彭丽华

(郴州市第四人们医院检验科，湖南 郴州423000)

HBV标记物阳性表型血清标本HBV－DNA和Prse 1检验分析

彭丽华

(郴州市第四人们医院检验科，湖南 郴州423000)

目的:探讨乙型肝炎病毒Pres 1和血清学标志物与HBV-DNA之间的关系。方法:以386名接受乙肝5项体检人员为研究对象，测定乙肝5项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)、Pres 1抗原及HBV-DNA，分析HBVDNA及Pres 1的阳性表达水平，并分析HBV-DNA与Pres1抗原在各阳性模式组下的阳性表达相关性。结果:HbsAg+、HbeAg-、HbcAb+模式组下的HBV-DNA、Pres 1阳性率分别为86.96%(60/69)、94.20%(65/69)，均高于其他模式组(χ2=17.637、14.352，P＜0.05)。在HbsAg+各阳性模式下(HbsAg+、HbeAb+，HbsAg+、HbeAg-、HbcAb+，HbsAg+、HbeAb+、HbcAb+)，HBV-DNA在Pres 1+中的阳性率均高于Pres 1-的阳性率(χ2=3.980、5.113、18.256，P＜0.05)。结论:Pres1抗原可以较好的反映HBV-DNA复制状况，及时发现乙肝5项漏检，在HBV检测中具有重要的运用意义。

HBV;乙肝5项;HBV-DNA;Pres 1抗原

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)属于我国常见的传染病。HBV可通过血液、呼吸道等途径传播，危害较大。因此，HBV的及时诊断具有重要意义。乙肝5项(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)是HBV诊断的传统标志物，但是漏诊和误诊较为严重。随着基因技术的发展，HBV-DNA水平分析成为可能。但是HBVDNA成本高、操作复杂。Pres 1作为近年来反映HBV感染复制状况的一种指标，本文探讨了Pres 1与乙肝5项和HBV-DNA的相关性，期望为HBV的检测改善提供参考。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2015年5月在我院进行不同HBV标记物的体检人员共386人作为研究对象。其中，男278例、女108例，年龄21～60岁、平均(41.3±15.2)岁。

1.2 方法 检测受检人员HbsAg、HbsAb、HbeAg、Hbe-Ab、HbcAb、Pres 1抗原、HBV-DNA水平。按规定流程采集血液标本，并立即离心获得血清标本。血清标本置于-20℃冰箱保存待测。HBV-DNA使用荧光定量PCR法测定。酶联免疫吸附法测定Pres 1抗原、乙肝5项。本研究所用试剂盒由上海科华生物公司和上海阿尔法生物科技公司提供。以5×104copy/mol为临界值，HBVDNA如果小于该值，则认定为阴性，相反认定为阳性。

1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 19.0进行统计学处理。计数资料使用均数±标准差表示，t方法检验。计数资料使用例(%)表示，组间比较采用卡方检验，组内多重比较采用LSD法进行。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HBV-M模式下HBV-DNA和Pres 1阳性结果比较 HbsAg+、HbeAg-、HbcAb+模式组下的HBV-DNA、Pres 1阳性率分别为 86.96%(60/69)、94.20% (65、69)，均高于其他模式组阳性率(χ2=17.637、14.352，P＜0.05)。见表1。

表1 HBV－M模式下HBV－DNA和Pres 1阳性结果比较

2.2 HBV-DNA、Pres 1在各种HbsAg阳性模式下的关系 在HbsAg+、HbeAb+阳性模式、HbsAg+、HbeAg-、HbcAb+阳性模式、HbsAg+、HbeAb+、HbcAb+阳性模式下，HBV-DNA在Pres 1+中的阳性率均高于Pres 1-的阳性率(χ2=3.980、5.113、18.256，P＜0.05)。见表2。

表2 HBV－DNA、Pres 1在各种HbsAg阳性模式中的关系

3 讨论

乙型肝炎是我国的主要传染病疾病，被认为是造成肝硬化、肝癌的主要原因。我国是世界上乙型肝炎的高发国家。据估计，我国约有1.3亿人携带乙型肝炎病毒，对我国居民安全带来了极大的威胁［1］。强化乙型肝炎的检测，及时诊断并采取相应的预防措施，对于国民身体健康具有重要的意义。乙肝5项检查作为乙型肝炎传统的检测手段，目前已经有几十年的发展历史，并且在乙型肝炎检测中发挥了突出的作用。但是，乙肝5项采用酶联免疫吸附法测定，该法对灵敏度的要求高，在实际操作中存在一定的漏诊和误诊。孙珍等［2］就指出，如果HBV病毒处在低水平复制时，乙肝5项并不能准确的检出乙型肝炎。他们认为传统的乙肝5项不能准确评估乙肝病毒活动状况和进展状况，在某种程度上乙肝5项存在较大的运用缺陷。此外，也有学者指出由于标记物窗口期表现、抗原抗体反应“后带”现象以及干预治疗会造成阴性检测结果［3］。随着现代生物基因技术的发展，除乙肝5项检查之外，还可以运用其他方法对乙型肝炎患者(包括疑似患者)进行进一步的判断，提高检测的准确率。

HBV-DNA可以从分子生物学的角度反映乙型肝炎病毒状况。近年来随着基因技术在医疗领域的运用越来越广泛，有大量的学者对HBV-DNA进行了研究。申焕君［3］以慢性乙型肝炎患者为对象，分析了HBV血清标志物与HBV-DNA的相关性。从他们的结论来看，证实了乙肝5项与HBV-DNA检测结果具有一定的相关性。HBV-DNA还可以反应患者HBV的复制情况，提高乙肝5项的诊断正确率。李彩东等［4］也报道了相似的结论，证实了HBV-DNA在乙型肝炎病毒检测中的重要意义。但是HBV-DNA水平检测所采用的PCR法对设备的要求较高，而且操作专业性相对较强，目前还不存在大面积普及的价值。近年来，关于乙型肝炎的研究不断丰富。乙肝表面Pres 1抗原在乙肝进展中的意义为学界所证实。崔春霞等认为Pres 1抗原与HBV入侵和复制关系密切，可以作为反映HBV感染与复制的重要指标。通过分析Pres 1抗原在乙肝检测中具有重要的意义。

本研究以386例患者为对象，探讨了Pre S1抗原与HBV血清学标志物和HBV DNA的相关性。从HBV-M模式下HBV-DNA和Pres 1阳性结果比较来看，HbsAg+、HbeAg-、HbcAb+模式组下的HBV-DNA、Pres 1阳性率分别为86.96%(60/69)、94.20%(65、69)，均高于其他模式组阳性率(χ2=17.637、14.352，P＜0.05)。本研究结论与崔中锋等［9］的结论一致。崔中锋等报道的Pres 1和HBV-DNA阳性率分别为94.0%和83.6%，也是在各HBV-M模式组中最高。从HBV-DNA、Pres 1在各种HbsAg阳性模式下的关系来看，在HbsAg+各阳性模式下，HBV-DNA在Pres 1+中的阳性率均高于Pres 1-的阳性率(χ2=3.980、5.113、18.256，P＜0.05)。研究结论与依然与文献3的结论相符合。这提示了HBV-DNA和Pres 1的阳性率具有较好的相关性。出现这一原因，可能与HbsAg编码基因和Pres 1编码基因共同位于S区有关［6］。

综合本研究的结果来看，传统乙肝5项检查可以较好的反映患者HBV感染后的免疫状态，但是难以说明患者感染状态和病毒复制状况。HBV-DNA则可以较好的反映HBV感染与复制情况，但是由于PCR法是成本和操作因素，在目前的条件下还不具有推广的价值。Pres 1不仅可以较好的反映HBV感染和复制情况，漏诊率和误诊率较低，而且相比于HBV-DNA检查，操作方法简单，成本较低。在乙型肝炎检测中，可以考虑乙肝5项配合Pres 1检测，以更好的提升乙型肝炎检测准确率。

［1］ 崔春霞，解希帝，郑瑞芬.乙型肝炎病毒的研究进展［J］.疾病监测与控制，2013，7(4):228-231.

［2］ 孙珍，赵志军，师志云，等.宁夏地区乙肝病毒感染者HBV基因分型与临床意义［J］.宁夏医科大学学报，2014，36(1):34-37.

［3］ 申焕君，陈敬银，张中伟，等.慢性乙型肝炎患者HBV血清标志物与HBV-DNA相关性分析［J］.传染病信息，2013，26(2):111-114.

［4］ 李彩东，吴斌段，正军，等.乙型肝炎病毒基因分型与HBV-DNA水平及血清标志物关系的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2012，，2(5):907-909.

［5］ 崔中锋，王雪侠.乙肝病毒标记物阳性表型血清标本HBV-DNA的检验分析［J］.国际检验医学杂志，2015，37(6):837-839.

［6］ 刘玲丽，赖燕燕，林海英.乙肝患者血清PreS1-Ag和HBsAg与HBV-DNA相关性研究［J］.中国热带医学，2013，13(3):353-355.

2016-02-16)