陈文彬闫新玲

（1 新疆乌鲁木齐市第一人民医院，新疆 乌鲁木齐 830002；2 新疆乌鲁木齐市中医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

胃肠道间质瘤的临床病理研究

陈文彬1闫新玲2

（1 新疆乌鲁木齐市第一人民医院，新疆 乌鲁木齐 830002；2 新疆乌鲁木齐市中医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

目的 探讨胃肠道间质瘤（GISTs）的临床表现、影像学及病理学特征。方法 对21例确诊GISTs的临床及病理资料进行回顾性分析。结果 GISTs主要发生在胃及小肠；内镜检查阳性率12.5%，腹部彩超或CT阳性率为37.5%；免疫组化显示CD117、vimentin的阳性表达率均为100%、CD34为71.4%、SMA为14.3%、S-100为19.0%。结论 GISTs是具有多向性分化特点的肿瘤，其确诊有赖于病理组织学和免疫组化检查，CD34和CD117阳性在诊断上有其特殊意义。

胃肠道间质瘤；临床病理；临床研究

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）是胃肠道最常见的梭形细胞或上皮样细胞的间叶组织来源肿瘤，其发病率有逐年增高的趋势[1]。本文回顾性分析我院于2002年～2014年收治的21例GISTs的临床、影像学及病理资料，总结其特征，旨在提高认识，为今后的病理诊断提供资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组21例均经手术治疗，并经病理诊断及免疫组化确诊。其中男11例，女10例，年龄36～73岁，平均57.6岁；50岁以上16例（76.2%），40岁以下仅2例； 肿物均生长于消化道管壁内，向黏膜腔或浆膜外突出。其中胃间质瘤12例（57.1%），小肠间质瘤6例（28.6%），结肠间质瘤3例（14.3%）。

1.2 临床表现及术前辅助检查：其临床主要症状为腹部疼痛不适9例，（42.9%），腹部包块4例（19.0%），有消化道出血（黑便）6例（28.6%），上述各主要症状之间可有交叉。2例无症状，在癌症普查和其他手术时无意中发现。本组术前16例腹部彩超或CT检查有6例提示：腹腔实性占位病变；8例内镜检查：7例镜下取材仅见表浅黏膜，未见肿瘤组织，手术后证实；1例肿瘤表面有溃疡形成，活检见梭形肿瘤组织。

1.3 免疫组织化学检查：免疫组化染色应用S-P法，每例标本均检测波形蛋白（Vimentin）、平滑肌肌动蛋白（SMA）、S-100蛋白、CD117（酪氨激酶受体）及CD34（骨髓干细胞抗原）5种单克隆抗体在肿瘤中的表达。 免疫组化结果判断：背景清晰，呈棕黄色为阳性部位，其中CD117、CD34阳性部位：胞膜/胞质；Vimentin、SMA阳性部位：胞质；S-100阳性部位：胞质/胞核。

2 结 果

2.1 病理组织学观察：肿瘤大小直径2～10 cm，呈局限性生长，大多数肿瘤没有完整的包膜，偶尔可以看到假包膜。病变位于黏膜下层、肌壁内层或浆膜下层，呈卵圆形结节状或分叶状，切面灰白、灰红色，呈实性或囊实性。本组21例全部为梭形细胞型，细胞核呈梭形或长杆状，似平滑肌细胞，细胞界限不清楚，胞质丰富，部分可见细胞核端空泡；瘤细胞排列成束状、编织状、旋涡状或栅栏状；1例胃体病例肿瘤细胞丰富，排列紧密，细胞有异型，并见病理性核分裂像伴有出血、坏死；l例小肠病例淋巴结有转移。

2.2 免疫组化染色表型：本组21例中21例均表达CD117和Vimentin（100%），主要为弥漫性强阳性；15例表达CD34（71.4%），呈弥漫强阳性；3例表达SMA（14.3%），局灶状阳性；4例表达S-100（19.0%），局灶状阳性。

3 讨 论

GISTs好发于中老年人，胃肠道最常见的发生部位是胃[2]，在本组病例中占57.1%（12/21），与文献报道50%～70%的结果相符。其次为小肠，为25%～30%，本组28.6%（6/21）。

GISTs往往从消化道腔壁的肌层或黏膜肌层发生，向腔内、浆膜面或双向生长[3]。术前诊断有一定难度，依据临床表现、体格检查及辅助检查，本组病例术前均难以确诊。提示其临床表现缺乏特异性，症状通常是非特异性，甚至是偶然的。当肿瘤进展增大，临床上可出现包括腹痛、上腹部不适、呕血、便血及腹部包块等一系列非特异性症状。本组病例中2例无症状，在癌症普查和其他手术时无意中发现，腹部疼痛不适9例，腹部包块4例，有消化道出血6例，均无明显特异性。通过腹部彩超或CT检查发现6例不同器官肿瘤的占位性改变，阳性率为37.5%，提示腹部彩超、CT有助于了解肿瘤的部位以及与周围脏器的关系。内镜检查虽可细致地观察到黏膜皱襞的改变，并可同时进行活检得到病理诊断，但对黏膜下病变及腔外病变则效果不理想，故阳性率不高，本组仅为12.5%。

GISTs的最后诊断依赖病理形态学观察和免疫组化检测。其肿瘤细胞形态多变，排列结构多样，主要由梭形细胞和上皮样细胞呈束状和弥漫性排列，光镜很难与平滑肌源性肿瘤和神经源性肿瘤区别。但肿瘤免疫组化CD117和CD34这两种标志物在GISTs诊断中有较高的特异性和敏感性，是区分GISTs与平滑肌源性肿瘤和神经源性肿瘤的主要标志物。本组免疫组化CD117阳性率100%及CD34阳性率71.4%。CD117几乎在所有的Cajal间质细胞、黑色素细胞、生殖细胞、肥大细胞及造血干细胞中均可表达[4]。然而，在真正的平滑肌瘤和神经鞘瘤均不表达该蛋白。内皮细胞标记（CD34）是一种分子量为110 kD的单链穿膜蛋白，其表达于早期淋巴造血干细胞、祖细胞、血管内皮细胞、胚胎纤维母细胞、肥大细胞、少数间叶组织和某些神经组织的细胞[4]。由于CD34在真正的平滑肌细胞中也表达，故常常与CD117联合使用。在GISTs中常常同时表达CD117和CD34。SMA和S-100均局灶性阳性表达，与有关文献报道[5]相一致。说明了可向肌源性分化或向神经分化，二者同时表达说明GISTs为非单一分化的肿瘤，具有多向分化。

总之，GISTs是胃肠非上皮性梭形细胞肿瘤中最常见的肿瘤，具有多向性分化特点，内镜检查仍有漏诊可能，超声和CT检查具有临床实用意义。必须依靠免疫组化才能明确诊断与组织分型，CD117和CD34阳性对本病的诊断有特殊意义。

[1] 郭影,员永生,王甜甜,等.胃肠道间质瘤的临床病理研究[J].海南医学,2009,20(5):146-146.

[2] 李莉娜,杨苏敏.胃肠道间质瘤20例临床病理分析[J].长冶医学院学报,2010,24(1):16-17.

[3] 程烽涛,刘玲.胃肠道间质瘤病理及CD117和CD34表达与意义[J].中国病理生理杂志,2006,22(6):1222-1224.

[4] 李琳.胃肠道间质瘤临床病理诊断进展[J].中日友好医院学报,2006,20(2):113-114.

[5] 尚瑞刚,闫军.胃肠道间质瘤的临床病理分析[J].长冶医学院学报,2008,22(2):98-99.

R735

B

1671-8194（2017）26-0064-02