邱忠华

（辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院麻醉科，辽宁 葫芦岛 125300）

脾破裂患者急诊手术的麻醉方式方法、术中处理原则和麻醉效果研究

邱忠华

（辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院麻醉科，辽宁 葫芦岛 125300）

目的 本文就脾破裂患者急诊手术的麻醉方式方法、术中处理原则和麻醉效果进行分析与探究。方法 选择我院急诊科室2014年7月至2016年5月期间收治的脾破裂患者70例，对本组所有患者的临床资料予以回顾性分析，最后对其麻醉方式方法、术处理原则和麻醉效果进行探究。结果 通过对本组患者的临床资料进行分析可知，70例患者中，40例患者的出血量在750 mL以下，10例患者的出血量在750～1500 mL，15例患者的出血量在1600～2000 mL，5例患者的出血量在2000 mL之上。本组患者在围术期经过相应的护理后，且患者的相关指标据明显增加，同时有效改善患者的血流动力学，麻醉后未出现并发症和病死率。结论 脾破裂患者在急救期间，要确保适宜的麻醉方法，同时要得到及时的处理，从而确保患者生命安全，降低并发症发生率。

脾破裂；急诊手术；麻醉方式方法；术中处理原则；麻醉效果

在外科急腹症中，最为常见的为脾破裂，与此同时，该疾病的发展速度相对较快，一旦不能得到及时的控制，会致使患者出现多种症状，如：失血性休克，同时患者还会出现弥漫性血管内凝血[1]，在一定程度上会对患者的生命安全造成严重威胁。因此，对于该类患者而言，需要予以有效治疗方法，这样一来，不仅可以为患者获取更多的治疗时间，同时对临床有着重要的意义[2]。为此，本次研究为探究脾破裂患者急诊手术的麻醉方式方法、术中处理原则以及麻醉效果进行分析，选择我院急诊科室2014年7月至2016年5月期间收治的脾破裂患者70例，现将研究结果进行如下叙述。

1 资料与方法

1.1 患者基本信息：本次研究活动的调查对象选择我院急诊科室2014年7月至2016年5月收治的脾破裂患者70例，且所有患者的基本均由临床手术确诊。本组70例脾破裂患者中，男性患者50例，女性患者20例，最大年龄为65岁，最小年龄为20岁，中位年龄为（46.2±5.7）岁。其中55例患者为真性脾破裂出血，15例患者为被膜下脾破裂出血。且本组患者入院后手术方法以脾脏切除术为主。此外，本组患者均自愿本次实验，并签订知情同意书。

1.2 方法。麻醉：70例脾破裂患者进入医院后，麻醉医师予以其静吸复合全身麻醉，同时配合气管内插管麻醉，其后对患者的病情变化进行评估，并结合患者的血压和出血状况，予以患者适宜的麻醉药物，而本组实验所选择的麻醉药物为：咪达唑仑、丙泊酚，同时还予以患者罗库溴铵和舒芬太尼[3]。一般而言，丙泊酚可以使患者的血管得以扩张，因此，在诱导期间需要迅速，并采用机控呼吸，此外，对患者实施麻醉维持时，所用的药物为七氟醚，在患者吸入期间，需予以患者舒芬太尼和罗库溴铵。患者在手术期间，要对患者的生命体征予以监测，并观察患者的病情变化。

术中处理：患者在麻醉期间，60例患者接受悬浮红细胞以及晶体液，15例患者接受聚集明胶肽。且晶体液输入量为（920±70）mL，手术完成后，患者的尿液为（190±80）mL，若患者在手术期间血压呈下降趋势，则予以患者麻黄素，同时也可以选择多巴胺。

1.3 数据处理和统计：选择统计学软件（SPSS19.0）对本组实验所得数据进行整理和统计，计数资料和计量资料分别选择%和均数标准±表示，组间检验选择卡方和t检验，统计结果以P＜0.05为判定标准。

2 研究结果

2.1 本组患者的出血量结果以及休克分级：本组脾破裂患者经手术均被证实，通过对其临床资料予以回顾性分析可知，70例脾破裂患者中，其平均出血量参数是（760±375）mL，40例患者的出血量在750 mL以下，依据休克分级，40例患者为Ⅰ级，且临床症状相对较轻，如心率以及血压等；10例患者的出血量在750～1500 mL，依据休克分级，10例患者为Ⅱ级，该类患者的不良情绪较为严重，同时会改变其中枢神经系统。15例患者的出血量在1600～2000 mL，依据休克分级，15例患者为Ⅲ级，且该类患者的心率变化相对较快，血压也会呈下降趋势，甚至会加重患者的病情。5例患者的出血量在2000 mL之上，依据休克分级，5例患者为Ⅳ级，该类患者的生命安全会造成严重威胁。

2.2 本组患者的动脉压和心率参数分析：本组患者手术前，平均动脉压为（80±10）mm Hg，心率为（129±34）次/分，经手术后，平均动脉压为（116±14）mm Hg，心率为（90±10）次/分，统计学软件分析术前和术后的平均动脉压和心率，统计结果呈正相关。

2.3 本组患者的血流动力学参数：通过对本组70例脾患者的临床资料予以回顾性分析可知，通过围术期的有效处理和麻醉，患者的血流动力学参数有明显改善，且血压稳定水平和心率下降参数均在99%以上，同时患者的血氧饱和度参数改善至99%以上，尿量增加也较为显著，患者完成手术后，其生命体征也处于正常水平。

3 讨 论

在外科中，最为常见的急腹症为脾破裂，且主要诱发因素与脾脏血液循环量和外包膜存在相关性[4]。与此同时，受到外力的影响，患者较易出现多种不良症状，如出血以及失血性休克等。对于该类患者而言，其病情具有一定的复杂性，因此，如不能及时的控制和治疗，会威胁患者的生命安全。患者在治疗期间，麻醉医师要对患者的病变变化进行观察，并做出相应的评估，其后结合临床检查结果予以患者有效的治疗措施和麻醉方法，在选择麻醉药物时，临床也需加以关注[5]。

在对患者实施麻醉时，要对其患者病史进行充分了解，同时对其生命体征进行监测，其后对患者的失血休克和出血量进行评估[6]，从而结合患者的实际情况将静脉通路予以建立。若患者的病情较为严重，要将输液速度和输血速度加快，防止血压暂时性升高出现，致使患者再次出血。若患者的出血量相对较大，要予以患者气管插管麻醉，同时配合抗休克治疗[7]。

通过对本组患者的临床资料予以回顾性分析可知，70例患者中，40例患者的出血量在750 mL以下，10例患者的出血量在750～1500 mL，15例患者的出血量在1600～2000 mL，5例患者的出血量在2000 mL之上。本组患者在围术期经过相应的护理后，且患者的相关指标据明显增加，同时有效改善患者的血流动力学，麻醉后未出现并发症和病死率。

综上所述，脾破裂患者在急救期间，要确保适宜的麻醉方法，同时要得到及时的处理。

[1] 王纯雄,辛晓燕.55例脾破裂患者急诊手术麻醉处理的效果评价[J].中国初级卫生保健,2016,30(1):86-87.

[2] 庞秀甫,陈学和,袁敬环等.急诊室脾破裂的诊断及救治[J].中外医学研究,2010,8(17):158-159.

[3] 严帅,陈颖,孙雨琳等.急诊脾破裂的手术配合和体会[A].//中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文集[C].2011:663-665.

[4] 梁超承,米纪锁,黄宇腾等.肝脾破裂术中自体血液回输31例临床观察[J].中外医学研究,2013,11(36):35-36.

[5] 姜芹.多发性创伤患者行脾切除手术的麻醉处理[J].当代医学,2013,20(36):38-39.

[6] 胡明秀,吴刚,邓金旺等.创伤性肝脾破裂26例麻醉处理分析[J].北方药学,2016,13(2):175-176.

[7] 赵海峰,佟立权,于海英等.腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用体会[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(3):313-316.

R614；R657.6+2

B

1671-8194（2017）26-0086-02