢性乙型肝炎，即通常所说的全国约有1.2亿的慢性HBV携带者，这些人多数成为终身病毒携带者，又可使其他人受到感染，使HBV在广大人群中播散[1]。感染HBV后容易发展为肝硬化和肝癌。据调查，目前80%～90%以上的肝硬化和原发性肝癌是由乙型肝炎引起的[2]。因此，乙型肝炎所引起的社会问题及导致的患者高额医疗费用等矛盾相当突出。笔者这几年来，采用抗病毒药物与激化液阶段性保肝治疗乙型肝炎患者，收到良好的临床效果，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料的选取：乙型肝炎患者均选自2013年12月至2015年12月在本辖区内体检及就诊的80例符合条件病例。将其随机分为对照组和观察组各40例。其中对照组男12例，女18例，最大年龄65岁，最小年龄18岁，平均年龄（41.6±5.2）岁，观察组男14例，女16例，最大年龄64岁，最小年龄17岁，平均年龄（40.2±4.9）岁，一般资料比较两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组口服恩替卡韦（海南中和药业，国药准字H20100065，0.5 mg），0.5毫克/次，1次/天，护肝片3片/次，3次/天。

1.2.2 观察组在对照组的基础上，每半年进行1个月的激化液保肝治疗。激化液的组成：三磷酸腺苷（ATP）40 mg，辅酶A 100个单位，胰岛素8个单位，维生素C 3.0 g，维生素B6 200 mg，氯化钾注射液0.5 g，肌酐注射液0.4 g，门冬氨酸钾镁注射液20 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴入，1次/天。

1.3 纳入标准：所有患者均根据中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）[3]的标准进行诊断。

1.4 评价指标：①肝功能测定：采用全自动生化分析仪（日本：CL-800）对治疗前后两组患者丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、清蛋白（ALB）、血清总胆红素（STB）进行检测。②HBV-DNA定量水平检测。③Child-Pugh积分[4]。

1.5 统计学处理方法：对所有数据采用SPSS18.0软件进行处理，t检验计量资料组间比较，采用χ2检验计数资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肝功能及Child-Pugh积分：两组患者治疗前后肝功能及Child-Pugh积分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但治疗前后比较均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 HBV DNA 水平治疗前后比较：治疗前后两组患者HBV-DNA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

恩替卡韦属于鸟嘌呤核苷类药物，其有抗HBV-DNA聚合酶活性的特点，经磷酸化转为三磷酸盐，与三磷酸脱氧鸟嘌呤产生作用，而三磷酸脱氧鸟嘌呤又为HBV-DNA聚合酶天然底物，因此可阻碍HBVDNA复制，进而稳定患者病情，且恩替卡韦对早期病毒应答性高、起效快[5]。而激化液中的ATP给组织细胞提供微少的能量，以带动和激活细胞的代谢，ATP的代谢产物腺苷，具有较强的血管扩张作用，特别是脑、心、肾的血管扩张，血液灌流量增加，改善缺氧状态，故在微血管痉挛收缩期应用更为适宜，因此，ATP具有改善肝功能的作用。COA有促进代谢，减少中间代谢产物的生成和堆积，增加热量生成，提高肾上腺皮质功能的作用。胰岛素在激化液中有利于细胞功能恢复，可增加肝糖原的储存，有保护肝细胞的作用，促进脂肪和蛋白质的合成。维生素B6参与机体的代谢和能量的产生。葡萄糖能提供机体所需的热量，同时形成糖原进入肝细胞，对细胞有明显的保护作用。合成糖原和蛋白都需要氯化钾参与。肌苷可促进肝细胞功能的恢复和肝细胞的再生，并可提高各种酶的活性，促进肝细胞的代谢，减少各种代谢产物的潴留，减轻毒性作用，对病情的好转具有重要作用。天门冬氨酸是能量产生，尿素形成，蛋白质合成和细胞再生的重要物质，促进骨髓T细胞前提发育分化为成熟的T淋巴细胞，从而提高细胞免疫功能，并可辅助提高免疫促进剂抗病毒及抗肿瘤的作用。维生素C是有解毒，参与氧化还原，促进代谢作用，可提高机体的免疫功能，并可促进机体血管内皮细胞的再生，降低血管的通透性，减轻炎性反应，促进组织再生，同时可提高凝血功能，减轻出血。激化液所含的各种成分，都为各种酶的辅酶，与酶的活性都有重要关系，参与葡萄糖，脂肪，蛋白质的代谢和能量的产生，从而激活细胞的活性，促进细胞的再生，防止细胞变性坏死，改善器官和组织的功能。激化液是众多保肝药物中经济实惠，临床疗效最可靠、确切和最为显著的药物，具有改善微循环，促进利尿，提高机体代谢，改善心肌和脑细胞功能，用后患者面色红润，食欲增加，睡眠良好，精神兴奋，体质量增加，体力恢复，工作效率提高，肝功能明显改善。但激化液只是一种辅助治疗，不是特效疗法，无抗病毒作用，因此，恩替卡韦与激化液联合治疗，即使患者HBV仍存在，预后也是良好的，值得临床推广。

[1] 唐渝.护理干预对乙型病毒性肝炎患者生活质量的影响研究[J].中国医药导报,2010,7(30):82-83.

[2] 林永焕.乙型肝炎预防与治疗[M].北京,科学技术文献出版社,2007.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会中华医学会儿科学分会感染学组.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(8):634-636.

[4] 彭林,何国伟,谢鸿恩.阿德福韦脂片治疗老年失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效[J].黑龙江医学,2014,38(3):278-280.

[5] 孙建民.拉米夫定联合阿德福韦脂与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效比较[J].中国临床实用医学,2015,6(2):56-57.

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