孙志伟

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

肛周脓肿手术联合中医治疗对预后的影响探究

孙志伟

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 观察手术联合中医治疗肛肠脓肿对预后的影响。方法 2015年5月至2016年5月，选择80例肛肠脓肿患者作研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组采常规手术治疗联合中医治疗，对照组采取常规手术治疗，评估两组患者的治疗效果。结果 （观察组临床总有效率为93.2%，对照组的总有效率为70%），两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；并且，进行随访后两组患者的复发率，差异有统计学意义（观察组患者的复发率为0，对照组患者复发率为6%，P＜0.05）。结论 肛周脓肿手术联合中医治疗，能够显著的改善患者的临床症状，同时显著降低术后患者的复发率，这一治疗模式值得在临床大规模的推广。

肛肠脓肿；手术；中医

目前，肛肠外科疾病比较常见，其中肛肠脓肿占有较高的发病比例。肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。该病主要发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。肛周脓肿最主要的症状是疼痛，临床上一般采用切开引流的方法，开展肛瘘切除术。切开挂线术可全部敞开脓腔和内口，达到一次性根治的效果[1]。有大量文献资料显示[2]，切开挂线术能有效改善患者的临床症状，从而达到根治该病的目的，但是术后的复发率难以避免，但是在术后同时采用中医疗法辅助治疗，可以取得理想效果。回顾性分析选择我院收治的100例肛肠脓肿患者，按照数字表法进行随机分组，旨在探讨联合应用手术疗法和中医治疗对肛肠脓肿患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取我院的100例肛肠脓肿的患者，并将此100例患者随机分为两组，观察组和对照组，每组各50例，其中观察组男性25例，女性25例，年龄35～65岁，平均年龄（43.1±1.5）岁，平均病程（14.2±0.7）d。其中有直肠后脓肿10例，肛周皮下脓肿5例，坐骨直肠间隙脓肿9例，直肠黏膜下脓肿19例，骨盆直肠间隙脓肿7例。对照组男性18例，女性32例，年龄30～50岁，平均（44.2±1.6）岁，平均病程（13.2±0.9）d。其中有直肠后脓肿8例，肛周皮下脓肿7例，坐骨直肠间隙脓肿19例，直肠黏膜下脓肿10例，骨盆直肠间隙脓肿6例。两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），本次研究经过伦理委员会的批准。

1.2 方法。对照组：采用挂线术进行治疗，在常规消毒，指诊，对脓肿部位及范围进行确定后，检查是否有原发内口，不同情况采取不同的方法。针对有内口的患者采用分叶镜进行观察，根据肛隐窝处的红肿情况等判断内口的位置。在脓肿比较明显的地方，一层一层的切开皮肤及其组织，然后用止血钳进行分离，等到脓液都彻底排出后，用食指触摸进行探查。分离完成后，用生理盐水及双氧水对脓腔进行冲洗。如果患者的两侧的坐骨直肠间隙连接着脓腔，则需要把坐骨结节避开，进而在左右两侧都距离肛缘大概2 cm的地方，切开一个弧形的切口，长约1 cm，让所有切口的底部都相连。食指慢慢伸入肛门内部，另一支手握探针寻找肛门的内口，在脓腔的最高点与最薄的地方把探针抽出来，把内口从脓腔将其拉出，其后将两端合拢并结扎，修剪切口使其成为梭形，彻底止血后进行，术后采用抗感染的措施。

观察组：在对照组的基础上，术后采用中药进行熏洗，组方如下：田七10 g、马齿苋15 g、乳香15 g、地丁8 g、明矾12 g、土茯苓15 g、侧柏叶12 g、蒲公英15 g、大黄12 g、加入2 L水后进行浸泡1 h，煮沸30 min后，提取上清液，继续煎取药液，煎至0.5 L，于盆中放置，加2倍的开水进行熏洗，1次/天，20～30分/次。术后，医护人员需要密切观察患者肛门症状，及时给予患者对症治疗。

1.3 效果评定显效：肛门周围柔软、压痛、有波动的肿物消除，症状均消失；有效：肛门周围柔软、压痛、有波动的肿物清除，大部分症状消失；无效：肛门周围柔软、压痛、有波动的肿物依然存在，或有肛瘘遗留，症状无明显变化或加重[3]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床总有效率比较观察组总有效率为93.2%，显著高于对照组的70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组复发率比较随访6个月，观察组无复发病例，对照组复发率6%，观察组复发率明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

肛肠脓肿是由于肛腺化脓感染，向直肠肛管组织内及其四周逐步蔓延诱导脓肿形成的疾病。以肛提肌当作界限，肛肠脓肿可分为高位脓肿和低位脓肿。根据脓肿的病变部位不同，其临床表现也不同：分为肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。该病各个年龄的人群均容易发生，起病迅速，伴随着较为剧烈的疼痛，并且时有发热、恶寒的症状发生[4-5]。以往的传统治疗中，主要采用切开引流，在瘘管形成后，再行肛瘘切除术，手术持续的时间比较长，需要进行再次手术，使患者的痛苦明显加重。而现在采用的切开挂线术，可将全部脓腔及内口散开，达到一次性根治的效果，避免了二次手术及肛瘘的形成，同时使患者痛苦明显减轻[6]。另外，观察组的手术结束后，取中药熏洗，田七止血、镇痛、消肿、疗伤；马齿苋解毒消肿、清热利湿；乳香消肿止痛、活血；地丁清热解毒；明矾收敛、抗菌；土茯苓利湿泄浊、祛风通络、解毒散结；侧柏叶止血；蒲公英清热解毒、消肿散结；大黄清热解毒、凉血散火。一起共用这些药后，具有愈疡生肌、抗炎解毒及祛腐效果，对脓腔血液循环有促进作用，使局部组织修复和生长的能力显著提高。此外，熏洗也可以使血管扩张，增加机体对药液的吸收，增强临床效果。本次研究结果示，观察组临床总有效率显著高于对照组，复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。中医辅助疗法是近几年逐步发展起来的，临床治疗仍然存在一定的缺陷，医护人员在应用中医治时，必须明确患者的病因、病情和病性，根据患者的具体情况制定科学的治疗方案，如此才能达到治疗疾病的目的。综上，肛肠脓肿采用手术联合中医治疗，可以明显改善预后的效果，提高患者的生活质量，具有较好的应用价值，值得我们广泛推广。

[1] 张庆伟,樊志敏.肛周脓肿的外科治疗[J].中医外治杂志,2009,18(1):54-56.

[2] 范丽颖.一次性切开挂线术并中药熏洗治疗肛周脓肿68例[J].实用中医内科杂志,2011,25(4):63-64.

[3] 叶玲,黄璇,高尤亮.加味苦参汤熏洗对肛周脓肿术后创面愈合的临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(2):134-135.

[4] 张玉镇.切开挂线术加中药坐浴治疗肛周脓肿65例[J].河南中医,2004,24(11):48-48.

[5] 陈平,唐武,樊福珍.手术加中药内服,外用治疗肛周脓肿合并肛瘘62例[J].中医研究,2005,18(2):35-36.

[6] 金艳玲.肛周脓肿术后辨证中药口服,熏洗及换药的临床应用[J].中国实用医药,2012,7(4):188-189.

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1671-8194（2017）26-0033-02