张伟林

(惠州市第一人民医院，广东 惠州516000)

体外冲击波碎石治疗梗阻性输尿管结石临床分析

张伟林

(惠州市第一人民医院，广东 惠州516000)

目的:对体外冲击波碎石治疗梗阻性输尿管结石的临床疗效进行分析。方法:选取2011年8月至2014年7月收治的完全性梗阻性输尿管结石患者200例，随机分为两组，输尿管镜组患者100例，应用输尿管镜取石手术治疗，体外冲击波组患者100例，采用体外冲击波碎石治疗，对两组患者的治疗情况进行分析。结果:体外冲击波组患者的肾绞痛疼痛症状缓解时间为(12.56±5.67)min，输尿管镜组患者肾绞痛疼痛症状缓解时间为(13.68±6.46)min，两组数据比较差异无统计学意义(P＞0.05)。体外冲击波组患者术后并发症发生率为1.00%，输尿管镜组患者术后并发症发生率为11.00%，两组数据比较差异存在统计学意义(P＜0.05)。两组患者均没有发生因治疗措施不当造成严重不良后果发生。结论:对于完全性输尿管梗阻患者应用体外冲击波碎石治疗，结石清除率较高、症状缓解时间短、对患者损伤较小，安全性较高，治疗费用低，适宜依据患者情况应用治疗。

体外冲击波碎石;肾绞痛;完全性;输尿管梗阻

输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石［1］。输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。完全性输尿管梗阻是临床上比较常见的输尿管结石，主要导致患者发生排尿停止、肾绞痛等症状。伴随科学技术在临床上的不断应用，体外冲击波碎石已经广泛应用于临床治疗中［2］。本文中对我院收治的完全性梗阻性输尿管结石患者200例，分别进行体外冲击波碎石和输尿管镜下取石治疗，现分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011年8月至2014年7月我院收治的完全性梗阻性输尿管结石患者200例，随机分为两组，输尿管镜组患者100例，其中男性患者49例，女性患者51例，年龄19～68岁，平均年龄45.5岁;体外冲击波组患者100例，其中男性患者48例，女性患者52例，年龄19～67岁，平均年龄45.2岁，对比两组患者的年龄、性别等方面资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均排除重症脑出血、严重心脏病，严重精神障碍等情况发生。

1.2 治疗方法 输尿管镜组患者100例，应用输尿管镜取石手术治疗，首先应用彩超检查，对患者的情况进行严格的评估，对患者实施全身麻醉下，进行输尿管镜插入，明确结石的大小和位置后，缓慢取出结石。体外冲击波组患者100例，均采用体外冲击波碎石治疗，首先进行双肾和输尿管彩超检查和尿路腹部平片检查，明确结石的数量、大小和位置，后患者取俯卧位或仰卧位，上段输尿管结石多采用仰卧位，中段及下段采用俯卧位，焦点区域能量范围60～120 MPa，治疗次数1～3次，总轰击次数1 500～4 500次，平均2 500余次，碎石全过程采用X线实时监测定位［3］。

1.3 观察指标 比较两组患者肾绞痛疼痛症状缓解时间、结石清除情况、梗阻解除情况、术后并发症发生情况。

1.4 统计方法 选用SPSS 11.0软件进行数据统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以(均数±标准差)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

体外冲击波组患者术后并发症发生率为1.00%，输尿管镜组患者术后并发症发生率为11.00%，两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)。其中体外冲击波组结石返肾1例，输尿管镜组结石返肾11例，后续再次行体外冲击波碎石治疗。两组患者均没有发生因治疗措施不当造成严重不良后果发生。见表1。

表1 对比两组患者的治疗情况

3 讨论

输尿管结石是临床上最为常见的泌尿系统疾病，不同程度的肾绞痛、输尿管梗阻和感染是临床上最为常见的合并症。治疗完全梗阻性输尿管结石主要目的是解除梗阻、通畅尿道、缓解肾绞痛［4］。由于输尿管结石梗阻后可引起肾盂、肾小管和集合管内压力增高，出现剧烈肾绞痛，导致压力持续增高，肾小球滤过率下降，肾血流量减少，导致肾功能进一步受损。解除梗阻的方法有两种，一种方法是取石，另一种方法是碎石，两种方法均能够将结石排出体外。目前对于梗阻性输尿管结石治疗方法较为常见的是输尿管镜下取石治疗和体外冲击波碎石治疗，但输尿管镜下取石属于侵入性治疗，对患者的输尿管刺激产生一定的不适症状，并发症发生机率较高，而且需住院，治疗费用高。体外冲击波碎石治疗不侵入患者身体，仅在体外经皮采用冲击波击碎结石后，利尿将结石排出体外［5］，可在门诊进行，无需住院，治疗费用低。

本文中对我院收治的完全性梗阻性输尿管结石患者200例，分别进行体外冲击波碎石和输尿管镜下取石治疗，对于完全性输尿管梗阻患者应用体外冲击波碎石治疗，结石清除率较高、症状缓解时间短、对患者损伤较小，安全性较高，治疗费用低，适宜依据患者情况应用治疗。

［1］ 赵晟罡，韩学刚，徐小明，等.输尿管下段结石体外碎石致输尿管上段破裂三例探讨［J］.临床误诊误治，2013，26 (3):45-46.

［2］ 张美丽，于江.体外碎石治疗肾结石及输尿管结石体会［J］.包头医学院学报，2014，30(2):60-61.

［3］ 刘成山，张鹏，邵志强，等.急诊体外冲击波碎石治疗双侧输尿管结石伴肾绞痛［J］.南方医科大学学报，2010，30 (1):189-190.

［4］ 张卫星，杨守东，张焕彬，等.输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛行急诊输尿管镜技术治疗的临床意义［J］.当代医学，2012，18(20):117-119.

［5］ 赵增喜，王晶，李霞，等.体外冲击波碎石术联合经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗老年上尿路结石患者的疗效和安全性［J］.中国老年学杂志，2015，(7):1825-1826.

2015-09-30)