吴志国 王利臣 张博宇

（鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

微创接骨板接骨术（Mippo技术）治疗胫骨骨折

吴志国 王利臣 张博宇

（鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

目的 针对微创经皮钢板接骨术（Mippo技术）临床治疗胫骨远段骨折的方法和效果进行较深入地探讨。方法 收集2010年1月至2012年1月采用微创经皮钢板内固定术治疗21例患有胫骨远端骨折患者的有关资料，按照AO分型标准，有10例患者为A型，8例患者为B型，3例患者为C型；患者年龄在32～46岁，平均年龄（34.1±2.6）岁。隧道建立在患者胫骨内，在患者胫骨内侧深筋膜与骨膜间放置有限接触型动力加压接骨板，采用间接方法对患者骨折进行复位，有限接触型动力加压接骨板固定采用6～8个螺钉。结果 本研究收集的患者经临床治疗后，术后进行1～1.5年的随访，骨折患者没有发生延迟愈合及不愈合症状表现，也没有发生内固定物断裂情况，患者临床平均愈合时间为3个月。结论 临床胫骨远段骨折患者采用微创经皮钢板接骨术（Mippo技术）是一种十分有效的治疗方法。

Mippo技术；胫骨骨折；临床疗效

在临床中，胫骨远段骨折是一种比较常见的骨科临床疾病，大部分患者都是因受到暴力而引发该疾病[1]。而近年来采用微创经皮钢板接骨术（Mippo技术）治疗胫骨骨折也获得了重要研究进展，该技术主要是避免骨折端直接暴露，采用较为稳定的固定方法，使患者骨断端及周围血供得到最有效地保护，为愈合骨折、修复软组织提供适宜环境，该技术经皮操作基本不会干扰患者骨折部位，使植骨率明显降低，产生骨不连的情况也明显减少。Mippo技术在患者皮肤条件不佳、挫伤严重、不适宜切开广泛的患者中的应用已逐渐成熟。在生物学方面优势十分明显，不只是具有较小切口，也容易使患者接受，尤其是因保护患者关节周围软组织，降低术后并发症，促进患者恢复[2]，从而确保患者关节功能，不会受到手术并发症影响而使锻炼受到延缓，显著提高术后关节功能满意率，为患者早日恢复关节功能提供重要技术保障。本研究收集2010年1月至2012年1月采用微创经皮钢板内固定术治疗21例患有胫骨远端骨折患者的有关资料，临床效果十分显著，现将具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料：收集2010年1月至2012年1月采用微创经皮钢板内固定术治疗21例患有胫骨远端骨折患者的有关资料，其中有16例男患者，5例女患者。患者年龄在32～46岁，平均年龄（34.1±2.6）岁。致病原因为，有9例患者为煤矿砸伤，7例患者为车祸伤，5例患者为摔伤。患者骨折都存在程度不同的移位，有4例患者同时伴有开放伤。按照AO分型标准，有10例患者为A型，8例患者为B型，3例患者为C型。

1.2 治疗方法：采用硬膜外麻醉对患者进行麻醉，采用碘酒酒精消毒闭合骨折患者，采用碘伏消毒带开放伤口患者，并将无菌巾铺于患者身上。在X线机下透视全部患者复位情况，透视下牵引确保患者胫骨恢复正常长度、旋转及轴线。结合骨折症状表现钢板应采用适宜长度，胫骨采用有限接触型动力加压接骨板。小切口做于患者骨折近端，采用剪刀分离深筋膜与骨膜，将隧道建立在皮下，从骨折线后越过继续分离至远端，直至与钢板长度适宜为止。再结合患者胫骨形状将钢板预弯，使钢板形状接近于患者胫骨内侧，将有限接触型动力加压接骨板置入胫骨内侧。在X线机下对胫骨位置及有限接触型动力加压接骨板进行观察，分别采用一个细克氏针在有限接触型动力加压接骨板两端将DCP两端螺钉位置进行定位，小切口做好后拧上固定螺钉。将3～4个螺钉用于骨折两侧，共应用6～8个螺钉。彻底清创合并有开放伤患者，再将有限接触型动力加压接骨板置入。按照无张力原则缝合患者切口，术后第2天即可锻炼患者功能，术后1～1.5个月开始部分负重，2.5～4个月后逐步使患者完全负重。

2 结 果

上述21例患者伤口具有较轻的炎性反应，只是在患者伤口周围出现微红肿症状表现，不存在传统切开大范围红肿症状。没有发生皮缘坏死的患者。经临床治疗后，术后进行1～1.5年的随访，拍摄X线片对患者进行复查，结果显示患者骨折处生成骨痂，骨折患者没有发生延迟愈合及不愈合症状表现，也没有发生内固定物断裂情况，患者临床平均愈合时间为3个月。胫骨远端骨折采用微创经皮钢板内固定术是一种较为有效的临床治疗方法[3]。

3 讨 论

3.1 胫骨远段骨折采用微创经皮钢板接骨术（Mippo技术）治疗体现原则。随着逐渐转变至生物-心理-社会模式的医学模式，改变了传统手术观念和方法，对美学等方面提出了更高要求，骨科手术治疗发展方向逐渐为微创化。胫骨远段骨折采用微创经皮钢板接骨术（Mippo技术）治疗体现骨科手术微创化原则，微创治疗采用最小代价而获得最佳的临床疗效。微创经皮接骨术作为一种骨折内固定模式，充分体现了微创化理念。复位采用间接或闭合方式，经皮插入技术完成内固定接骨板。并与形成的“内固定支架”理论存在比较密切的联系。胫骨远段骨折采用微创经皮钢板内固定术治疗具有较小切口，也很少损伤软组织，使微创原则得到良好体现[4]。

3.2 胫骨远段骨折采用微创经皮钢板内固定术的临床治疗优点。传统手术需要将患者手术部位完全暴露，但在患者手术部位暴露充分时，有容易对患者造成涉及皮肤、手术部位附近软组织的损伤等比较严重的创伤。随着生物接骨术观念的逐渐发展而成熟，骨膜和软组织涉及不剥离骨折部位，对骨折解剖复位要求不够严格，使患者骨折复位尽可能闭合，并内固定患者有限切口，胫骨远端骨折采用微创经皮钢板内固定术治疗方法与生物接骨术原则相符。胫骨远端骨折采用微创经皮钢板内固定术临床治疗方法只需要较小的手术切口，不会产生较大创伤，外观比较美观，也不会破坏皮肤血运，只具有较轻的炎性反应，并容易使患处愈合。采用“内支架”概念固定患者骨折部位，并获得比传统手术更良好的治疗效果。胫骨远段骨折采用微创经皮钢板内固定术治疗能够充分解决患者存在的坏死皮肤、外露钢板等问题。采用微创经皮钢板内固定术无需对患者骨膜进行剥离，采用间接复位技术也较小影响骨折血运情况，尤其是将患者骨折片的血运情况进行保留，可明显促进患者骨折迅速愈合[5]。

由上述分析可知，传统钢板内固定手术关键在于骨折固定稳定性，通常易忽视骨的生物学因素。手术具有较大切口、较广的暴露范围、严重破坏骨折端血供。因与骨折生物学固定原则不符，延迟骨折愈合和发生骨不连等的比例都相对较高。而Mippo技术对患者只需微创，无需充分暴露切口，与生物接骨术理念相符，可使患者骨折部位迅速愈合，能使患者容易接受，优势比较明显，是一种可广泛推广的临床胫骨远段骨折治疗方法。

[1] 邱贵兴,戴尅戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[2] 孔繁杰,闵多,覃奇文,等.微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远段骨折[J].岭南现代临床外科,2006,6(3):202-203.

[3] 王小兵,巫宗德,刘显东,等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(8):789-790.

[4] 吴建华,杨操.交锁髓内钉治疗复杂开放性胫骨骨折[J].中国现代医生,2008,46(13):8-9.

[5] 韩文生,孙晓雷,宋钦勇,等.胫腓骨骨折的最佳治疗方法探讨[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6):116-117.

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1671-8194（2017）06-0095-02